ЛФК в травматологии

1. ЛФК в травматологии

2.

Общие задачи ЛФК при травмах:
1. Профилактика общих последствий гипокинезии –
нарушение функций ЖКТ, застойные явления в лёгких,
образование тромбов.
2. Профилактика пролежней при длительной
иммобилизации.
3. Профилактика атрофии мышц и остеопороза.
4. Профилактика дерматогенных, десмогенных,
тендогенных, миогенных контрактур.
5. Восстановление функций или формирование
компенсаций (в зависимости от тяжести травмы.

3.

Общие периоды ЛФК при травмах
конечностей (продолжительность и содержание
зависят от вида травмы и метода лечения):
1.Иммобилизационный: дыхательные упражнения,
упражнения для здоровых конечностей, изометрические упражнения
для больной конечности. 15-20 минут 3-4 раза в день.
2.Постиммобилизационный (функциональный). Акцент
– на больную конечность. Специальные упражнения. Постепенная
проработка всех суставов. Предметы и тренажёры. Упражнения в
тёплой воде (35-360С). Продолжительность ЛГ 30-40 минут, 2-3 раза
в день.
3.Восстановительный. Упражнения с полной амплитудой.
Силовые упражнения, координационные упражнения,
восстановление бытовых и профессиональных движений

4.

Особенности ЛФК при переломах верхней конечности
1 период: показана ходьбе, упражнения для поддержания
(воспитания) осанки. При переломах ключицы применяются
небольшие отведения в плечевом суставе в положении наклона в
сторону поврежденной ключицы, но не более чем на 900. При
переломах суставной впадины, шейки лопатки и акромиального
отростка движения в плечевом суставе можно выполнять не раньше
чем через 2 недели после травмы.
2 период: основное и.п. сидя, рука расположена на гладкой
поверхности. При диафизартных переломах предплечья обязательны
упражнения на супинацию – пронацию. При эпифизарных
дистальных переломах предплечья супинация-пронация не показаны,
акцент – на движения пальцев кисти. При переломах лопатки в
течение первой недели ограничиваются вращательные движения.
3 период: рекомендуются бытовые нагрузки, при диафизарных
переломах плеча и предплечья нагрузка на конечность полная,
допускаются упоры, упражнения с легкими отягощениями. При
эпифизарных дистальных переломах предплечья – не показаны висы,
подъем тяжестей.

5.

Особенности ЛФК при переломах бедра
1 период: при переломах шейки бедра со 2-3 дня после операции движения больной ноги с помощью инструктора; с 4—5-го дня - сгибание и
разгибание оперированной ноги в коленном и тазобедренном суставе,
скользя стопой по плоскости постели, можно сидеть и опускать ногу. Через
2— 3 недели больного ставят на костыли. При консервативном лечении
внесуставных переломов с первых дней рекомендуется активное
присаживание в постели, через 2-3 недели – активные движения в коленном
суставе. При переломах диафиза бедра сокращение четырехглавой мышцы
разрешают через 4 недели.
2 период: обучение правильному хождению на костылях – больная нога
выносится вперед вместе с костылями без опоры на неё. Поворот только в
сторону больной ноги. С одним костылем – ставить у стопы больной ноги,
перемещать одновременно. При спуске с лестницы больная нога и костыли
вперед, при подъеме – здоровая нога вперед, потом больная месте с
костылями.
3 период: В занятия включаются бег, прыжки, подскоки, перешагивание
или перепрыгивание через препятствия, упражнения на координацию,
равновесие, подвижные игры, плавание в бассейне. Для пожилых - с учетом
возможностей.

6.

Особенности ЛФК при переломах голени
1 период: с 3-5 дня после наложения гипса или операции разрешается
ходить в пределах палаты (комнаты) с опорой на костыли, с 6-7 –
свободный режим.
2 период: важная задача – профилактика травматической деформации
стопы – плоскостопия, искривления пальцев, пяточной шпоры:
ортопедические стельки, супинаторы, упражнения для профилактики и
коррекции плоскостопия. Для борьбы с отёками – лежать по 10-15 минут 3-4
раза в день с приподнятыми ногами, после чего выполнить упражнения:
1. Сокращение четырехглавых мышц бедра (20—30 раз). Темп
медленный.
2. Сгибание и разгибание стоп (10—20 раз). Темп медленный.
3. Сгибание и разгибание пальцев (10—20 раз). Темп медленный.
Пауза 1—2 мин;
4. Сгибание и разгибание пальцев (10—20 раз). Темп средний.
Пауза 1—2 мин;
5. Круговые движения стопами (по 10 раз в каждую сторону). Темп
средний.
6. Сгибание и разгибание стоп с максимальной амплитудой (10—20
раз). Темп средний.

7.

