Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Тема 4.5

1. Тема 4.5 Сестринский процесс при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме. Работа медсестры в «Школе астмы»

2. Бронхит - воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся кашлем (сухим или с

Бронхит воспалительное
заболевание бронхов,
преимущественно
инфекционного
происхождения,
проявляющееся
кашлем (сухим или с
отделением мокроты)
.

3. Бронхит считают хроническим при наличии у больного кашля с выделением мокроты, продолжающегося не менее 3 месяцев в году на

Бронхит считают
хроническим при
наличии у
больного кашля с
выделением
мокроты,
продолжающегося
не менее
3 месяцев в году
на протяжении 2
лет и более.

4.

Факторы риска:
• переохлаждение + ОРВИ
• очаги инфекции в
носоглотке
• иммунодефицитные
состояния
• пожилой возраст
курение
• алкоголизм
• загрязнение окружающей
среды

5. Сбор информации

• Кашель с отделением
мокроты(количество и качество)
• Лихорадка(термометрия)
• Одышка (ЧДД, изменение внешнего
вида)

6. План ухода

1.Кашель (сухой или с мокротой)
Варианты: Отсутствие знаний о пользовании
плевательницей;о мерах личной гигиены; о
профилактике обострений
*Определение
характера кашля,
количества и качества мокроты,
*соблюдение режима, профилактика
застоя мокроты.
*Обучение пользованию
плевательницей.
Обучение дыхательным упражнениям,
питьевому режиму, постуральному дренажу

7.

8. Диафрагмальное дыхание

9. Диафрагмальное дыхание

10. Техника постурального дренажа

• Время: утром (за 1 час
до завтрака) и
вечером (за 1 час до
сна)
• Подготовка: за 10 мин до
процедуры принимается
бронхолитик, горячий чай,
настой отхаркивающих
трав (назначение врача)

11.

Техника
постурального
дренажа(продолжение)
Положения:
на спине, на правом боку,
на левом боку, на
животе.
• Техника дыхательных
движений :серия из 4-5
чередующихся
медленных вдоха через
нос и выдох через
сомкнутые губы или
покашливание.

12.

13. Прием «поколачивание»

14. План ухода(продолжение)

*Подготовка пациента к исследованиям.
*Контроль за СЭР в палате, соблюдением
личной гигиены
*Беседа по приему лекарственных средств:
муколитики(АЦЦ,бромгексин,амброксол)
противокашлевые(синекод,тусупрекс,либексин)
бронхолитики (теотард,аскорил,эуфиллин)
антибиотики -макролиды ( сумамед, кларитромицин);б-
лактамы(амоксиклав,зиннат);фторхинолоны(левофлоксацин,
моксифлоксацин)
*Беседа с пациентом о питании

15. План ухода

Одышка
(Ограничение двигательной активности )
*Определение частоты, глубины, ритма дыхания.
Контроль за количеством и качеством мокроты.
*При затрудненном отхождении мокроты: обильное
щелочное питье, постуральный дренаж, в/в
введение растворов
*
Беседа по приему бронхо-и муко-литиков.
*Обучение пациента пользованию ингалятором
*Кислородотерапия

16. План ухода

Лихорадка (период)
*Соблюдение режима
*Измерение t, АД, пульса, ЧДД, контроль
качества и количества мокроты
*Уход за лихорадящим пациентом по
периоду лихорадки (стандарт).
*Осуществление мероприятий по
профилактике ВБИ.
*Медикаментозноя терапия:
жаропонижающие;антибиотики,в/в
капельно р-ры .
• Обучение пациента и родственников
уходу при лихорадке.

17.

!!!Гериатрический аспект:
снижение дренажной
функции бронхов и
иммунной защиты приводит
к скрытому и
прогрессирующему течению
без выраженной
температурной реакции, с
трудно-отделяемой
мокротой.
Часто развивается
дыхательная и сердечная
недостаточность.

18. Профилактика ОСТРОГО БРОНХИТА

• Следует соблюдать правила личной
гигиены (частое мытьё рук, минимизация
контактов рук с глазами и носом).
• Ежегодная противогриппозная
профилактика
• Лекарственная профилактика
противовирусными лекарственными
средствами(тамифлю,когацел,ремантадин,анаферон)
в период эпидемии гриппа
• Закаливание, отказ от курения,
предупреждение переохлаждения.

19. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)- ЗАБОЛЕВАНИЕ, С ПОРАЖЕНИЕМ ДИСТАЛЬНЫХ БРОНХОВ И ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ ,С РАЗВИТИЕМ

ХРОНИЧЕСКАЯ
ОБСТРУКТИВНАЯ
БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)ЗАБОЛЕВАНИЕ, С ПОРАЖЕНИЕМ
ДИСТАЛЬНЫХ БРОНХОВ И
ПАРЕНХИМЫ ЛЕГКИХ ,С РАЗВИТИЕМ
НЕОБРАТИМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
(ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ +
ЭМФИЗЕМА)

20. Причины

• На первом месте (в 80-90% случаев) стоит
вдыхание табачного дыма не только при
активном, но и при «пассивном» курении.
• Профессии с повышенным риском
развития заболевания — шахтеры,
строительные рабочие, рабочие
металлургической промышленности,
железнодорожники.
• Другие факторы: загрязнение
окружающей среды, социальноэкономическое состояние человека.

21. Распространённость ХОБЛ

• ХОБЛ находится на 6 месте среди
причин смерти в мире, на 5 месте в
Европе, на 4 - в США.
• Смертность увеличилась за последние
20 лет среди мужчин с 73,0 до 82,6 на
100 тыс. населения и среди женщин с
20,1 до 56,7 на 100 тыс. населения.

22.

23. ИНДЕКС КУРИЛЬЩИКА

• ИНДЕКС- КОЛ-ВО СИГАРЕТ В
ДЕНЬ УМНОЖИТЬ НА 12 (МЕС/В
ГОДУ)
• ЕСЛИ ИНДЕКС БОЛЕЕ 120 ,ТО
ВЫ ЗЛОСТНЫЙ КУРИЛЬЩИК И
КАНДИДАТ НА ДИАГНОЗ ХОБЛ

24. Симптомы ХОБЛ

• Внелёгочные проявления ХОБЛ: головная боль,
бессонница, потеря массы тела.
• Диффузный «теплый» цианоз, багрово –
синюшный цвет кожи, покраснение глаз.
• Изменение пальцев и ногтей — «барабанные
палочки», «часовые стекла».

25. Симптомы ХОБЛ

• Кашель – вначале по утрам, а потом
становится постоянным.
• Мокрота – слизистая, а во время
обострения и по мере прогрессирования
болезни становится гнойной.
• Одышка – по выраженности которой судят
о функции лёгких.

26. 2 ФОРМЫ ХОБЛ

1.БРОНХИТИЧЕСКАЯ:
«СИНИЕ ОТЕЧНИКИ»,ТУЧНЫЕ,МОКРОТЫ
МНОГО,БЫСТРОЕ РАЗВИТИЕ ДН ИСН
2.ЭМФИЗЕМАТОЗНАЯ: «РОЗОВЫЕ
ПЫХТЕЛЬЩИКИ»,ХУДЫЕ,МОКРОТЫ
МАЛО,МЕДЛЕННОЕ РАЗВИТИЕ ДН.

27. ГЛАВНОЕ в плане ухода и лечения

• Снижение влияния факторов риска.
• Полноценное питание.
• Тренировка дыхательной
мускулатуры(Скандинавская ходьба). Физические
упражнения направлены на укрепление
дыхательной мускулатуры и мышц верхнего
плечевого пояса.
• Обучение технике постурального дренажа.
• Обучение навыкам самостоятельной диагностики
(пикфлоуметрия) и применения ингаляционных
форм бронхолитиков — аэрозоли, спейсеры,
небулайзеры, турбухалеры и др.

28. Скандинавская ходьба

29. Техника ходьбы 1. Держите спину прямо 2. Одновременно вперед идет правая нога и левая рука 3. Ногу сначала ставим на пятку,

затем на носок.
4. Сжимаем кисть руки по
направлению вперед, и разжимаем,
когда назад.
5. Движение должно быть
равномерным.
6. Для начала время занятий
ограничьте 20 минутами.

30. Медикаментозное лечение

1. Бронхолитическая терапия:
а) М-холинолитики — ипратропия бромид,
ипратропия иодид, тиотропия бромид.
б) β2 агонисты — сальбутамол, фенотерол
— короткого действия, пролонгированные
— сальметерол, формотерол.
в) Комбинированные препараты (а+б) —
беродуал, комбивент.
г) Метилксантины — теофиллин, эуфиллин;
пролонгированные препараты — теопек,
теотард, ретафил.

31. Медикаментозное лечение

• Отхаркивающие и разжижающие
мокроту средства: настой термопсиса,
таблетки мукалтина, ацетилцистеин,
карбоцистеин, бромгексин.
• При обострении антибактериальная
терапия.(СМ.В ПНЕВМОНИИ)
• Глюкокортикоидная терапия показана
при неэффективности бронхолитических
средств.
• Оксигенотерапия.

