Синдром Вольфа Паркинсона Уайта

1. Синдром Вольфа Паркинсона Уайта Wolff–Parkinson–White syndrome

2. Diapositive 2

Определение
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
(WPW) – синдром с
предвозбуждением желудочков
сердца по дополнительному
(аномальному) предсердножелудочковому соединению (ДПЖС) и
наджелудочковой тахиаритмией по
механизму re-entry.

3. Diapositive 3

4. Diapositive 4

Что такое ДПЖС
При синдроме WPW субстратом аритмии
является дополнительное предсердножелудочковое соединение (ДПЖС). ДПЖС –
аномальная быстро проводящая мышечная
полоска миокарда, соединяющая
предсердие и желудочек в области
предсердно-желудочковой борозды в обход
структур нормальной проводящей системы
сердца.
По ДПЖС импульс распространяется более
быстро, чем по нормальной проводящей
системе сердца, что приводит к
предвозбуждению (преэкзитации)
желудочков. С возникновением
предвозбуждения желудочков на ЭКГ
регистрируется Δ-волна (дельта-волна).

5. Diapositive 5

Пучок Кента — аномальный пучок между
левым/правым предсердиями и одним
из желудочков.[источник не указан 1238 дней] Этот
пучок играет важную роль в патогенезе
синдрома WPW. Более быстрое
распространение импульса через этот
дополнительный проводящий путь
приводит к:
1) укорочению интервала P — R (P — Q);
2) более раннему возбуждению части
желудочков — возникает волна Δ,
обуславливающая расширение
комплекса QRS.

6. Diapositive 6

7. Diapositive 7

ЭКГ при синдроме WPW. Более
быстрое распространение импульса
через дополнительный проводящий
путь (ДПЖС) приводит к более
раннему возбуждению части
желудочков – возникает Δ волна,
обуславливающая укорочению
интервала P-R (P-Q) и расширение
комплекса QRS.

8. Классификация синдрома WPW

Манифестирующий синдром WPW устанавливается
пациентам при наличии сочетания синдрома
предвозбуждения желудочков (дельта волна на ЭКГ) и
тахиаритмии. Среди пациентов с синдромом WPW
самая распространенная аритмия атриовентрикулярная
реципрокная тахикардия (АВРТ). Термин «реципрокная»
является синонимом термина «re-entry» – механизма
данной тахикардии.
Скрытый синдром WPW устанавливается, если на фоне
синусового ритма у пациента отсутствуют признаки
предвозбуждения желудочков (интервал PQ имеет
нормальное
значение, нет признаков ∆-волны), тем не менее имеется
тахикардия (АВРТ с ретроградным проведением по
ДПЖС).

9. Diapositive 9

Множественный синдром
WPW устанавливается, если
верифицируются 2 и более ДПЖС, которые
участвуют в поддержании re-entry при АВРТ.
Интермиттирующий синдром
WPW характеризуется преходящими
признаками предвозбуждения желудочков
на фоне синусового ритма и
верифицированной АВРТ.
Феномен WPW. Несмотря на наличие дельта
волны на ЭКГ, у некоторых пациентов
возможно отсутствие аритмии. В этом
случае ставится диагноз феномен WPW (а
не синдром WPW).

10. Diapositive 10

Клинические проявления синдрома WPW
Заболевание протекает в виде приступов
частого ритмичного сердцебиения, которое
начинается и прекращается внезапно.
Продолжительность приступа от нескольких
секунд до нескольких часов, а частота их
появления от ежедневных приступов аритмии
до 1-2 раз в год. Приступ тахикардии
сопровождается сердцебиением,
головокружением, предобморочным
состоянием, обмороком.
Как правило, вне приступов у пациентов не
выявляются признаки структурной патологии
сердца или симптомы каких-либо других
заболеваний.

11. Diapositive 11

тахиаритмии: наджелудочковые
реципрокные, фибрилляция
предсердий, трепетание предсердий.
часто синдром возникает при
заболеваниях сердца — аномалии
Эбштайна, гипертрофической
кардиомиопатии, пролапсе
митрального клапана.

