Этапы развития реакции горя при утрате близких. Правила проведения психотерапии

1.

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАФЕДРА: ПСИХИАТРИИ, ПСИХОТЕРАПИИ И НАРКОЛОГИИ
СРС
НА ТЕМУ : ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИИ ГОРЯ ПРИ УТРАТЕ
БЛИЗКИХ . ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПСИХОТЕРАПИИ.
Подготовила: студентка 5 курса
Факультета: Общей Медицины
Группы : 11-063-01
Ниязбек У.Б.
Проверила: Профессор. Д.м.н.
Субханбердина А.С

2. ПЛАН:

• Введение
• Этапы развития реакции горя при утрате близких.
• Осложненное горе.
• Правила проведения психотерапии.
• Заключение.
• Литература.

3. Введение:

ВВЕДЕНИЕ:
Мысли , чувства и переживания людей ,
перенесших утрату , индивидуальны , уникальны и
неповторимы. Психогенез развития состояния
зависит как от силы стрессора
( субъективная близость потери) , так и от
адаптационных механизмов субъекта, перенесшего
утрату. При его дезадаптации возникают
патологические состояния, которые требуют
квалифицированной медицинской помощи.

4.

Термины «горе» и «утрата» используют обычно как
синонимы. В узком смысле утрата – это человеческий
опыт , связанный со смертью близкого , а горе – это
чувства ( страдание) и их проявления(например,плач)

5. 1 Этап « Шок и отрицание»

1 ЭТАП « ШОК И ОТРИЦАНИЕ»
• Известие о смерти близкого, любимого человека оказывается
сильным ударом , который « оглушает» потерпевшего утрату.
Этот этап психологи называют стадией шока и отрицания.
Сила психологического воздействия потери зависит от многих
факторов , в частности , от степени неожиданности
случившегося.

6. 1 Этап « Шок и отрицание»

1 ЭТАП « ШОК И ОТРИЦАНИЕ»
• Первая реакция на известие может быть самой разнообразной
: крик, двигательное возбуждение или, наоборот, оцепенение.
Затем наступает состояние психологического шока , для
которого характерно отсутствие полноценного контакта с
окружающим миром и самим собой. Человек делает все
машинально, как автомат. Временами ему кажется , что все
происходящее сейчас с ним он видит в страшном сне. При
этом все чувства непонятным образом исчезают, у человека
может появиться застывшее выражение лица,
невыразительная и немного запаздывающая речь.

7.

1 Этап « Шок и отрицание»
Отрицание может наступать одновременно с шоком или
всегда за ним и имеет очень многообразные проявления. В
чистом виде оно возникает обычно в тех случаях, когда утрата
неожиданна.

8. 2 этап « Гнев и обида »

2 ЭТАП « ГНЕВ И ОБИДА »
• После того как факт утраты осознается, все острее ощущается отсутствие умершего.
Горюющий вновь и вновь прокручивает в памяти события , предшествовавшие
смерти близкого. Он силится постичь то, что случилось , отыскать причины , и у него
возникает масса вопросов : « почему ( за что) на нас свалилось такое несчастье ?», «
почему Бог позволил ему(ей) умереть?» , « почему врачи не смогли спасти?» , «
почему я не настояла, чтобы он сходил в больницу?» , « почему именно он?». Таких
почему может быть огромное количество , и они всплывают в сознании многократно.
При этом горюющий не ждет ответа как такового, это тоже своеобразная форма
выражения боли.

9.

2 этап « Гнев и обида »
• Весь этот комплекс негативных переживаний – негодование , озлобленность ,
обида, зависть или желание отомстить – вполне естественен , но может
осложнять общение горюющего с родными и знакомыми и даже с
официальными лицами или властями. Важно понимать , что такая реакция
обычно имеет место ,если человек чувствует свою беспомощность , и эти
чувства следует уважать , чтобы горе было пережито.