7. Разведение и сведение носков ног с максимальной ротацией
всей ноги (10 раз). Темп средний.
8. Поочередное поднимание прямых ног до угла 90° в
тазобедренных суставах (носки «на себя») (10 раз каждой ногой).
Темп средний.
9. Сокращение четырехглавых мышц бедра (20—30 раз). Темп
медленный.
10. Поднимание прямой поврежденной ноги до угла 90° в
тазобедренном суставе с одновременным сгибанием и
разгибание пальцев и стопы на весу (10 раз). Темп средний.
11. Отдых в положении лежа с поднятыми ногами (5— 10 мин).

8.

Внутрисуставные переломы и вывихи
1 период: Как можно быстрее активировать больной сустав: с первых дней
изометрические упражнения с большим количеством повторений несколько
раз в день. Чем раньше начать активные движения в суставе, тем лучше
(определяется индивидуально). Ранние осторожные движения оказывают
благотворное влияние на суставные поверхности, капсулу, связочный
аппарат и мышцы.
2 период:
Специальные упражнения постепенно проводятся с возможно большей
амплитудой, с сопротивлением, с предметами, гантелями. Длительность занятий
(2—3 раза в день) - до двух-трех часов

9.

Примерные специальные упражнения при переломе
хирургической шейки плечевой кости

10.

Особенности ЛФК при ПВП
1 период: после операции в первые дни обязательны специальные
упражнения для кисти больной руки с резиновым кольцом, эспандером,
теннисным мячом, супинация и пронация кисти с отягощением. После
исчезновения боли в зоне операции (5-7 день) – изометрические упражнения
для мышц плечевого пояса (не через боль!). 15-20 напряжений по 5-7 с, до
10 раз в день. Общая продолжительность ЛГ – до 2,5 часов в день (3-4 раза).
2 период:
— приоритетное укрепление мышц-стабилизаторов плечевого сустава, их
укрепление должно опережать увеличение подвижности суставов;
— восстановление подвижности в плечевом суставе во всех плоскостях;
начинать с динамических упражнений с выключением массы конечностей;
упражнения в воде (стабилизация и ограничение движений); плавание,
сначала на боку, потом брассом и кролем; с «лопатками», упражнения с
водными гантелями;
— в начале периода исключить упражнения на растягивание;
— восстановление общей работоспособности;
3 период: для спортсменов обязательно включать подтягивания на
перекладине и отжимания на параллельных брусьях.

11.

Повреждения коленного сустава
1 период: при повреждении связок изометрические напряжения мышц бедра
и голени (от 4—6 до 16—20), больные должны выполнять самостоятельно через
каждый час. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3—4 недели после
операции. При повреждении менисков после операции С 3—4-го дня разрешается
кратковременная ходьба с костылями, но без опоры на оперированную ногу (3—4
недели). Со 2-го дня после операции выполняются упражнения для голеностопного
сустава, а с 3—5-го — для тазобедренного (поднимание ноги). С 6—7-го дня
оперированная конечность несколько раз в день укладывается в положение
разгибания, для чего под пятку подкладывается валик. Экспозиция постепенно
увеличивается с 3—5 до 7—10 мин, сначала без груза, при сохранении контрактуры
– с грузом.
2 период : Вначале И.П. лежа на спине, в дальнейшем — на боку, животе и сидя,
Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе следует проводить
лечение положением или используя небольшую тягу на блочном тренажере.

12.

Примерный комплекс ЛГ в зале ЛФК
(15—20 дней после операции)
№ Исходное
положение
1
2
3
4
5
6
Лежа на спине
Описание упражнений
Сгибание и разгибание стоп с одновременными круговыми движениями
pук с гантелями в 1—3 кг
Сидя на полу,
Встречные движения ног в коленных
одна нога высуставах при скольжении пятками по
прямлена,
полу (гладкой пластиковой
другая согнута в поверхности)
колене
Упор лежа
Сгибание и разгибание рук
Лежа на животе, Встречные сгибания ног в КС
одна нога
согнута в КС
Сидя на полу
Изометрические напряжения
четырехглавой мышцы бедра
Сидя
ОРУ для здоровых частей тела с ис-
Дозировка,
мин
1
2-3
2-3
2-3
5
10-

13.

7
Лежа на боку на
здоровой стороне
8
Лежа на спине
9
То же
10 Сидя на стуле
11 Лежа на спине
12 Стоя на здоровой
ноге
13 Лежа на спине
14 Стоя на
четвереньках
Круговые движения прямой ногой с
отягощением в 1—2 кг, фиксированным у
лодыжек
Одновременные сгибания туловища и
прямых ног в тазобедренных суставах
Движение ногами, имитирующие езду на
велосипеде
Встречные, маятникообразные
покачивания в КС
Поднимание и удержание на весу (3—5 с)
прямой ноги с утяжелителем в 1—2 кг
Маятникообразные движения
расслабленной ноги
Медленное поднимание прямых ног и
занесение их за голову
Сгибание и разгибание в колейном и
тазобедренном суставах оперированной
ноги
До
утомления
До
утомления
1—2
3—5
До
утомления
1—2
1—2
2з

14.