32. Профилактика ОБОСТРЕНИЙ

-Устранение факторов риска, дренаж бронхов
- Небулайзерная терапия:
Атровент 1-2 мл(20-40
капель) 3-4 раза в день
Беродуал-Н 1-2 мл(20-40
кап.) 3-4 раза в день
-«СПИРИВА» 1 ИНГАЛЯЦИЯ В ДЕНЬ
(ПОРОШОК В КАПСУЛАХ)

33. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

• Хроническое
рецидивирующее,
воспалительное заболевание,
проявляющееся приступом
удушья (бронхоспазмом)
в ответ на воздействие
какого-либо раздражителя
(аллерген,стресс,физическая
нагрузка и т.д.)

34. Внутренние факторы риска

• генетическая предрасположенность к
развитию БА
• предрасположенность к любой
аллергии
• гиперреактивность дыхательных путей это состояние, при котором имеет
место увеличенная реакция бронхов
(бронхоспазм) в ответ на воздействие
аллергенов
• пол

35. Внешние факторы риска

• домашние
аллергены
(домашняя пыль,
аллергены
животных,
тараканов, цветов и
т.д.)
• внешние аллергены
(пыльца,
профессиональные
сенсибилизаторы,
курение

36. Внешние факторы риска

• респираторны
еи
паразитарные
инфекции
• пища
• лекарственны
е препараты
• поллютанты

37. Факторы вызывающие обострение

• физическая
нагрузка
• изменение
погодных условий
• чрезмерные
эмоциональные
нагрузки
• домашние
аэрозоли, запахи
краски

38.

39. Клинико-патогенетические варианты БА

1.Атопическая
2.Аспириновая
критерии БА :непереносимость
аспирина и других НПВС, рецидивирующие риниты и
синуситы, полипоз носа , приступ БА
3.Инфекционная ( инфекционнозависимая, инфекционно-аллергическая)
4.Стероидозависимая
5.Астма физического усилия
6.Профессиональная БА

40. Бронхиальная астма (сбор информации)

Приступ
экспираторного
удушья, возникающий
• при
воздействии
аллергена
• при
раздражении
воздухоносных
путей
холодным
воздухом,
табачным дымом и др.
• при стрессе
• при
физической
нагрузке

41. Приступ возникает(сбор информации)

• как правило, внезапно
• развернутому приступу
может предшествовать
продромальный период,
проявляющийся
заложенностью,
першением по ходу
трахеи, сухим кашлем

42. Приступ характеризуется( сбор информации)

• Быстрым,
прерывистым вдохом,
за которым следует
затрудненный выдох.
• после
купирования
приступа
бронхообструкции
начинает
отходить
вязкая
скудная
мокрота.

43. План сестринского ухода

1. Приступ удушья и риск развития статуса
Устранить факторы (стресс, аллерген,
физическую нагрузку).
• Сидячее положение с упором на руки.
Отвлекающая терапия при легком приступе
(высокие ножные, ручные ванны).
• Ингаляции средств назначенных врачом
Подача увлажненного кислорода.
• Вызов врача и введение в/в назначенных
средств

44. Степень тяжести БА

45. Степень тяжести БА

46. СТАДИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА

• I стадия – затянувшийся приступ удушья,
вынужденное положение больного,
учащенное дыхание(тахипноэ),
приступообразный кашель со скудной ,
трудноотделяемой мокротой, тахикардия,
часто- повышенное АД.
• Сформировавшаяся устойчивость к
симпатомиметикам - ингаляторам
(сестринское наблюдение!!! и вызов
врача)

47. СТАДИИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА

• II стадия – очень тяжелое состояние
больного, бледно серые влажные кожные
покровы,
тахипноэ,
при
аускультациикартина « немого лёгкого», тахикардия,
аритмия,гипотония. Периоды безразличия у
больного
сменяются
возбуждением.
Формирование тотальной легочной обструкции
("немое легкое“)
• III стадия - гипоксемическая кома. (сознание
отсутствует, тахипноэ, часто- разлитой «
красный цианоз», нередко- коллапс)

48. Причины астматического статуса

• Бесконтрольный приём
симпатомиметических средств и
кортикостероидов
• Резкое прерывание проводимой длительно
кортикостероидной терапии
• Обострение хронического или
возникновение острого воспалительного
процесса
• Остро возникшая аллергия
• Злоупотребление снотворными и
седативными средствами

49. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Риск развития приступа удушья: варианты:
-
Отсутствие знаний о профилактике и самопомощи
Затрудненное отхождение мокроты
Неумение пользоваться ингалятором
Страх перед развитием приступа;
1.Проведение беседы о факторах риска и
гипоаллергенной диете
2.Обучение ведению дневника наблюдения
и пикфлоуметрии.

