Еда и боль

1.

БОЛЬ
И
ЕДА
Ст уденикин В.М.
От деление психоневрологии и
психосомат ической пат ологии
ФГБУ
Научный цент р
здоровья дет ей
Минздрава России
Кафедра факульт ет ской
педиат рии №1 педиат рического
факульт ет а
ГОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова
ЕДА
И
БОЛЬ
НЕЙРОДИЕТОЛОГИЯ
14 ноября 2015 г.
1

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛИ И ПИТАНИЯ

ЧТО ТАКОЕ БОЛЬ?
БОЛЬ – это физическое или
эмоциональное страдание; мучительное
или неприятное ощущение.
ЧТО ТАКОЕ ПИТАНИЕ?
ПИТАНИЕ (ЕДА) – это любые вещества,
пригодные живым организмам для
пополнения запасов энергии и
необходимых ингредиентов для
нормального течения химических
реакций
метаболизма.

3. ПИТАНИЕ ПРОТИВ БОЛИ. РАДОСТЬ ПРОТИВ СТРАДАНИЯ.

ПРОЩЕ ГОВОРЯ, БОЛЬ –
ЭТО СТРАДАНИЕ, А
ПИТАНИЕ – ЭТО
РАДОСТЬ.
ЕСЛИ ПРОЦИТИРОВАТЬ
АННИ БЕЗАНТ,
«РАДОСТЬ БЕРЕТ ВЕРХ И
ПОБЕЖДАЕТ СТРАДАНИЕ, ИБО
ДУША УЖЕ ВИДИТ, И НИЗШАЯ
ПРИРОДА НАЧИНАЕТ
ПОСТИГАТЬ КОНЕЧНУЮ ЦЕЛЬ
СВОЕЙ РАБОТЫ».

4. УСЛОВНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ БОЛИ

2 ОСНОВНЫХ ТИПА БОЛИ:
БОЛЬ БЫВАЕТ
НОЦИЦЕПТИВНОЙ
и
НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ.

5.

Ноцицептивная
боль –
следствие
активации
рецепторов
периферической
нервной
системы
болевыми
стимулами в
результате
повреждения
ткани.

6.

Нейропатическая
боль – это
следствие
повреждения
или
дисфункции ЦНС
или
периферических
нервов.

7.

БОЛЬ И ЕДА – СПУТНИКИ
ЧЕЛОВЕКА В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ.
ПОЭТОМУ ПРЕДСТАВИТЕЛИ
АЛЬТЕРНАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
СКЛОННЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ
ПИТАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛИ.

8.

ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

9. ГРУДНОЕ МОЛОКО – ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

ПРИ БОЛЕЗНЕННЫХ ПРОЦЕДУРАХ:
Грудное молоко следует использовать
для уменьшения выраженности боли при
проведении инвазивных процедур в
периоде новорожденности.
Анальгетические свойства грудного
молока продемонстрированы и
подтверждены в случаях разовых
болезненных процедур.
Shah P.S., Herbozo C., Aliwalas L.L., Shan V.S.
Breastfeeding or breast milk for procedural pain in
neonates//Сochrane Database Syst. Rev. 2012; 12:
CD004950.

10. САХАР (САХАРОЗА) ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

ПРИ БОЛЕЗНЕННЫХ ПРОЦЕДУРАХ:
Оральное назначение растворов сахарозы
в периоде новорожденности является
нефармакологическим методом
обезболивания процедурных болей.
Остается определить минимальную
эффективную дозу сахарозы,
обладающую описываемым эффектом.
Stevens B., Yamada J., Lee G.Y., Ohlsson A. Sucrose
for analgesia in newborn infants undergoing painful
procedures//Сochrane Database Syst. Rev. 2013; 1:
CD001069.

11. РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ (РАБ) У ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ: ВЛИЯНИЕ ПИТАНИЯ

РАБ – хроническая боль в животе
с органической причиной или
без таковой.
Apley J., Naish N. Recurrent abdominal pains: a field survey of
1,000 school children//Arch. Dis. Child. 1958; 33: 165-170.

12. РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ

Во всем мире от 10% до 46% дет ей в возраст е 4-16 лет соот вет ст вуют
крит ериям РАБ (в среднем около 25%).

13. РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ (РАБ) У ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ: ВЛИЯНИЕ ПИТАНИЯ

«РИМСКИЕ КРИТЕРИИ»
В соот вет ст вии с рекомендациями Комит ет а Rome III,
введен т ермин «функциональные гаст роинт ест инальные
нарушения, связанные с абдоминальной болью»
(abdominal pain-related functional gastrointestinal
disorders – APFGID).
Рассмат ривают ся 4 фенот ипических подт ипа т аких
нарушений: 1) функциональная абдоминальная боль, 2)
синдром раздраженного кишечника, 3) функциональная
диспепсия, 4) абдоминальная мигрень.
Rasquin A., DiLorenzo C., Forbes D., Guiraldes E., Hyams J.S., Staiano
A., Walker L.S. Childhood functional gastrointestinal disorders:
child/adolescent//Gastroenterology. 2006; 130(5): 1527-1537.
ВСЕ ЭТИ СОСТОЯНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ
АЛИМЕНТАРНО ЗАВИСИМЫМИ.

14. РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ (APFGIDs) У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ: ВЛИЯНИЕ ПИТАНИЯ

Хотя этиология этих состояний
мультифакториальна, у
большинства пациентов диета
играет критическую роль.
Нут рит ивным аспект ам рецидивирующей
абдоминальной боли посвящена работ а
Schulman R.J. (2012).
Особенно подчеркивает ся роль сост ояний
мальабсорбции, неадекват ного
пот ребления пищевых волокон, а т акже
пищевой аллергии/непереносимост и.
Shulman R.J. Dietary issues in
recurrent abdominal pain//J. Pediatr.
Gastroenterol. Nutr. 2012; 55(02):
S40-S42.

15. ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ ВАРИАНТОВ БОЛИ, ЗАВИСИМЫХ ОТ ПИТАНИЯ

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
МЫШЕЧНАЯ
БОЛЬ
СУСТАВНАЯ
БОЛЬ

16. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ

ПРИЧИНЫ:
ГИПОГЛИКЕМИЯ (НЕДОЕДАНИЕ ИЛИ
НЕРЕГУЛЯРНОЕ ПИТАНИЕ)
ИНТОКСИКАЦИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ
ЗАПОРОВ
НАРУШЕНИЕ ПРАВИЛЬНОГО РЕЖИМА
ПИТАНИЯ (ПРИ СТРОГИХ ДИЕТАХ)
ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ
(НЕДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПРОДУКТЫ)

17. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ

РАЗНОВИДНОСТИ:
АССОЦИАЦИЯ С ИЗБЫТКОМ ВИТАМИНА
А (основные источники витамина А:
сливочное масло, яичный желток,
печень, абрикосы, помидоры, укроп).
Такой головной боли сопутствуют
кишечные спазмы и тошнота (иногда
рвота).

18. Головная боль при избыточном потреблении витамина А

ОДНО ИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ
ГИПЕРВИТАМИНОЗА А
Токсичность ретинола может
проявиться при приеме витамина
в высоких дозах (острая)
и при длительном его приеме
в малых дозах
(хроническая
токсичность).

19. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ

РАЗНОВИДНОСТИ:
«СОСИСОЧНАЯ» ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.
Развивается при потреблении в пищу
хот-догов, пиццы с колбасными
изделиями, нитратами и консервантами.
Характеризуется
внезапным
наступлением вазодилатации.

20. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ

РАЗНОВИДНОСТИ:
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, АССОЦИИРОВАННАЯ С
ГЛУТАМАТОМ НАТРИЯ.
Возникает при упот реблении в пищу
консервов, полуфабрикат ов и блюд с
содержанием сои (вмест о мяса).
Такой головной боли предшест вуют жжение и
сдавление в грудной клет ке, кот орые
пост епенно переходят на област ь головы.
Описан т ак называемый «синдром кит айского
рест орана».

