Болезни сосудов. Атеросклероз и артериосклероз

1.

Лекция
Болезни сосудов.
Атеросклероз и артериосклероз

2.

РАЗНОВИДНОСТИ АРТЕРИОСКЛЕРОЗА
ПЕРВИЧНЫЙ
Атеросклероз
Медиакальциноз Менкеберга
Артериологиалиноз,артериогиалиноз
Старческий
ВТОРИЧНЫЙ
Воспалительный
Токсический
Аллергический

3.

АТЕРОСКЛЕРОЗ – хроническое, медленно
прогрессирующее заболевание, проявляющееся
в очаговом утолщении интимы артерий
эластического и мышечно-эластического типов
за счет отложения липидов (липопротеидов) и
реактивного разрастания соединительной ткани.

4.

ФАКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА
• Возраст
• Мужской пол
• Наследственная предрасположенность
• Гиперлипидемия
• Артериальная гипертензия
• Сахарный диабет
• Курение
• Психо-эмоциональное перенапряжение

5.

ТЕОРИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА
• Инфильтрационная (Н.Н. Аничков)
• Нервно-метаболическая (А.Л. Мясников)
• Иммунологическая (А.Н. Климов, В.А. Нагорнев)
• Рецепторная (Гольдштейн, Браун)
• Тромбогенная (Дж.Б. Дьюгед)
• Инкрустационная (К. Рокитанский)
• Вирусная

6.

Патогенез атеросклероза
Гипер- и дислипопротеидемия
Факторы риска
Повреждение эндотелия
я ICAM-1, VCAM-1, LFA-1, ИЛ, ФНО, факторов роста
Модифицированные ЛПНПиЛПОН
Повышение сосудистой проницаемости
Накопление ЛПНП и ЛПОНП в интиме Активация скэвенджер-рецеп
Пролиферация миоцитов, накопление ксантомных клеток, новообразование
капилляров, синтез протеогликанов, коллагена,
Липоидоз
эластина
Атероматозные бляшки
Сокращения: ICAM-1 - межклеточные адгезивные молекулы - 1; VCAM-1 - клеточные адгезивные молекулы -1; LFA-1

7.

СТАДИИ АТЕРОГЕНЕЗА
•Жировые пятна и полоски
•Атероматозные (фиброзные) бляшки
•Осложненные поражения

8. Липоидоз аорты – жировые пятна и полоски

9. Атеросклероз аорты - атероматозные (фиброзные) бляшки

10.

СТАДИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ
ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ
• Изъязвление (атероматозные язвы)
• Пристеночные (обтурирующие) тромбы
• Разрывы стенок новообразованных сосудов и к

11. Атеросклероз аорты – стадия осложнённых поражений

12. Стадия осложнённных поражений – разрыв бляшки и тромбоз коронарной артерии

13.

МОРФОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СТАДИИ
АТЕРОСКЛЕРОЗА
• Долипидная
• Липоидоз
• Липосклероз
• Атероматоз
• Изъязвление
• Атерокальциноз

14. Стадии атерогенеза

15. Липоидоз аорты (окр. Судан III)

16.

17. Атероматозная стадия атеросклероза (фиброзная бляшка)

18. Интрамуральная гематома в бляшке и разрыв её фиброзной покрышки

19. Компьютерная томография брюшной полости – петрификаты в стенке аорты

20.

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ АТЕРОС
• Клеточный – гладкомышечные клетки, макрофаг
• Волокнистый - коллагеновые, эластические воло
• Липидный - пенистые (ксантомные) клетки, внекл

21. Взаимоотношения компонентов в атеросклеротической бляшке

22. Характеристика нестабильной атеросклеротической бляшки

Понятие нестабильной («уязвимой» или
«ранимой»)атеросклеротической бляшки –
vulnerable (unstabile) plaque было введено
американским кардиологом Дж.Мюллером в
1994г. Данный тип бляшек характеризуется
как наиболее склонный к разрыву
(вследствие тонкой фиброзной покрышки и
крупного липидного ядра) и лежащий в
основе сердечного приступа.

23. Стабильная и нестабильная атеросклеротическая бляшка

24. Протективная и дестабилизирующая роль клеток в нестабильной бляшке

25. Баланс стабильности атеросклеротической бляшки

26.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
АТЕРОСКЛЕРОЗА
• Аорты – аневризма, в последующем тромбоз полости и тромбоэмбол
• Венечных артерий сердца – инфаркт миокарда, постинфарктный и ди
•Артерий головного мозга – ишемический инфаркт, атрофия коры (ате
• Артерий нижних конечностей – гангрена, атрофия
•Мезентериальных артерий - гангрена кишки, ишемический колит
•Почечных артерий – инфаркты почек, реноваскулярная гипертензия,

27. Мешковидная атеросклеротическая аневризма брюшного отдела аорты

28. Атеросклеротическая аневризма брюшного отдела аорты и тромбоз её полости

29. Субэндокардиальный инфаркт миокарда

30. Ишемический инфаркт головного мозга

31. Гангрена нижней конечности

32. Гангрена кишки

33. Атеросклеротический нефросклероз

34.

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Хроническая ишемия - дистрофия, атрофия, склероз тканей
Острая ишемия (тромбоз, тромбоэмболия, кровоизлияние в б
Синдром Лериша - стенозирующий атеросклероз брюшного отд
Синдром дуги аорты - стенозирующий атеросклероз устьев ве