12. Диагностика

Явный синдром имеет ряд типичных ЭКГ-признаков:
Короткий интервал P — R (P — Q) — менее 0,12 с.
Волна Δ. Её появление связано со «сливным»
сокращением желудочков (возбуждение желудочков
сначала через дополнительный проводящий путь, а
затем через AB-соединение). При быстром
проведении через AB-соединение волна Δ имеет
больший размер. При наличии AB-блокады
желудочковый комплекс полностью состоит из волны Δ,
так как возбуждение на желудочки передается только
через дополнительный путь.
Расширение комплекса QRS более 0,1 с за счет волны
Δ.
Тахиаритмии: ортодромная и антидромная
наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и
трепетание предсердий. Тахиаритмии возникают
обычно после наджелудочковой экстрасистолы.

13. Diapositive 13

Методы Диагностика синдрома WPW :
Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях
позволяет диагностировать синдром WPW.
ЭКГ проявления вне приступа тахиаритмии зависят
от характера антеградного проведения по ДПЖС.
При синдроме WPW во время синусового ритма
на ЭКГ могут регистрироваться:
1. Более быстрое распространение импульса
через дополнительный проводящий путь (ДПЖС)
приводит к более раннему возбуждению части
желудочков – возникает Δ волна,
обуславливающая укорочению интервала P-R (PQ) и расширение комплекса QRS. Этот вариант
ЭКГ соответствует манифестирующей форме
синдрома WPW, ДПЖС функционируют
антеградно и характеризуется постоянным
наличием Δ-волны на фоне синусового ритма.

14. Diapositive 14

ЭхоКГ
Трансторакальную ЭхоКГ выполняют у
пациентов с синдромом WPW с целью
исключения врожденных аномалий и
пороков развития сердца (синдром
соедини-тельнотканной дисплазии,
пролапс митрального клапана,
дефект межпредсердной и
межжелудочковой перегородки,
тетрада Фалло, Аномалия Эбштейна).

15. Diapositive 15

Электрофизиологическое исследование
(ЭФИ)
Перед катетерной абляцией ДПЖС
выполняется ЭФИ, целью которого
является подтверждение наличия
дополнительного пути, определение его
электрофизиологических характеристик
и роли в формировании тахиаритмии.
После определения локализации
дополнительного пути выполняется РЧА
ДПЖС с использованием управляемого
абляционного катетера.

16. Diapositive 16

Профилактика и лечение пароксизмов тахиаритмии
Для предупреждения приступов тахикардии при синдроме
WPW можно
использовать амиодарон, соталол, дизопирамид. Следует
помнить, что ряд антиаритмических лекарственных
средств может увеличивать рефрактерный период ABсоединения и улучшать проведение импульсов через
дополнительные проводящие пути (блокаторы медленных
кальциевых каналов, β-адреноблокаторы, сердечные
гликозиды), в связи с чем их применение при синдроме WPW
противопоказано.
При возникновении на фоне синдрома WPW
пароксизмальной
наджелудочковой тахикардииприменяется Аденозинтрифос
фат (АТФ) внутривенно струйно, что вызывает
кратковременную рефлекторную остановку сердца. После
чего сердце как бы "перезапускается" с уже нормальным
ритмом.
При возникновении на фоне синдрома фибрилляции
предсердий необходимо срочно провести электрическую
дефибрилляцию. В последующем рекомендуют провести
деструкцию (радиочастотную катетерную аблацию)
дополнительных проводящих путей.

17. Diapositive 17

Показания для хирургического лечения синдрома
Вольфа-Паркинсона-Уайта
Наличие частых приступов фибрилляции
предсердий.
Приступы тахиаритмии с гемодинамическими
нарушениями (коллапс).
Сохранение приступов тахиаритмии при
проведении антиаритмической терапии.
Ситуации, когда длительная лекарственная
терапия нежелательна (молодой возраст,
планируемая беременность).
Внутрисердечная радиочастотная абляция —
самый эффективный (в 98 % случаев)
радикальный способ лечения синдрома WPW.