Послеоперационный период. Операционный стресс

1. Гомельский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней №2

Послеоперационный
период

2. Послеоперационный период

- это период от момента окончания
операции до восстановления
трудоспособности больного, в течении
которого проводят комплекс
мероприятий, направленных на
профилактику и лечение осложнений, а
также мероприятий способствующих
процессам репарации и адаптации
организма к анатомо-физиологическим
соотношениям, созданным операцией.

3. Послеоперационный период:

• ближайший период – от момента
окончания операции до выписки
больного из лечебного учреждения
(ранний период - первые 2-3 дня);
• отдаленный (поздний) период – с
момента выписки больного из
стационара до полного
выздоровления.

4. Операционный стресс

- это влияние операции и
обезболивания на организм больного.
Операционный стресс возникает в
результате влияния на больного:
операционной травмы, образование
ран, воздействия наркотических
веществ, страха, боли. Последствия
операционного стресса обозначают
как послеоперационное состояние.

5.

В ответ на операционный
стресс организм человека
мобилизует систему
защитных факторов и
компенсаторных реакций,
направленных на
устранение последствий
операционной травмы и
восстановление гомеостаза.

6. По характеру течения:

• неосложненный
послеоперационный
период;
• осложненный
послеоперационный
период.

7. Фазы послеоперационного периода:

• катаболическая – 3-7 дней;
• переходная – 4-6 дней;
• анаболическая – 2-5 недель;
• фаза увеличения массы
тела – 3-6 месяцев.

8. Катаболическая фаза.

Сразу же после операции усиливается
интенсивность метаболических процессов и
возрастает потребность организма в
энергетическом и пластическом материале,
которая обеспечивается в основном за счет
внутренних резервов организма, путем
стимуляции катаболических процессов
соответствующими гормонами
(катехоламины, глюкокортикоиды).
Происходит повышенный распад белков и
жиров.

9.

Катаболическая фаза является
защитной реакцией организма, цель
которой – повысить
сопротивляемость организма путем
быстрой доставки необходимых
энергетических и пластических
материалов.
Происходит активация симпатикоадреналовой системы, гипоталамуса
и гипофиза, усиленый синтез
катехоламинов, глюкокортикоидов,
альдостерона, АКТГ.

10. Клинические проявления. Катаболическая фаза.

• больного беспокоят боли в ране, общая
слабость, сонливость, отсутствие аппетита,
жажда, температура тела – 37-38 º С;
• бледность кожных покровов, учащение
пульса на 20-30%, учащение дыхания при
уменьшении его глубины;
• иногда отмечаются вздутие живота,
затрудненное мочеиспускание;
• в анализах крови – повышение лейкоцитов.

11. Комплексное влияние послеоперационной боли на органы и системы

Система
Эффект
Нервная
Гиперактивация симпатической нервной системы,
повышение
плазменной
концентрации
катехоламинов
Сердечнососудистая
Тахикардия, аритмии, гипертензия, острая ишемия
миокарда
Дыхательная
Снижение дыхательного объема и жизненной
емкости легких, нарушение дренажа мокроты,
ателектазы, пневмонии
ЖКТ
Парез кишечника
Свертывание крови
Гиперкоагуляция, тромбозы глубоких вен нижних
конечностей, тромбоэмболия легочной артерии

12. Переходная фаза.

Происходит снижение активности
симпатико-адреналовой
системы и катаболических
процессов. Постепенно
уменьшается повышенный расход
энергетических и платических
материалов и начинается активный
синтез белков, гликогена и жиров.

13. Клинические проявления. Переходная фаза.

• отмечается исчезновение болей,
нормализация температуры тела,
появление аппетита;
• больные становятся активными, кожные
покровы нормальной окраски, пульс и
частота дыхания нормализуются;
• восстанавливается деятельность
желудочно-кишечного тракта и
мочеиспускания.

14. Анаболическая фаза.

Характеризуется усиленным
синтезом белка, гликогена и жиров,
израсходованных во время
операции и катаболической фазе
послеоперационного периода.
Активизируется парасимпатический
отдел вегетативной нервной
системы, повышается активность
анаболических гормонов.

15. Клинические проявления. Анаболической фазы.

Характеризуется как период
выздоровления. Происходит
восстановление нарушенных
функций сердечно-сосудистой
системы, дыхательной и
выделительной систем, органов
пищеварения, нервной системы.

16. Фаза увеличения массы тела.

Продолжается до полного
выздоровления больного.
Окнчательно заверша-ются
процессы регенерации –
созревание соеденитель-ной
ткани, образование рубца.