50.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО
УХОДА(продолжение)
3.Обучение пользованию
ингалятором,небулайзером.Уход за ротовой
полостью. Обучение пользованию,
спинхалером,спейсером
4.При затрудненном отхождении мокроты щелочное
питье, сбор мокроты на исследование.
5. Контроль за приемом лекарственных средств
:кромоны; гормоны ; бронхолитики
6.Контроль за общим состоянием, ЧДД,
пользованием ингалятором.

51. План сестринского ухода Риск развития приступа удушья

*Обучение пациента самопомощи при легком
приступе и своевременному вызову
медсестры или врача при затруднении
дыхания;
*Рекомендации родственникам по контролю за
самочувствием пациента
Обучение пациента дыхательной гимнастике и
закаливанию.
«Не позволяйте астме контролировать вашу
жизнь! Держите астму под контролем!»

52.

Медикаментозное лечение
• БЛОКАТОРЫ ГИСТ.РЕЦЕПТОРОВ: задитен, астафен,
кетотифен
• Б-2- АГОНИСТЫ: вентолин, сальбутамол, беротек,
сальтос, серевент, сальметерол
• АНТИХОЛИНЭРГИЧЕСКИЕ: атровент, тровентол.
• ТЕОФИЛЛИНЫ: эуфиллин, теопэк, теотард
• ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГКС: пульмикорт, ингакорт, бекотид,
бекломет.
• КОМБИНИРОВАННЫЕ: серетид, симбикорт(б-2агонист+ИГКС), дитек (б-2-агонист + кромон), беродуал(
б2-агонист + атровент).
• КРОМОНЫ: интал, тайлед

53. Лечение БА ( продолжение)

• Использование:
• теофиллинов пролонгированного
действия ( теопек, теотард, эуфилонг)
• Б-2- агонистов длительного действия (
сальметерол- сальмотер,
серевент,сальтос)
• Комбинированных препартов ( серетид,
фликсатид, симбикорт)

54. Лечение БА ( продолжение)

4. ЛФК с использованием элементов
йоги, обучение диафрагмальному
дыханию
5. Массаж, иглорефлексотерапия
6. Спелеотерапия
7.Гипобаротерапия
8.Санаторно-курортное лечение

55. Особенности течения БА у пожилых

• Отсутствие типичных приступов удушья
• Редко встречается атопическая астма
• Гиперреактивность бронхов на
неспецифические раздражители: резкие
запахи, холодный воздух, изменение
метеоусловий, табачный дым
• У пожилых ХОБЛ может сочетаться с БА
• Трудность выполнения больным лёгочных
тестов, пикфлоуметрии
• Наличие от 4 до 6 заболеваний ( СД,
сердечно-сосудистые заболевания)

56. ШКОЛА АСТМЫ

ШКОЛА АСТМЫ
ПРИНЦИП
:
• ПОЛЬЗОВАНИЕ
ПОРТАТИВНЫМ
ИНГАЛЯТОРОМ (ФРЕОНОВЫЙ И
БЕЗФРЕОНОВЫЙ),
НЕБУЛАЙЗЕРОМ
• ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПИНХАЛЕРА,
СПЕЙСЕРА
• СОВЕТЫ ПО ГИПОАЛЛЕРГЕННОЙ
ДИЕТЕ, ВЕДЕНИЕ ПИЩЕВОГО
ДНЕВНИКА
• ПИКФЛОУМЕТРИЯ, ВЕДЕНИЕ
ДНЕВНИКА НАБЛЮДЕНИЯ

57. Частота применения различных видов аэрозольгенераторов

70%
15%
15%

58. Правила пользования ингалятором

• перевернуть ингалятор и
встряхнуть
• выдох(!)
• плотно обхватить мундштук
губами
• вдох(!) и нажать на клапан
• задержка дыхания
• медленно выдох(!)
• МОЖНО СО СПЕЙСЕРОМ

59. Безфреоновые (с буквой Н)

• ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ
УПАКОВКИ ВСТРЯХНУТЬ
ИНГАЛЯТОР И СДЕЛАТЬ
2 ХОЛОСТЫХ ПШИКА
• ДАЛЕЕ ПО СТАНДАРТУ
• ЕСЛИ НЕ ИСПОЛЬЗУЕМ
БОЛЕЕ 3 ДНЕЙ ,ТО
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ
1 ХОЛОСТОЙ ПШИК
• МОЖНО СО
СПЕЙСЕРОМ

60. Безфреоновые (с буквой Н)

• Преимущество:
• Частицы лекарственного
вещества имеют более
мелкий размер по сравнению
с фреоновыми аэрозолями,
они проникают глубже в
бронхиальное дерево и
оказывают
бронхорасширяющий
эффект по всему его
протяжению

61.

