Синдром дефицита внимания и гиперактивности

1. Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Доклад по предмету «Педагогика и психология»
Нажёсткин Иван, А07-802

2. Определение

Нарушение развития неврологически-поведенческого характера,
характеризующееся следующими признаками:
Трудности концентрации внимания
Гиперактивность
Плохо контролируемая импульсивность
У детей
У взрослых (у ≈25-50% детей симптомы сохраняются)
Распространённость:
У детей: ≈6-7%
У взрослых: ≈2-5%
Данное заболевание приводит к значительным трудностям при
обучении и отставанию от сверстников даже при хорошем
интеллектуальном потенциале. Симптомы могут сохраняться и в
зрелом возрасте, переходя в значительные трудности в карьере и
отношениях с людьми.

3. Разновидности

DSM-5 выделяет три типа расстройства:
Преобладание дефицита внимания (ADHD-PI, код
314.00/F90.0)
Преобладание гиперактивности (ADHD-PH, код
314.01/F90.1)
Смешаный тип (ADHD-C, код 314.01/F90.2)

4. Нарушения внимания

Невозможность удерживать внимание на деталях
Проблемы с организацией и планированием выполнения задач,
постоянные переходы от одного незавершённого дела к другому
Сложность сохранения внимания во время работы, лёгкое отвлечение
на посторонние мысли или внешние стимулы
Отвлечение во время разговора; может создаваться впечатление, что
человек вообще не слушает собеседника
Забывчивость в ежедневных делах
Большое количество ошибок из-за невнимательности, не связанных с
пониманием предмета
Склонность к постоянным потерям вещей
Неумение доводить работу до конца
Стремление избежать дел, требующих усидчивости или
продолжительного интеллектуального напряжения
Неспособность хранения материалов или вещей в порядке

5. Гиперактивность и импульсивность

Невозможность усидеть на месте, долго сохранять неподвижность, ёрзание
на стуле, вставание с места без причины
Постоянные неспокойные движения рук или ног, кручение предметов в
руках
Чрезмерная болтливость
Склонность давать ответы слишком быстро, порой даже не дослушав
вопроса
Постоянное перебивание других людей, стремление вмешаться в
посторонние разговоры
Проблемы с ожиданием своей очереди
Стремление сначала делать, а потом думать; игнорирование опасностей

6. СДВГ у взрослых

У 25-50% детей симптомы СДВГ сохраняются в течение всей жизни.
Вышеперечисленные симптомы переходят в следующие проблемы во
взрослой жизни:
Избегание задач, требующих напряжения
Прокрастинация
Сложность начать работу
Проблемы в распределении времени
Нерешительность, проблемы с принятием решений
Импульсивное поведение
Проблемы с многозадачностью
Раздражительность
Нетерпеливость

7. Цитаты пациентов

«Мой мозг был как телевизор, в котором включили все каналы
сразу. Я хотела одновременно и порисовать, и посмотреть
мультики, и что-то еще — но в итоге ничего не делала, просто
думала об этом»
«Если я готовлюсь к музыкальному концерту, то подготовка занимает все
мое время. В таком случае дома полный бардак, а сын предоставлен
сам себе: я перестаю уделять ему внимание, не помогаю делать уроки и
не готовлю еду. Если у сына проблемы в школе, то я делаю вместе с ним
домашнее задание, вожу его на экскурсии и гулять, но при этом
я забрасываю занятия музыкой, забываю про друзей и личную жизнь.»
«Программирование меня может увлечь, но у меня быстро переключается
внимание — значит, мне неинтересно, зачем тогда я мучаюсь? Каждый раз решаю,
что на другой работе будет лучше, но на другой получается то же самое. Я открываю
сначала одну вкладку по работе, потом ловлю себя на том, что я читаю все подряд
вместо того, чтобы работать, отвлекаюсь на что угодно. Могу, например, встать и
начать ходить кругами по офису.»

8. Диагностирование

Диагноз ставится не ранее, чем в 12 лет
Необходимость присутствия 6 симптомов (с 12 лет – 5 симптомов) из
справочника DSM-V
Симптомы должны наблюдаться в разных ситуациях и обстановке не менее
полугода. Информацию спрашивают у родителей/учителей.
Симптомы не должны объясняться другими психическими расстройствами
У взрослых диагноз ставится по тем же критериям, но со взглядом в детство
(симптомы должны проявиться в 6-12 лет)
Некоторые симптомы у взрослых проявляются по-другому (дети
бесконтрольно бегают по комнате, взрослые не могут отдохнуть или
слишком много разговаривают)
Диагностика с помощью биологических методов (ЭЭГ, биохимические
исследования) пока ещё находится на начальных стадиях.

