Железодефицитная анемия

1. Железодефицитная анемия -

Железодефицитная
анемия клинико
–
гематологический
синдром,
характеризующийся
нарушением
синтеза
гемоглобина в результате дефицита железа,
развивающегося
на
фоне
различных
патологических (физиологических) процессов, и
проявляющийся
признаками
анемии
и
сидеропении.
ЖДА относится к
гипохромным, микроцитарным
анемиям.
-

2. ДЛЯ ЧЕГО ЧЕЛОВЕКУ ЖЕЛЕЗО ?

• ЖЕЛЕЗО является основным
компонентом гемоглобина и
миоглобина.
• ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИЕ белки
необходимы для метаболизма
коллагена, тирозина и
катехоламинов.
• ЖЕЛЕЗО как компонент некоторых
ферментов (в митохондриальной
дыхательной цепи, цитратном цикле,
синтезе ДНК) способствует
осуществлению основных
метаболических процессов.

3. ЦИКЛ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ

Всасывание в
Железо в продуктах
15-20 мг/сутки
Связывание с
трансферрином
тонкой кишке
2–3 мг/сутки
Связь
с гемоглобином
Циркуляция в крови
Гемолиз
Связь с
транферрином и
реутилизация
Перенос железа
В костный
мозг
В мышцы
В другие
органы и ткани
Создание запасов железа (ферритин) 0,5-1,5 г
Потери железа: мужчины 1–2 мг/сутки,
женщины 2–3 мг/сутки
Количество теряемого железа компенсируется за счет
всасывания такого же количества из пищи. Даже при
минимальной хронической кровопотере со временем запасы
железа истощаются, развивается ЖДА.
3

4. Классификация ЖДА (Митерев Ю.Г., Воронина Л.Н., 1992)

Этиологическая форма:
Вследствие хронических кровопотерь
Вследствие повышенного
расхода/потребности в железе
Вследствие недостаточного исходного
уровня железа
Алиментарная (нутритивная)
Вследствие недостаточного всасывания
Вследствие нарушения транспорта

5. Классификация ЖДА (Митерев Ю.Г., Воронина Л.Н., 1992)

Степень тяжести:
Легкая (содержание Hb 90 – 110 г/л)
Средняя (содержание Hb 70 – 90 г/л)
Тяжёлая (содержание Hb < 70 г/л)

6.

7. Принципы лечения ЖДА

• 1. Диета необходима, но вылечить анемию диетой невозможно
• 2. Первой линией терапии ЖДА являются таблетированные
препараты!
• 3. Суточная доза железа должна составлять 100-300 мг
• 4. Предпочтительнее назначать препараты содержащие в одной
таблетке 100-105 мг железа
• 5. Терапия препаратами железа должна быть длительной 1-3 мес
(до 5 мес), с целью возмещения запасов железа в депо
• 6. При ЖДА нет необходимости назначать препараты витамина в12
и фолиевой кислоты (за исключением нескольких ситуаций)
• 7. Если этиологический фактор не устранен, необходима
поддерживающая терапия
• 8. Показанием к назначению парентерального железа является
непереносимость таблетированных препаратов, невозможность их
приема или необходимость более быстрого повышения содержания
гемоглобина в крови

8.

9.

Вещества, влияющие на всасывание
железа
Усиливающие
Аскорбиновая кислота
Янтарная кислота
Цистеин
Никотинамид
Фруктоза
Уменьшающие
Танин (Чай)
Соли Калия
Фосфаты
Фитин
Антациды
Тетрациклины
Фторхинолоны
Оксалаты

10. ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА

Для приема внутрь
Короткого действия
Железа закисного сульфат
Железа закисного лактат
Железа фуморат
Железа глюконат
Ферроплекс
Тардиферон
Fe + аскорбиновая к-та
Ферамид (Fe + никотинамид )
Фефол-вит (Fe + В1,В2, В6 +
фолиевая к-та + никотинамид)
Ферро-фольгамма (Fe +
фолиевая к-та + цианкоболамин
Пролонгированного
действия
Ферро-градумент
Феоспан
Мальтофер
Для парентерального
введения
Неионизируемые комплексы,
содержащие железо
Ферковен (Fe+Co+углеводы) в/в
Феррум лек в/в, в/м
Фербитол
в/м
Венофер
Дозу рассчитывают по
формуле с учетом массы тела
и концентрацией гемоглобина в
крови

11.

12.

13. Показания к назначению препаратов железа

• ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ, СВЯЗАННЫЙ С:
- недостаточным поступлением его с пищей
- хронической потерей крови
- беременностью (суммарная потребность в железе матери и плода
составляет 1000 мг, главным образом во второй половине
беременности)
- сниженным всасыванием железа с пищей при заболеваниях жкт
- при низком уровне железа в депо (недоношенные дети; дети.
долго находящиеся на грудном вскармливании)
- повышенной потребностью в синтезе эритроцитов при лечении
больных пернициозной анемией
• В СТОМАТОЛОГИИ: для комплексного лечения множественного
кариеса и его профилактики

14. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА

ПОЧЕРНЕНИЕ ЗУБОВ
БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
ТОШНОТА
ЗАПОРЫ, РЕЖЕ - ДИАРЕЯ
ОКРАШИВАНИЕ КАЛА В ЧЕРНЫЙ ЦВЕТ
ДЕРМАТИТЫ
ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС

15. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА

ФЛЕБИТЫ
ОКРАШИВАНИЕ НА МЕСТЕ ВВЕДЕНИЯ (до 2х лет)
БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ И ЗА ГРУДИНОЙ
АРТРАЛГИИ
ГИПЕРЕМИЯ ЛИЦА, ШЕИ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
ЛИХОРАДКА
КРАПИВНИЦА
БРОНХОСПАЗМ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК (РЕДКО)
Парентеральные препараты железа назначают, если:
- железо не всасывается в кишечнике
- у больного непереносимые смптомы со стороны кишечника
- больному нельзя доверить прием этих препаратов
- необходимо эффективное лечение при тяжело протекающей
анемии

16. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА

• Гиперчувствительность к
препаратам железа
• Гемохроматоз
• Гемосидероз
• Апластическая и гемолитическая
анемии
• Лейкозы