Клинико-эпидемиологические аспекты гнойных бактериальных менингитов у детей, вызванных haemophilus influenzae типа B (Hib)

1. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ, ВЫЗВАННЫХ HAEMOPHILUS INFLUENZAE ТИПА B (Hib)

Государственное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра детских инфекционных болезней с пропедевтикой детских
болезней
Выполнили:
студентки 606 группы
педиатрического факультета
Плиева К.Т., Гояева Е.Т., Марзаева
М.А.
Научный руководитель:
к.м.н. асс. Гуссоева И.Г.
Владикавказ – 2013

2.

Гнойный менингит гемофильной этиологии –
недооцененная угроза здоровью детей
в России
Ежегодно 300 тыс.
– 1 млн больных
детей
Летальность – 5%
Тяжелые
неврологические
осложнения – 30-40%

3.

Цель исследования - оценка значимость гемофильной инфекции, как
фактора развития гнойных бактериальных менингитов у детей в РСОАлания, выявить клинико-эпидемиологические особенности Hibменингитов и представить заслуживающее внимания собственное
клиническое наблюдение.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность, этиологическую структуру и
эпидемиологические особенности гнойных бактериальных менингитов у
детей в РСО-Алания за последние 5 лет.
2. Оценить вклад гемофильной инфекции в этиологию гнойных
бактериальных менингитов у детей в РСО-Алания.
3. Исследовать особенности эпидемиологии, тяжести течения гемофильных
менингитов и возрастной структуры заболеваемости.
4. Проанализировать собственное клиническое наблюдение за ребенком 1 г.
2 мес. жизни, перенесшим менингоэнцефалит гемофильной этиологии
зимой 2013 года.

4.

Заболеваемость гнойными бактериальными
менингитами и менингоэнцефалитами в РСО-Алания
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2008
2009
2010
2011
2012

5.

2009 год
2010 год
янв фев март апр май июнь июль авг
сен
окт нояб дек
янв фев март апр май июнь июль авг
фев
март
окт нояб дек
2012 год
2011 год
янв
сен
апр
май июнь июль
авг
сен
окт
нояб
дек
янв
фев
март
апр
май
июнь июль
авг
сен
окт
Пик заболеваемости по годам
нояб
дек

6.

Этиологическая структура гнойных бактериальных менингитов и
менингоэнцефалитов у детей в РСО-Алания
12%
13%
6%
63%
3%
3%
менингококковый менингит
гемофильный менингит
стрептококковый менингит
кандидозный менингит
менингиты, обусловленные УПМ
менингиты неясной этиологии

7.

Распределение больных по возрасту
70
60
50
Распределение по тяжести
40
тяжелая
форма
9%
30
20
10
0
от о до 3 лет
от 3 до 8 лет
от 8 до 10 лет
старше 10 лет
Среднетяжелая
форма
91%

8.

9.

Распределение по возрасту
8 - 11 лет
3 мес - 4
года
• возрасте от 3 • от 8 до 11
месяцев до 4 лет
лет жизни
75%
25%

10.

%45
Сезонные закономерности
40
35
30
25
20
15
10
5
0
зима
весна
Тяжесть заболевания в младшей
возрастной группе
лето
осень
Тяжесть заболевания в старшей возрастной
группе
тяжелая форма
среднетяже
лая форма
тяжелая
форма
среднетяжелая
форма

11.

Возраст: 1 год 2 месяца
Жалобы матери:
•повышение температуры тела до фебрильных
цифр (40,1°С),
•судороги,
•общую слабость,
•адинамию,
•слабость в конечностях

12.

Состояние при поступлении - очень тяжелое.
•адинамичная, сонливая
•фебрильно лихорадит
•на звуковые раздражители не реагирует
•мать не узнает
•голова запрокинута, на спине не лежит
•выраженная ригидность затылочных мышц положительные
симптомы Кернига и Брудзинского.

13.

Показатели ликвора при поступлении
2
<1000
0,33
N
г/л
10
N
3,33
клеток в 1 мкл
N
ммоль/л
0,5

14.

Клинический диагноз:
Менингоэнцефалит гемофильной этиологии. Тяжелая форма.
Осложнения:
Гемипарез левосторонний. Нейросенсорная тугоухость.
Нормохромная анемия среднетяжелой степени.
Антибактериальная терапия:
•пенициллин
•цефтриаксон
•цефепим
•амикацин
•меронем
•цефепим

15.

Динамика уровня цитоза в ликворе
1 100
Количество клеток в 1 мкл
1 000
900
800
700
600
500
400
300
200
норма
100
0
Температурный лист больной
40,5
40
39,5
39
38,5
°С
38
37,5
норма
37
36,5
36
35,5
35
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13 14 15 16 17
Дни заболевания
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

16.

Выводы:
В РСО-Алания ежегодно наблюдаются случаи гнойных бактериальных менингитов
и менингоэнцефалитов у детей. За последние 5 лет в пик заболеваемости пришелся
на 2012 год. Наиболее угрожаемый возраст по нашим данным – дети первых 3 лет
жизни.
Гемофильная инфекция типа В в нашем регионе доминирует в этиологической
структуре расшифрованных гнойных бактериальных менингитов у детей в 2008-2012
гг. Однако, низкая эффективность лабораторных методов исследования позволяет
предположить более высокую заболеваемость Hib-менингитом в РСО-Алания.
Прослеживается преимущественно весенне-осенняя сезонность заболеваемости
Hib-менингитами с пиком в ноябре и апреле. Менингиты гемофильной этиологии
наиболее часто развиваются у детей первых четырех лет жизни, в зоне риска могут
находиться также дети от 8 до 11 лет.
Анализ нашего собственного клинического наблюдения продемонстрировал
длительное тяжелое течение гемофильной инфекции типа В с возможным
поражением вещества головного мозга, множественную устойчивостью к
антибактериальной терапии, формирование стойких остаточных явлений,
приводящих к инвалидизации ребенка.