9. Нейробиологические причины

Префронтальная кора – отдел коры больших полушарий головного
мозга, часть лобных долей
Доказанные функции:
генеральное управление мыслительной и двигательной активностью,
кратковременная рабочая память
создание «карты» окружающей среды на её основе
(Fuster, 2008; Goldman-Rakic, 1996; Miller, Cohen, 2001, Yuan, Raz, 2014)

10. Нейробиологические причины

голубое пятно
(норадреналин)центр внимания,
контроль над
поведением
префронтальная
кора
вентральная покрышка
(дофамин)-система
вознаграждения
Воздействия от этих входов увеличивают удержание внимания, контроль
поведения, рабочую память и способность держать в ней необходимую в данный
момент информацию (Chandler et al., 2014, Malenka et al., 2009, стр. 148-154157). Их нарушения могут быть одной из причин.

11. Нейробиологические причины

У детей с СДВГ были также обнаружены аномалии в
строении мозга по сравнению с контрольной группой:
Уменьшение объёма префронтальной коры левого
полушария (Krain, Castellanos, 2006, Malenka et al.,
2009, с. 266, 315, 318-323).
Уменьшенная толщина задней теменной коры
(Malenka et al., 2009, с. 266, 315, 318-323)
Уменьшенные размеры прилежащего ядра,
миндалины, хвостатого ядра, скорлупы и гиппокампа
(Hoogman et al., 2017).

12. Методы коррекции

Поведенческая терапия
Тренировка отсутствующих навыков
(общения, организации работы и т.д.)
Специальный режим обучения
Работа с родителями, объяснение им
причин и симптомов
У взрослых поведенческая терапия гораздо
менее эффективна, чем у детей

13. Методы коррекции

Neurofeedback (электроэнцефалографическая биологическая обратная
связь).
Подготовка для конкретного пациента:
• Электроэнцефалографическое
обследование
• Выявление отклонений активности от
нормы
Процедура:
• Постоянное сравнение текущей
активности мозга пациента с
идеальной
• Выдача положительных
подкрепляющих стимулов в случае
соответствия

14. Методы коррекции

Медикаментозная терапия
Наиболее эффективный метод, но даёт лишь временный
результат (до 12 часов).
Используемые препараты:
Психостимуляторы
• Амфетамин, дексамфетамин (декседрин)
Запрещён на территории РФ, не применяется даже по рецепту.

15. Медикаментозная терапия

Психостимуляторы
• Метилфенидат (риталин)
Один из самых спорных препаратов. Идеально устраняет симптомы,
но при бесконтрольном приёме может вызывать наркотическую
зависимость.
Запрещён в РФ, несмотря на рекомендации ВОЗ.

16. Медикаментозная терапия

Атомоксетин (Страттерра)
Norepinephrine
Единственный препарат, разрешённый в России.
Ингибирует обратный захват норадреналина,
увеличивая время его действия на
постсинаптические нейроны (в том числе, в
медиальной префронтальной коре)
Receptors

17. Список использованной литературы

American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
Arlington: American Psychiatric Publishing. pp. 59–65. ISBN 978-0-89042-555-8.
"Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)“ // Электронный ресурс URL:
https://www.nimh.nih.gov/health/publications/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-thebasics/index.shtml
Fuster, Joaquin M. (2008). The Prefrontal Cortex (4th ed.). Boston: Academic Press. ISBN 0-12-373644-7
Goldman-Rakic PS (October 1996). "The prefrontal landscape: implications of functional architecture for
understanding human mentation and the central executive". Philosophical Transactions of the Royal
Society of London. Series B, Biological Sciences. 351 (1346): 1445–53. doi:10.1098/rstb.1996.0129
Miller EK, Cohen JD (2001). "An integrative theory of prefrontal cortex function". Annu Rev Neurosci. 24:
167–202. doi:10.1146/annurev.neuro.24.1.167
Yuan, Peng; Raz, Naftali (2014-05-01). "Prefrontal cortex and executive functions in healthy adults: a
meta-analysis of structural neuroimaging studies". Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 42: 180–192.
doi:10.1016/j.neubiorev.2014.02.005
Chandler DJ, Waterhouse BD, Gao WJ (May 2014). "New perspectives on catecholaminergic regulation
of executive circuits: evidence for independent modulation of prefrontal functions by midbrain
dopaminergic and noradrenergic neurons". Frontiers in Neural Circuits. 8: 53. doi:10.3389/fncir.2014.00053
Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). In Sydor A, Brown RY. Molecular Neuropharmacology: A
Foundation for Clinical Neuroscience (2nd ed.). New York: McGraw-Hill Medical.
Krain AL, Castellanos FX (August 2006). "Brain development and ADHD". Clinical Psychology Review. 26
(4): 433–44. doi:10.1016/j.cpr.2006.01.005
Hoogman M et al. (2017). "Subcortical brain volume differences in participants with attention deficit
hyperactivity disorder in children and adults: a cross-sectional mega-analysis". Lancet Psychiatry. 4 (4):
310–319. doi:10.1016/S2215-0366(17)30049-4
What is Neurofeedback? Principles of Neurofeedback explained – UK // Электронный ресурс URL:
https://brainworksneurotherapy.com/what-is-neurofeedback
Истории. Как лечат синдром дефицита внимания и гиперактивности в России // Электронный
ресурс URL: https://www.the-village.ru/village/city/ustory/285860-adhd