21.

22. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ

РАЗНОВИДНОСТИ:
«ХОЛОДОВАЯ»
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.
Индуцирует ся
упот реблением
мороженого и/или
холодных напит ков.
Предст авляет собой
реакцию на
температ урный ст ресс.
Характ еризует ся
внезапным началом и
быст рым набором
инт енсивност и
цефалгического
синдрома.

23. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ

РАЗНОВИДНОСТИ:
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ
ИНТОКСИКАЦИИ.
Является результатом токсического
повреждения стенок сосудов и
капилляров этиловым спиртом.
Может появляться через 30 мин после
употребления алкоголя или на
следующее утро.

24. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ

РАЗНОВИДНОСТИ:
КОФЕИНОВАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.
Представляет собой синдром отмены
кофеина у лиц с привыканием к
регулярному потреблению кофе и
кофеинсодержащих продуктов/напитков.

25.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ
РАЗНОВИДНОСТИ:
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ВЫЗВАННАЯ
НЕХВАТКОЙ ЖИЗНЕННО
НЕОБХОДИМЫХ ВЕЩЕСТВ.
Такими веществами могут быть
минеральные вещества (железо, калий),
углеводы (глюкоза) и т.д.
Развивается церебральная гипоксия с
интенсивной цефалгией.

26. МИГРЕНЬ

Исключение пищевых триггер-факторов мигрени
(преимущественно источников гистамина, тирамина,
фенилэтамина, а также триптофана):
молоко и молочные продукт ы (йогурт , смет ана, сыры, т ворог),
яйца, говядина, свинина, мясо индейки, мясные субпродукт ы
(говяжья и куриная печень), морепродукт ы, шоколад, кофе,
какао, чай, орехи и арахисовое масло, бананы, апельсины и др.
цит русовые, сливы, чернослив, авокадо, инжир сушеный,
виноград, изюм, изделия из пшеничной и ржаной муки, кукуруза,
помидоры, бобовые, лакрица, уксус (кроме белого уксуса),
соевый соус, газированные напит ки (особенно на основе колы),
алкогольсодержащие напит ки (включая пиво), шпинат ,
консервированные финики, баклажаны, сырокопченая колбаса,
вяленая или маринованная сельдь и др. копченост и, квашеная
капуст а и др.

27.

ХРОНИЧЕСКАЯ МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ
ФИБРОМИАЛГИЯ
Заболевание, проявляющееся болью в мышцах
(и суст авах), а т акже хронической уст алост ью.
От личит ельная черт а фибромиалгии – симпт омы не
ослабевают при от дыхе.
Фибромиалгии подвержены около 4% населения Земли
(преимущест венно женщины).
Исключив из рациона всего несколько продукт ов,
можно сущест венно уменьшит ь симпт омы
фибромиалгии.

28.

ФИБРОМИАЛГИЯ
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ:
АЛЛЕРГИЯ НА КЛЕЙКОВИНУ
ПОДАГРА
СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ

29.

Kent Holtdorf:
«ДИЕТА, БЕЗУСЛОВНО,
ИГРАЕТ ВАЖНУЮ РОЛЬ В
ЛЕЧЕНИИ ФИБРОМИАЛГИИ,
НО НЕ ВСЕ ДИЕТЫ
ОДИНАКОВО ПОЛЕЗНЫ».
Alex Shikhman:
«ПОДБИРАЯ ДИЕТУ, ВЫ
ОРИЕНТИРУЕТЕСЬ НА
КОНКРЕТНЫЙ СИМПТОМ, И,
УМЕНЬШИВ ЕГО,
ДОБИВАЕТЕСЬ УЛУЧШЕНИЯ
САМОЧУВСТВИЯ».

30.

ХРОНИЧЕСКАЯ МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Каких продуктов следует избегать при
фибромиалгии? (1)
Заменит ели сахара (усиливают болевой
синдром). Нарушают нервные связи, в
част ност и, влияя на NMDA-рецепт оры,
экспрессия кот орых при фибромиалгии
повышена.
Сахар, фрукт оза и прост ые углеводы (дрожжи,
являющиеся главной сост авляющей т ест а,
пит ают ся сахаром и являют ся вт оричной
причиной усиления симпт омов
фибромиалгии).