ДАИ
Суспензия
препарата
Аэро
золь
Правила пользования спейсером:Спейсер
-присоединить спейсер к ингалятору
-впрыснуть струю в спейсер
-снять колпачок со спейсера и вдыхать
постепенно
-задержать дыхание
-удалить спейсер из полости рта и выдохнуть
-закрыть спейсер колпачком
-прополоскать ротовую полость

62. Спейсер

Применение спейсера :
-повышает
эффективность
ингаляционного лечения
-способствует
проникновению
аэрозоли в мелкие
бронхи и достижению
наибольшего лечебного
эффекта
-уменьшает
потенциальный риск
развития побочных
реакций

63.

64.

65. Порошковые ингаляторы(капсулы,диски)

Спинхалер
Дискха
лер Цикло
халер
Турбу
халер

66.

67. Как пользоваться турбухалером?

• Выдохните в сторону
• Поместите мундштук между зубами о обхватите его
губами. Вдохните глубоко и сильно через рот.
• Уберите ингалятор изо рта и выдохните
• Закройте ингалятор защитным колпачком

68. Небулайзеры

Устройства для преобразования жидких
лекарственных веществ в
мелкодисперсные аэрозоли (1-5 мкм) под
воздействием сжатого атмосферного
воздуха, нагнетаемого компрессором или
ультразвука
Аэрозоль
Дефлектор
Распыляе
мая
жидкость
Сжатый
воздух
Название от
латинского nebula,
что означает
туман, дымка

69. Небулайзеры

• в резервуар налить ингалируемый препарат
• т.к. доза может быть разной(от 0,5 мл -10
капель до 4мл-80 капель), то сначала заливают
стерильный физ. раствор,а затем лек.средство
до обьема 3-4 мл
• присоединить мундштук или маску для
ингаляции
• усадить пациента прямо,расслаблено
• пациент делает глубокий вдох ,задерживает
дыхание,затем медленно выдыхает
• ингаляцию проводят в течении 5-10 мин

70. Ультрозвуковой компрессорный ингалятор

71. Как применять пульмикорт суспензию

• Вскройте запечатанный
конверт из фольги по
линии пунктира
• В конверте находится 5
пластиковых контейнеров
• Отделите один контейнер,
содержащий разовую
дозу, остальные уберите в
конверт, чтобы защитить
от света

72.

• Аккуратно поместите контейнер
открытым концом в небулайзер
и медленно выдавите
содержимое.
• Если необходимо использовать
1 мл, содержимое нужно
выдавить до уровня,
обозначенного линией на
контейнере.
• Включите компрессор и
начинайте ингаляцию.
Продолжайте процедуру, пока
не закончится препарат в
резервуаре ( 5-10 минут)

73. Пикфлоуметрия

• Метод диагностики степени
нарушения дыхания при
ежедневном измерении
пиковой (максимальной)
скорости выдоха (ПСВ)
• В норме показатель ПСВ от
80% до 100% от должных
значений (есть таблицы)

74. СУТОЧНАЯ ПИКФЛОУМЕТРИЯ (КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ) 2 раза/сут (утром и вечером), иногда каждые 3—4 ч, а также дополнительно, при

появлении
любого дыхательного дискомфорта или
после приема бронхолитического
препарата для оценки его эффекта.

75. Для правильного измерения необходимо: - сделать максимально полный интенсивный вдох - плотно обхватить мундштук прибора губами

-максимальным волевым усилием выдохнуть
в прибор
- указанный прием повторяется 3 раза
- лучший результат заносится в дневник
самонаблюдения, где указано время
измерения

76. Пикфлоуметры

77. Индивидуальный пикфлоуметр

78. Мини-спирометр

79.

80.

81.

82. Терапия по предупреждению приступа

Кромоны
Эффективная противовоспалительная терапия
• Лучший контроль симптомов
• Уменьшение потребности в бронхолитиках

83. Терапия по предупреждению приступа

Глюкокортикостероиды
- инъекционные длительного действия:
( кенолог-40, метипред, депо-медрол и др)
- Ингаляционные глюкокортикостероиды
( альдецин, пульмикорт, беклоджет,
флексатид, бекотид, беклозон, беклозон
Эко лёгкое дыхание)
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
( зафирлукаст, монтелукаст, сингуляр)

84.

« Лучшее, что
можно сделать
для людейэто научить их
самим себе
помогать»
И.Г. Песталоцци