Кожный шов

1. Часть I Кожный шов

ЧАСТЬ I
КОЖНЫЙ ШОВ

2. Анатомия Ограничивая внутренние органы от внешней среды, кожа ("крыша тела") не является только механическим футляром,

АНАТОМИЯ
ОГРАНИЧИВАЯ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ ОТ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ, КОЖА ("КРЫША
ТЕЛА") НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО МЕХАНИЧЕСКИМ ФУТЛЯРОМ, ОБОЛОЧКОЙ. ЕЕ
РАЗНООБРАЗНЫЕ
КЛЕТКИ
ОБРАЗУЮТ
СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАНЕВОЕ
ПОКРЫТИЕ,
ЯВЛЯЮЩЕЕСЯ
КРУПНЕЙШИМ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМ
ОРГАНОМ ЧЕЛОВЕКА.
Площадь -2 кв. м,
толщина на разных
участках 0,5 - 4 мм.
Около 70 % ее
составляет вода и 30%
— белки, углеводы,
липиды, минеральные
соли и ферменты. На
поверхности кожи
видны складки,
бороздки и валики,
которые переплетаясь
между собой, образуют
индивидуальный
рисунок, что
используется для
установления личности
в судебной практике
(дактилоскопии).

3. Строение кожи

СТРОЕНИЕ КОЖИ

4.

5. Э п и д е р м и с представлен многослойным плоским ороговевающим по поверхности эпителием. В нем различается несколько слоев:

Э П И Д Е Р М И С ПРЕДСТАВЛЕН МНОГОСЛОЙНЫМ ПЛОСКИМ ОРОГОВЕВАЮЩИМ ПО
ПОВЕРХНОСТИ ЭПИТЕЛИЕМ. В НЕМ РАЗЛИЧАЕТСЯ НЕСКОЛЬКО СЛОЕВ: БАЗАЛЬНЫЙ,
ШИПОВАТЫЙ, ЗЕРНИСТЫЙ, БЛЕСТЯЩИЙ, РОГОВОЙ.

6. Гистология

ГИСТОЛОГИЯ
Самый глубокий слой, основной (stratum basale), состоит обычно из
одного ряда. цилиндрических клеток, располагающихся палисадообразно,
перпендикулярно к базальной мембране.Базальный слой состоит из
клеток в функциональном отношении неоднородных. Здесь происходит
регенерация эпидермиса, отсюда доставляются клеточные элементы
вышележащим слоям. Одни неустанно воспроизводят синтез белка для
формирования новых клеток, другие синтезируют пигмент кожи.
Клетки шиповатой зоны, как и базальной, способны к размножению и
вместе объединены под названием ростковых
В зернистом слое, расположенном над шиповатым, появляются
многочисленные зерна, свидетельствуя о начавшемся процессе
ороговения.
Блестящий слой, хорошо различимый на ладонях и подошвах, диффузно
пропитан белковым веществом, который в последующем превращается в
окончательный продукт ороговения — белок кератин.
Роговой слой непосредственно соприкасается с внешней средой и
состоит из плоских ороговевших клеток (чешуек)

7.

Глубокий слой кожи называется собственно кожей (corium,
или derma) и состоит из плотной волокнистой
соединительной ткани. Он содержит большое количество
эластических волокон и коллагеновых волокон (коллаген 3
типа); она легко смещается и растягивается, а затем
возвращается в прежнее положение.
Соединительнотканные волокна (коллаген 1 типа)
собственно кожи переплетаются и образуют сети, но в
каждом участке кожи существует основное направление
соединительнотканных пучков.

8. Понятие о силовых линиях

ПОНЯТИЕ О СИЛОВЫХ ЛИНИЯХ
Главное направление
мышечных движений
перпендикулярно
СИЛОВОЙ ЛИНИИ
(линии Лангера). Линия
разреза должна
совпадать с силовой
линией.

9. Линии ЛАнгера

ЛИНИИ ЛАНГЕРА
условные линии на поверхности кожи, указывающие
направление ее максимальной растяжимости.
Представляют собой круглые или лентовидные,
прямые или извитые волокна соединительной ткани
кожи. Если в определенном месте число их
увеличивается, то они соединяются между собой
ветвями в виде сети, которая легко растягивается в
направлении волокон, а затем приобретает
первоначальный вид.
Прочностные свойства кожи зависят от
направления действующей силы относительно
ориентации коллагеновых волокон (линий Лангера).