31.

ХРОНИЧЕСКАЯ МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Каких продуктов следует избегать при
фибромиалгии? (2)
Пищевые добавки (глут амат нат рия, нит рат ы и
нит рит ы).
«Консервы и все
«Глут амат нат рия
может усиливат ь
болевые
симпт омы и
имеет т от же
механизм
дейст вия на
NMDA-рецепт оры,
чт о и
заменит ели сахара».
Michael McNett:
пищевые добавки,
содержащие
нит рат ы, например,
вет чина или
карбонат , не менее
опасны для
здоровья, чем
глут амат нат рия.
Нит рат ы усиливают
болевые симпт омы;
особенно эт о
касает ся больных
фибромиалгией».

32.

ХРОНИЧЕСКАЯ МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Каких продуктов следует избегать при
фибромиалгии? (3)
Ист очники кофеина: кофе, шоколад, кола
(избыт очный седат ивный эффект при
фибромиалгии).
Дрожжи и клейковина (хлебобулочные
изделия).

33.

ХРОНИЧЕСКАЯ МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Каких продуктов следует избегать при
фибромиалгии? (4)
Молоко. Усиливает проявления фибромиалгии,
хот я содержит Са. Рекомендует ся ограничиват ь
пот ребление, но полност ью не от казыват ься.
Пасленовые (т омат ы, карт офель, баклажаны,
перец чили и сладкий перец).

34.

ХРОНИЧЕСКАЯ МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ & ДИЕТА
Чем питаться при
фибромиалгии?
Цельнозерновые
продукт ы (от
упот ребления
дробленого зерна
следует
от казат ься).
Обильное пот ребление
фрукт ов и овощей
(от казат ься от
упот ребления
помидоров)
Полный от каз от сахара
и мяса.

35.

Какие продукт ы следует пот реблят ь в пищу при
фибромиалгии?
Samantha Heller
«Пот ребление не насыщенной жирами пищи, будь т о
пост ное мясо, свежие фрукт ы и овощи, очищает
организм, а следоват ельно, делает его здоровее».

36.

Какие продукт ы следует пот реблят ь в
пищу при фибромиалгии?
Samantha Heller
«Не следует пренебрегат ь продукт ами,
богат ыми омега-3 жирными кислот ами (рыбий
жир, льяное семя, грецкие орехи,
вит аминизированные каши и яйца).
Эт о хорошие жиры. Они снижают симпт омы
фибромиалгии, и поэт ому их ст оит
попробоват ь».

37.

ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
ЦЕЛИ ДИЕТЫ:
Снижение массы т ела для уменьшения нагрузки на
суст авы, поскольку усиленная механическая нагрузка
способст вует ускоренному износу подвижных кост ных
соединений скелет а.
Уменьшение процесса воспаления в суст авах
(пот ребление подобранных продукт ов пит ания, в
кот орых присут ст вуют прот ивовоспалит ельные
вещест ва).
От каз в рационе пит ания от продукт ов, кот орые могут
провоцироват ь воспалит ельные процессы.
Профилакт ика заболеваний, сопровождающихся
поражением суст авов.

38.

ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Боли в суставах могут быть связаны с
отложением молочнокислых солей (в
суставах, хрящах, сухожилиях).
Следовательно, устранение этих
нарушений посредством изменения диеты
способно облегчить состояние больного,
снизить болевые ощущения или
предупредить их нарастание.

39.

ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Общие т ребования к пит анию
при болях в суст авах (1):
Ограничение содержания углеводов (особенно сахара).
Снижение (максимальное) пот ребления поваренной
соли.

40.

ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Общие т ребования к пит анию
при болях в суст авах (2):
Режим дробного, част ого приема пищи (5-6
раз в день).
Исключение из рациона пит ания ост рых и
соленых блюд, экст ракт ивных вещест в
(крепкие бульоны, жареные блюда), крепких
напит ков, крепкого чая, кофе.