17. Лечение:

• борьба с болью с применением
наркотических и ненаркотических
аналгетиков;
• многокомпонентная инфузионная
терапия – борьба с гиповолемией;
• поддержание сердечной деятельности
и системного кровообращения,
устранение нарушений
микроциркуляции (сердечнососудистые средства, инфузионная
терапия);

18. Лечение:

• поддержание функции внешнего дыхания и
борьба с гипоксией (достаточное
обезболива-ние, оксигенотерапия,
дыхательная гимнастика, искусственная
вентиляция легких в необходи-мых случаях);
• борьба с нарушениями водно-электролитного
баланса, кислотно-щелочного состояния;
• парентеральное питание;
• восстановление функции выделительной
системы.

19. Осложнения послеоперационного периода:

• местные:
- со стороны операционной раны
- органов, подвергшихся
непосредст-венному оперативному
воздействию;
• общие:
- со стороны других органов и
систем.

20. Местные осложнения:

• Кровотечения: - наружные,
- внутренние;
• Кровоизлияние в ткани и
образование гематом.
• Воспалительные инфильтраты в
области раны.
• Нагноение раны.
• Расхождение краев раны с выпадением внутренностей – эвентрация.

21. Осложнения послеоперационного периода

На данной фотографии полная эвентрация
кишечника

22. Общие осложнения:

• со стороны дыхательной системы;
• со стороны сердечно-сосудистой
системы;
• со стороны желудочно-кишечного тракта;
• печеночно-почечная недостаточность;
• тромбозы вен конечностей (обычно
нижних) и тромбоэмболии;
• нарушение водно-электролитного
баланса и кислотно-щелочного
состояния.

23. Осложнения со стороны дыхательной системы:

• ателектазы;
• пневмонии;
• бронхиты.

24. Ателектазы

– патологическое состояние легкого при
котором легочные альвеолы не содержат
воздуха и спадаются.
Причины ателектазов:
- закупорка бронха слизью, мокротой;
- функциональные нарушения вследствие
снижения активности дыхательного
центра;
- нарушение условий растяжения легкого на
вдохе вследствие нарушений
диафрагмального дыхания.

25. Послеоперационные пневмонии:

• ателектатические – на фоне ателектазов;
• аспирационные – при попадании в трахею
слюны, желудочного содержимого и т.д;
• гипостатические – застойные,
возникающие в нижних отделах легких
при явлениях застойного полнокровия;
• инфаркт-пневмонии – в результате
тромбомболии легочных артерий;
• интеркуррентные – обусловленные
экзогенной инфекцией при
переохлождении, значительном
ослаблении больного.

26. Профилактика легочных осложнений:

• адекватное обезболивание в
послеоперационном периоде;
• дыхательная гимнастика;
• ранняя активизация больного;
• применение антибиотиков.

27. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Осложнения со стороны сердечнососудистой системы
Часто возникают на фоне некомпенсированной кровопотери, нарушения водноэлектролитного баланса с развитием
гиповолемии, ухудшение сопутствующих
заболеваний.
Острая середечно-сосудистая недостаточность проявляется тахикардией, нарушением ритма сердца, снижением АД,
повыше-нием ЦВД.
Лечение индивидуально (сердечные
глико-зиды, антиаритмические средства и
т.д.).

28. Осложнения со стороны ЖКТ

Парез кишечника (чаще после
операций на органах брюшной полости).
Причины:
- нарушение деятельности вегетативной
нервной системы, иннервирующей
кишечник, с доминирующим влиянием
симпатической нервной системы;
- нарушение ацетилхолинового обмена с
угнетением холинергитических систем;
- гипокалиемия;
- раздражение механо- и хеморецепторов
стенки кишки при ее перерастяжении

29. Профилактика и лечение пареза кишечника

• На следующий день после операции на органах ЖКТ
проводят постоянное или периодическое (2-3 раза в
день) зондирование желудка.
• Лекарственная стимуляция моторно-эвакуаторной
функции ЖКТ: - в первые 2-е суток назначают
ганглиоблокаторы (димеколин, бензегексоний);
- с 3-х суток – М-холиномиметики и
антихолинэстеразные препараты (калимин, прозерин,
убретид).
• Инфузии электролитов, особенно калия, который
стимулирует работу кишечника.
• Наружная электростимуляция кишечника.
• С третьего дня после операции (при необходимости)
ставят клизмы – обычные, гипертонические,
вазелиновые.

30. Осложнения со стороны системы гемостаза

• тромбозы вен конечностей (обычно нижних)
• тромбоэмболии легочных артерий.
Причина тромбообразования –
гиперкоагуля-ция, чему способствует
операционная травма, при которой изменяется
гемостаз в результате повреждения сосудистой
стенки, кровопотери, гипоксии, реакции
симпатико-адреналовой системы,
освобождения тромбопластина.
Тромбообразованию способствует также
длительный постельный режим в
послеоперационном периоде.

31. Профилактика тромбозов

Специфическая – использование
антикоагулянтов прямого и
непрямого действия (в каждом
случае индивидуально).
Неспецифическая – эластичное
бинтование нижних конечностей,
ранняя активизация, дыхательная
гимнастика и ЛФК, массаж.