10. Функции кожи

ФУНКЦИИ КОЖИ
Защитная
Резорбционная
Иммунная
Секреторная
Рецепторная
Дыхательная
Терморегулирующая
Обменная

11. Шовный материал

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
Для ушивания фасций и кожи, процесс заживления которых протекает более
медленно, следует использовать медленно рассасывающийся шовный
материал. Фасция восстанавливает только 25% своей исходной прочности
спустя 20 дней, таким образом, долговечность шовного материала является
основным критерием выбора. При неадекватном закрытии фасции или
неправильном выборе шовного материала края раны разойдутся или
сформируется грыжа.
Шовные материалы с длительным сроком рассасывания - Максонn, PDSII, или Panacryl - наилучшим образом подходят для ушивания фасций.

12. Требования к шовному материалу

ТРЕБОВАНИЯ К ШОВНОМУ
МАТЕРИАЛУ
Кожа
Атравматичный
Синтетическая монофиламентная нить
Рассасывающийся/нерассасывающийся
Подкожно-жировая клетчатка
Атравматичный
Синтетическая моно-/полифиламентная нить с
покрытием
Рассасывающийся

13.

Прочные и надежные синтетические
нерассасывающиеся монофиламентные
шовные материалы, такие как Пролен,
Сурджипро, и Новафил.

14.

15.

16. Условия и требования к наложению кожного шва

УСЛОВИЯ И ТРЕБОВАНИЯ К
НАЛОЖЕНИЮ КОЖНОГО ШВА
УСЛОВИЯ
Отсутствие выраженного
натяжения при
сопоставлении краев раны
Хорошее кровоснабжение
краев раны
Отсутствие признаков
местной инфекции или
некроза тканей
ТРЕБОВАНИЯ
Точная адаптация краев раны
(прецизионность)
Отсутствие полостей и карманов
Минимальная травматизация
Исключение натяжения кожи
Максимальный гемостатический
эффект
Косметический эффект
Возможность полного удаления или
биодеструкции
Быстрое наложение и снятие
Соблюдение естественного
дренирования раны
Использование минимального
количества шовного материала в
полости раны

17. Классификация швов

КЛАССИФИКАЦИЯ ШВОВ
По отношению плоскости
шва к поверхности кожи
- вертикальные
- горизонтальные
По расположению
относительно раны
-надраневые (под швом
остается раневая полость)
-подраневые (нить
проводится под дном
раны).
По выполняемой функции
-адаптирующие
наводящие
гемостатические швы
По способу наложения
-ручные и механические

18. Простой узловой шов

ПРОСТОЙ УЗЛОВОЙ ШОВ
Хирургическим пинцетом фиксируют сшиваемый край раны с одной
стороны. Производят вкол перпендикулярно сшиваемому слою с той же
стороны на расстоянии 0,5-1см. Прошивают край кожи и подкожной
клетчатки. Пинцетом фиксируют край кожи с другой стороны и
выполняют выкол так же перпендикулярно сшиваемому слою и на том же
расстоянии что и вкол. Завязывают узел. Узел при этом должен
находиться у места вкола или выкола.

19. Преимущества и недостатки простого узлового шва.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ
ПРОСТОГО УЗЛОВОГО ШВА.
Преимущества:
Прецизионность сопоставления соединяемых тканей
Гемостатический эффект
Прочная фиксация краев раны
Сохранение трофики сшиваемой ткани
Прост в исполнении
Недостатки:
Продолжительность манипуляции
Отсутствие косметического эффекта

20. Вертикальный шов (шов Мак-Миллана-Донати) .

ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ШОВ (ШОВ МАК-МИЛЛАНАДОНАТИ) .
Узловой вертикальный шов с массивным захватом
подлежащих тканей и хорошей адаптацией краев
раны. Эффективно применяется при ушивании
глубоких ран с большим диастазом краев.

21. Преимущества и недостатки шва Мак-Миллана-Донати .

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ШВА МАКМИЛЛАНА-ДОНАТИ .
Преимущетсва:
Гемостатический эффект
Позволяет соединить разноуровневую рану
Хорошо адаптирует края раны при дефиците
тканей
Недостатки:
Создает условия для ишемизации тканей
Продолжительность манипуляции
Отсутствие косметического эффекта.

22. П-образный горизонтальный шов. Схема.

П-ОБРАЗНЫЙ ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ ШОВ.
СХЕМА.
Его накладывают, если нужно приподнять
края раны. Он отличается от вертикального Побразного шва тем, что нить на поверхности
кожи ложится параллельно линии разреза.

23. Преимущества и недостатки П-образного горизонтального шва.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ П-ОБРАЗНОГО
ГОРИЗОНТАЛЬНОГО ШВА.
Преимущества:
Повышенное качество соединения средней части
глубокой раны
небольшая трудоемкость
Недостатки:
Возможность расхождения краев кожи с
заживлением раны вторичным натяжением
Опасность формирования замкнутой полости с
возможностью нагноения между линией швов и
дном раны
Недостаточные гемостатические свойства

24. Шов Альговера.