41.

ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Общие рекомендации (1):
Супы (вегет арианские, крупяные, молочные,
фрукт овые, некрепкие бульоны) – 1-2 раза в неделю.
Мясо и/или пт ица нежирных сорт ов (в от варном или
запеченом виде). Исключит ь субпродукт ы (печень,
язык, мозги) и молодое мясо (т елят ина, цыплят а).
Рыба (различные сорт а) – кроме соленой и копченой.
Яйца (всмят ку, омлет ы).
Овощные салат ы и винегрет ы (с раст ит ельным
маслом), овощи в виде гарнира. Ограничит ь (вплот ь
до исключения) фасоль, горох, бобы, шпинат ,
щавель.

42.

ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Общие рекомендации (2):
Блюда из фрукт ов и ягод (любые, кроме винограда).
Жиры (масло сливочное, раст ит ельное).
Напит ки: некрепкий чай, кофейный напит ок, соки –
овощные, фрукт овые, ягодные (кроме виноградного).
Пряност и и приправы: пет рушка, укроп, лавровый
лист , корица, гвоздика.
Молочные продукт ы и крупяные блюда не
ограничивают ся.
Сладост и (сахар) – до 30 г в день, мед, варенье,
джем.

43.

ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Полезная для суст авов пища (1):
Нежирное красное мясо, яйца (содержат много
железа, способст вующего выведению
избыт очного фосфора).
Зеленые овощи (высокое содержание Mg).
Рыба и морепродукт ы (содержат органический
фосфор, необходимый для суст авов), морская
капуст а (содержит мукополисахариды,
обеспечивающие нормальную работ у суст авов,
поскольку аналогичны синовиальной
жидкост и).

44.

ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Полезная для суст авов пища (2):
Молоко, т ворог, сыр (высокое содержание
органического кальция, ут илизируемого для
укрепления кост ей и поддержания
элект ролит ного баланса в клет ках организма).
Сливочное масло, яичный желт ок (содержат
вит амин D, от вечающий за сохранност ь Са в
суст авах).

45.

ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Полезная для суст авов пища (3):
Оливковое масло (содержит вит амин F,
оказывающий прот ивовоспалит ельное дейст вие
на суст авы).
Цит русовые, шиповник, смородина (ист очники
вит амина С).

46.

ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Вредная для суст авов пища (1):
Продукты, содержащие
неорганические фосфаты
(газированные напитки, хлеб из муки
высшего сорта, пищевые разрыхлители –
в хлебе и выпечке, крабовые палочки,
плавленые сырки, мороженое).
Употребление в пищу перечисленных
продуктов питания способствует
развитию остеопороза и
тугоподвижности суставов.

47.

Советы специалиста
органический
47

48.

ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Вредная для суст авов пища (2):
Маринованные и копченые продукты
(содержат много неорганических солей,
которые раздражают суставную сумку,
вызывая воспаление и деформацию
суставов).

49.

ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Вредная для суст авов пища (3):
Чай, шоколад, кофе, жирная свинина,
чечевица, печень (содержат пурины,
вызывающие изменения в суставной
сумке и являющиеся основной причиной
развития подагры).

50.

ПУРИНЫ И ПОДАГРА

51.

ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Вредная для суст авов пища (4):
Щавель, шпинат, редис (содержат
большое количество щавелевой кислоты,
раздражающей околосуставные нервы и
нарушающей питание сосудов).

52. Гиппократ (Hippokrates, Hippocrates, Ippokrates, Ἱπποκράτης):

«Пусть пища будет твоим
лекарством, а лекарство - пищей»

53.

Astrid Lindgren
Claude
PrinceMonet
Charles
СЕГОДНЯ ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ДИАБЕТОМ

54. Спасибо за внимание!

БОЛЬ И ЕДА – ЕДА И БОЛЬ
Спасибо за внимание!
В.М. Ст уденикин
д.м.н., проф., академик Российской Академии Ест ест вознания