Нарушение сердечного ритма и проводимости: экстрасистолия

1. ГАОУ СПО РК « Крымский медицинский колледж» Нарушение сердечного ритма и проводимости:

Экстрасистолия
Подготовила:
студентка 3 курса 41 А группы
Зварич И.А.

2. Экстрасистолия (ЭС) – это преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела, вызванное внеочередным

импульсом, исходящим из
предсердий, АВ-соединения или желудочков.
Механизмы развития:
1)Повторный вход волны возбуждения в участках миокарда или проводящей
системы сердца, отличающихся неодинаковой скоростью проведения импульса
и развитием однонаправленной блокады проведения
2)Повышенная осцилляторная активность клеточных мембран отдельных
участков предсердий , АВ- соединения или желудочков.
3) Эктопический импульс из предсердий распространяется сверху вниз по
проводящей системе сердца.
4)Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в
двух направлениях сверху вниз по проводящей системе желудочков и снизу
вверх по предсердиям.

3. Различают ЭС функционального, органического и токсического характера.

Различают ЭС функционального, органического
и токсического характера.
ЭС функционального (дисрегуляторного) характера
возникают в результате вегетативной реакции на
эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление кофе,
алкоголем или даже у здоровых лиц.
ЭС органического происхождения — это, как правило,
результат глубоких морфологических изменений в сердечной
мышце в виде очагов некроза, дистрофии, кардиосклероза или
метаболических нарушений (ИБС, “гипертоническое
сердце”, миокардит, кардиомиопатии, застойная
недостаточность кровообращения и др.).
ЭС токсического происхождения возникают при
лихорадочных состояниях, при воздействии
антиаритмических препаратов и т.д.

4.

Классификация ЭС
По временным параметрам:
1. Ранние (это такие ЭС, начальная часть которых наслаивается на
зубец Т предшествующего ЭС цикла P-QRST основного ритма или
отстоит от конца зубца Т этого комплекса не более, чем на 0,04 с);
2. Поздние.
По частоте возникновения:
1. Редкие (менее 30 в час).
2. Частые (более 30 в час ).

5. Классификация ЭС:

По регулярности возникновения:
1. Бигеминия (если ЭС повторяются после каждого
нормального синусового комплекса);
2. Тригеминия (если за каждыми двумя
нормальными циклами P-QRST следует одна ЭС);
3. Квадригеминия.

6. Классификация ЭС:

По количеству за единицу времени:
1.
2.
единичные;
парные
3. групповые.
По количеству очагов возникновения:
1.
2.
Монотопные
Политопные.

7.

ЭКСТРАСИСТОЛЫ
НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ
ПРЕДСЕРДНЫЕ
ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ

8.

1.
2.
3.
4.
5.
Предсердные ЭС
ЭКГ-признаки:
Преждевременное появление зубца Р" и
следующего за ним комплекса QRST
Расстояние от зубца Р" до комплекса QRST от 0,08
до 0,12 с
Деформация и изменение полярности зубца Р"
экстрасистолы
Наличие неизмененного экстрасистолического
желудочкового комплекса QRST
Неполная компенсаторная пауза.

9. Атриовентрикулярные экстрасистолы

Экстрасистолия из АВ-соединения - это
преждевременное возбуждение сердца, возникающее
под влиянием импульсов, исходящих из
атриовентрикулярного соединения. Эктопический
импульс, возникающий в АВ-соединении,
распространяется в двух направлениях: сверху вниз по
проводящей системе к желудочкам (в связи с этим,
желудочковый комплекс экстрасистолы не отличается
от желудочковых комплексов синусового
происхождения) и ретроградно снизу вверх по АВ-узлу
и предсердиям, что приводит к формированию
отрицательных зубцов Р".

10. Неотложная помощь при СЭ

Антагонисты кальция:
Для купирования СЭ 1 таб. верапамила можно
разжевать (под контролем АД).
Поддерживающая терапия:
Верапамил (изоптин, финоптин)
Дилтиазем
β-адреноблокаторы:
Пропранолол (анаприлин) 30 - 60 мг/сут
Метопролол (эгилок) 25 – 100 мг/сут
Бисопролол (конкор) 5 – 10 мг/cут

11. Спасибо за внимание !