Патофизиология водно-электролитного обмена. Отеки

1. «Патофизиология водно-электролитного обмена. Отеки»

Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра патофизиологии лечебного факультета
Презентация
«Патофизиология водноэлектролитного обмена. Отеки»
Доцент Мальцева Лариса Дмитриевна

2. НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ

МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ
ТРАНСПОРТНОЙ
ТЕРМОРЕГУЛЯТОРНОЙ
МЕХАНИЧЕСКОЙ

3.

УВЕЛИЧЕНИЕ
ИЛИ
УМЕНЬШЕНИЕ
БАЛАНСА ВОДЫ НА
УВЕЛИЧЕНИЕ
ИЛИ
УМЕНЬШЕНИЕ
БАЛАНСА ВОДЫ НА
10%
20%
ЯВНЫЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОЦЕССЫ
СМЕРТЕЛЬНЫЙ
ИСХОД

4. Содержание воды в организме

• ВЗРОСЛЫЕ
60% от массы тела
ВНЕКЛЕТОЧНАЯ
20%
ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ 40%
• ДЕТИ 1 года жизни
70% от массы тела
ВНЕКЛЕТОЧНАЯ 40%
ВНУТРИКЛЕТОЧНАЯ
30%

5. Нарушения распределения и состояния воды

60%

6. Формы патологии нарушений водно-электролитного обмена

ПО ОСМОЛЯРНОСТИ
ВНЕКЛЕТОЧНОЙ
ЖИДКОСТИ
ИЗООСМОЛЯРНАЯ
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ
ГИПООСМОЛЯРНАЯ

7. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ВОДНЫЙ БАЛАНС Гипергидратация организма (увеличение содержания жидкости в организме)

• избыточное поступление жидкости в
организм
• задержка выведения жидкости из
организма
Гипергидратация
изоосмолярная
гипоосмолярная
гиперосмолярная

8.

Изоосмолярная гипергидратация
осмолярность накапливающейся межклеточной
жидкости равна осмолярности плазмы крови (280-300
Мосм/л Н2О)
Распределение воды между секторами в организме
Внутриклеточная
Внеклеточная

9.

Гипоосмолярная гипергидратация
осмолярность накапливающейся межклеточной
жидкости меньше осмолярности плазмы крови
(менее 280 Мосм/л Н2О)
Распределение воды между секторами в организме
Внутриклеточная
Внеклеточная

10.

Гиперосмолярная гипергидратация
осмолярность накапливающейся межклеточной
жидкости больше осмолярности плазмы крови (более
300 Мосм/л Н2О)
Распределение воды между секторами в организме
Внутри
клеточная
Внеклеточная

11. Ведущее звено патогенеза гипергидратации

Патологический осмо-волюморегулирующий
рефлекс
Гипоталамо-гипофизарное звено
Надпочечниковое звено

12. Гипоталамо-гипофизарное звено ПОВРР

Раздражение волюморецепторов
сосудов, предсердий
Раздражение барорецепторов ССС
Раздражение осморецепторов
Стимуляция супраоптических ядер гипоталамуса
Рефлекторное высвобождение АДГ (вазопрессина) в
кровь в задней доле гипофиза
Увеличение реабсорбции воды в почечных канальцах

13. Надпочечниковое звено ПОВРР

Раздражение осмо-, волюмо-,
хемо-, барорецепторов
Увеличение выработки
ренина в ЮГА почек
Стимуляция образования:
Ангиотензина I
Активация АПФ
Ангиотензина II
Активация коры надпочечников
Гиперсекреция альдостерона (вторичный гиперальдостеронизм)
Стимуляция реабсорбции натрия в почках, толстом кишечнике,
потовых и слюнных железах
Повышение осмолярности плазмы крови
Увеличение реабсорбции воды в почках

14. Патогенетические факторы развития отека

Гидростатический
Онкотический
Осмотический
Мембраногенный
Лимфогенный

15.

Механизм реализации гидростатического фактора отека
Увеличение эффективного
гидростатического давления
в капиллярах
Артериальный конец
капилляров
ЭФД = более 11 мм рт. ст.
ОТЕК
Венозный конец капилляров
ЭРД = менее -9 мм рт. ст.

16.

Механизм реализации онкотического фактора отека
Уменьшение эффективной
онкотической всасывающей силы
Уменьшение содержания
альбуминов в плазме крови
Повышение онкотического давления
в интерстиции (воспаление)
ОТЕК

17.

МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ОСМОТИЧЕСКОГО
ФАКТОРА ОТЁКА
ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ
ГИПООСМИЯ КРОВИ
ГИПЕРОСМИЯ
ИНТЕСТИЦИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ
УВЕЛИЧЕНИЕ ГРАДИЕНТА ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ:
КРОВЬ/ИНТЕРСТИЦИЙ
ТОК ЖИДКОСТИ ИЗ МИКРОСОСУДОВ В ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЕ
ПРОСТРАНСТВО
ОТЁК

18.

МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ МЕМБРАНОГЕННОГО
ФАКТОРА РАЗВИТИЯ ОТЁКА
ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ
ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ
СТЕНОК МИКРОСОСУДОВ
ИЗБЫТОЧНЫЙ ТРАНСПОРТ БЕЛКОВ
ИЗ МИКРОСОСУДОВ В
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНУЮ ЖИДКОСТЬ
ОБЛЕГЧЕНИЕ
ФИЛЬТРАЦИИ ВОДЫ
В МИКРОСОСУДАХ
ГИПООНКИЯ
КРОВИ
ГИПЕРОНКИЯ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ
ЖИДКОСТИ
СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОЙ ОНКОТИЧЕСКОЙ
ВСАСЫВАЮЩЕЙ СИЛЫ ПЛАЗМЫ КРОВИ
О Т Ё К

19.

МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ЛИМФОГЕННОГО ФАКТОРА
РАЗВИТИЯ ОТЁКА
ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ
МЕХАНИЧЕСКОЕ
ПРЕПЯТСТВИЕ ОТТОКУ
ЛИМФЫ ОТ ТКАНЕЙ
ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ
ОБРАЗОВАНИЯ ЛИМФЫ
В ТКАНЯХ
ПЕРЕГРУЗКА
ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ
ЗАМЕДЛЕНИЕ ОТТОКА
ЛИМФЫ ОТ ТКАНЕЙ
МЕХАНИЧЕСКАЯ
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ДИНАМИЧЕСКАЯ
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ОТЁК

20.

ПАТОГЕННАЯ РОЛЬ ОТЕКОВ
Создают неблагоприятные условия для
функционирования тканей
Затрудняют кровообращение, газообмен
Увеличивают диффузионный путь кислорода в тканях
Механически сдавливают клетки
Вызывают дистрофию и гибель клеток
Формируют болевые ощущения
АДАПТИВНАЯ РОЛЬ ОТЕКОВ
Снижают концентрацию токсических веществ
Предупреждают генерализацию токсинов
Нормализуют КОС за счет реакций разбавления кислых
или щелочных продуктов

21. принципы коррекции нарушений водно-электролитного обмена

– Устранение причинных факторов
– Оптимизация питьевого (водно-солевого)
рациона
– Восстановление объема циркулирующей
крови и нормальной осмолярности
внеклеточной жидкости
– Адекватная трансфузионная терапия
– Восстановительная коррекция
патологических функций органов и систем