ШОВ АЛЬГОВЕРА.
Для повышения эстетических свойств
вертикального П-образного шва концы нити
проводят через дерму и подкожную жировую
клетчатку без выкола на поверхность с одной
стороны.

25. Преимущества и недостатки шва Альговера.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ШВА
АЛЬГОВЕРА.
Преимущества:
Превосходные адаптационные свойства
Косметичен
Недостатки:
Может прорезываться
Длительность выполнения манипуляции
Недостаточные гемостатические свойства

26. Внутрикожный непрерывный шов по Холстеду.

ВНУТРИКОЖНЫЙ НЕПРЕРЫВНЫЙ ШОВ ПО
ХОЛСТЕДУ.
Шов начинают вблизи от угла раны ,отступая от ее края на 3-5мм .В
дальнейшем шьют параллельно кожной поверхности, на одинаковой
высоте ,захватывая при каждом стежке одинаковое количество тканей .
Основная сложность данного шва –место выкола иглы на одном крае раны
должны располагаться напротив места ее вкола на противоположном крае
раны. В этом случае при затягивании нити эти две точки совпадают .

27. Преимущества и недостатки шва по Холстеду.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ШВА ПО
ХОЛСТЕДУ.
Преимущества :
Косметичен
Недостатки:
Недостаточный гемостатический эффект
Риск инфицирования раны
Невозможность применения на
разноуровневых ранах
Возможно гофрирование кожи

28. Непрерывный шов.

НЕПРЕРЫВНЫЙ ШОВ.
Шов накладывается длинной нитью от одного конца
раны к другому .Первый узел завязывается в начале
шва после первого выкола иглы ,последний-в конце,
после ушивания раны.

29. Преимущества и недостатки непрерывного шва.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ
НЕПРЕРЫВНОГО ШВА.
Преимущества :
Хорошо позволяет адаптировать края кожи
Хороший гемостаз
Недостатки :
Отсутствие косметического эффекта
Нарушение трофики кожи

30. Внеэпидермальный обратный узловой шов (шов Эбади).

ВНЕЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ ОБРАТНЫЙ УЗЛОВОЙ
ШОВ (ШОВ ЭБАДИ).
Введение иглы начинают с глубокой поверхности
дермы в направлении сзади(со стороны неушитой
раны-вперед и вверх с выколом в поверхностном
слое дермы).Затем на противоположном крае раны
иглу проводят через соответствующие точки в
обратном направлении.

31. Угловой сопоставляющий шов.

УГЛОВОЙ СОПОСТАВЛЯЮЩИЙ ШОВ.
Кровоснабжение треугольных участков кожи, как правило, снижено.
Поэтому их соединение обычным узловым швом может привести к
некрозу тканей. В этих случаях без угрозы кровоснабжению
остроугольных участков кожи можно накладывать только угловые
сопоставляющие швы. Их основная особенность состоит в том, что на
угловом участке шовная нить проходит параллельно поверхности кожи. В
зависимости от формы раны используют различные варианты углового
шва

32. Шов серфинами.

ШОВ СЕРФИНАМИ.
Серфины представляют собой маленькие проволочные
скобки, позволяющие осуществить сведение краев раны за
счет своих пружинящих свойств, возникающих в результате
скручивания проволоки. Сдавление серфины пальцами
вызывает расхождение в стороны захватывающих крючков.
После наложения на рану серфину отпускают, концы ее
сближаются, обеспечивая при этом адаптацию краев кожи.

33. Неинвазивные методы закрытия ран.

НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЗАКРЫТИЯ РАН.
Сведение краев раны может быть достигнуто лейкопластырем или другим
материалом с клейким покрытием. Края раны предварительно сводятся
руками и адаптируются полосками лейкопластыря шириной 1—2 см,
наложенными поперек раны. Способ применим для лечения
поверхностных ран.

34. Альтернативные способы сопоставления краев раны

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СПОСОБЫ
СОПОСТАВЛЕНИЯ КРАЕВ РАНЫ
Пластыри

35.

36.

37.

38.

39.

40. Снятие швов с кожи

СНЯТИЕ ШВОВ С КОЖИ
Шовные метки – следы от давления шовных нитей на кожу. Факторами,
определяющими их развитие, являются время нахождения шовного
материала на коже, натяжение, отношение швов к краю раны, область тела,
инфекция, предрасположенность к развитию келлоида.
Снятие швов:
лицо – 3-и сутки через один,
остальные на 5-е сутки
конечности, передняя
поверхность туловища – на 7е сутки
спина, подошвы – на 10-14-е
сутки

41. Техника снятия простых узловых швов с кожи

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ПРОСТЫХ
УЗЛОВЫХ ШВОВ С КОЖИ