Примерный комплекс упражнений в бассейне (25—30-й день)
№
Исходные положения
Описание упражнений
Стоя на здоровой
ноге
Медленное плавание кролем
Ходьба обычная
Движения оперированной ногой, имитирующие езду
на велосипеде (попеременно в обе стороны)
Стоя на здоровой
ноге
Ходьба усложненная (приставными шагами, на
прямых ногах, с высоким подниманием бедер, с
захлестом голени назад и т.д.)
Медленное плавание на спине
Быстрые движения оперированной ногой в
сагиттальной плоскости
7
Стоя у поручня
Полуприседания
8
Стоя, оперированная
нога на ступеньке
Сгибание оперированной ноги в КС с самопомощью
1
2
3
4
5
6
9
10
Стоя на здоровой
ноге
Медленное плавание брассом
Быстрые движения оперированной ногой во
фронтальной плоскости (отведение и приведение)
Дозировка,
мин
5-7
2-3
1-2
3-5
3-5
До утомления
15-20
раз
2-3
3-5
1-2

15.

Повреждения голеностопного сустава
1 период: дозированную нагрузку на поврежденную конечность при
изолированных переломах лодыжек без смещения разрешают через
неделю, а при переломах со смещением — через 2. В случае
операции - не раньше чем через 3 недель.
2период: упражнения с опорой стопы на качалку,
перекатывание цилиндра или гимнастической
палки, тренировки на велотренажере, работу
на ножной швейной машине, и др., тренировки в
бассейне. В это время больной сначала
передвигается с помощью костылей, а затем с
палкой, важно следить за правильным
выполнением всех элементов ходьбы.
Металлическое стремя,
вмонтированное в циркулярную
гипсовую повязку (тутор) для
разгрузки стопы
3 период: в тренировку включается
ходьба, а затем подскоки, прыжки и бег.
Необходимо фиксировать сустав
эластическим бинтом, носить обувь со
стелькой-супинатором для
профилактики плоскостопия.

16.

Повреждения стопы
Важная задача - не только восстановление анатомической
целостности, но и восстановление рессорной функции стопы. Со 2-го
периода обязательно применение ортопедических стелек и
супинаторов
1 период: специальные упражнения - движения пальцами, давление на
подошвенную поверхность, сокращение коротких подошвенных мышц под
гипсом, движения в коленном и тазобедренном суставах. Во время ходьбы на
костылях большое значение имеет дозированная нагрузка на поврежденную
ногу и правильная постановка стопы. .
2период: предпочтительнее начинать в бассейне: различные виды ходьбы
и упражнений в воде, плавание с ластами. В зале ЛФК - упражнения на
супинацию и пронацию стопы, удержание пальцами различных мелких
предметов; захваты стопами набивных мячей, цилиндров; работа стопой на
различных тренажерах и др., восстановление правильной ходьбы
3 период: упражнения 2 периода с большим количеством повторений и
отягощениями + бег, подскоки, небольшие прыжки на мягком грунте и др.

17.

Повреждения ахиллова сухожилия
При частичном разрыве возможно консервативное лечение, при полном только хирургическое. После операции иммобилизация 6 недель.
1 период: специальные упражнения - активные движения пальцами стопы,
напряжение трехглавой мышцы голени, идеомоторные упражнения для
коленного и голеностопного сустава, активные движения в тазобедренном
суставе. Экспозицию изометрических напряжений трехглавой мышцы голени
должна увеличиваться постепенно от 1—2 до 6—8 с. Напряжения мышц
чередуют с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление.
После смены лонгеты на «сапожок» (до колена) через 3 недели включают
активные движения в коленном суставе, занятия на велоэргометре и гребном
тренажере.
2 период: характерны сгибательно -разгибательные контрактуры
голеностопного сустава, гипотония и гипотрофия трехглавой мышцы голени,
нарушение походки. Рекомендуются движения стопой в теплой воде (с
помощью лямок и самостоятельно), тыльное и подошвенное сгибание,
круговые движения, перекатывание мяча, гимнастической палки, тренировка в
ходьбе. В первые 2—3 дня после снятия гипса рекомендуется ходить в обуви с
каблуками высотой 4—5 см, перекатываясь с пятки на носок при минимальной
длине шага. В дальнейшем высоту каблука уменьшать до 2 см, увеличивать
длину шага до нормального. Занятия в бассейне.