10. 3 этап « Вина и навязчивость»

3 ЭТАП « ВИНА И НАВЯЗЧИВОСТЬ»
• Многие люди страдают от угрызений совести по поводу того, что они были
несправедливы к умершему или не предотвратили его смерть. Это состояние
знаменует переход к следующей стадии переживания горя- стадии вины и
навязчивостей. Человек может убеждать сам себя , что при возможности повернуть
время вспять он точно вел бы себя по-другому, проигрывает в воображении , как бы
все тогда было, взывает к Богу , обещая все исправить , пусть только он даст шанс
вернуть все назад. На смену бесконечным « почему?» приходят не менее
многочисленные « если бы» , приобретающие порой навязчивый характер : « Если
бы я только знал…» , « Что если бы я не позвонил им ехать в такое время…»

11. Любое стойкое чувство вины перед умершим не всегда является патологией . Дело в том , что долговременная вина бывает разной:

ЛЮБОЕ СТОЙКОЕ ЧУВСТВО ВИНЫ ПЕРЕД УМЕРШИМ НЕ ВСЕГДА
ЯВЛЯЕТСЯ ПАТОЛОГИЕЙ . ДЕЛО В ТОМ , ЧТО ДОЛГОВРЕМЕННАЯ
ВИНА БЫВАЕТ РАЗНОЙ: ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОЙ И НЕВРОТИЧЕСКОЙ.
Экзистенциальная вина вызывается реальными
ошибками , когда человек действительно сделал
что-то « не так » по отношению к умершему или,
напротив , не сделал что-то важное для него.
Такая вина , даже если она долго сохраняется ,
является абсолютно нормальной , здоровой и
говорит скорее о нравственной зрелости
человека, чем о том , что с ним что-то не в
порядке.
Невротическая вина , напротив, « навешивается»
извне или самим умершим, еще при жизни
высказываниями типа : « Ты меня в гроб загонишь
своим поведением» , или окружающими « Ну что,
довольна? Довела ? Сжила со свету?» и затем
переводится человеком во внутренний план. Очень
способствуют формированию такой вины
зависимые отношения с покойным, а также
хроническое чувство вины, сформировавшееся еще
до смерти близкого.

12. 4 этап « Депрессия »

4 ЭТАП « ДЕПРЕССИЯ »
• Это период максимальной душевной боли, которая может ощущаться даже физически. Страдание
часто сопровождается плачем, особенно при воспоминаниях об умершем, о прошлой совместной
жизни и обстоятельствах его смерти. Некоторые горюющие становятся особенно чувствительными и
могут заплакать в любой момент. Еще один повод для слез – ощущение одиночества, жалость к
самому себе. В то же время тоска по умершему совсем не обязательно проявляется в плаче ,
страдание может быть загнано глубоко внутрь и находить выражение в депрессии. Вообще
переживание глубокого горя почти всегда содержит в себе элементы депрессии. Человек чувствует
себя беспомощным , потерянным , опустошенным , живет в основном воспоминаниями , но
понимает, что прошлого не вернуть. Настоящее представляется ему невыносимым , а будущее –
немыслимым без умершего. Утрачиваются цели и смысл жизни , иногда вплоть до того, что
потрясенному утратой человеку кажется, что его собственная жизнь теперь тоже кончена.

13. 5 этап « Принятие и реорганизация»

5 ЭТАП « ПРИНЯТИЕ И РЕОРГАНИЗАЦИЯ»
• Как бы не было тяжело и продолжительно горе, в конце концов человек , как
правило , приходит к эмоциональному принятию потери. При этом как бы
восстанавливается связь времен : человек постепенно перестает жить в прошлом, к
нему возвращаетя способность полноценно жить в окружающей действительности и
с надеждой смотреть в будущее.
• Человек восстанавливает утраченные на время социальные связи и заводит новые.
Возвращается интерес к значимым видам деятельности. Иными словами , жизнь
вновь обретает утраченную ценность , причем зачастую открываются еще и новые
смыслы. Перестраиваются имеющиеся планы на будущее , появляются новые цели.
Тем самым происходит реорганизация жизни.

14. Осложненное горе

ОСЛОЖНЕННОЕ ГОРЕ
• В ряде случаев , переживание утраты выходит за условные рамки нормы
и становятся осложненным. Горе можно считать осложненным, когда оно
является неадекватным по силе (переживается слишком тяжело) , по
длительности ( переживается слишком долго либо прерывается) или по
форме переживания ( оказывается разрушительным для самого человека
или для окружающих). Конечно, очень трудно четко установить ту
границу, где заканчивается нормальное горе и начинается осложненное.

15. Для людей переживших утрату близкого человека , можно выделить несколько аспектов помощи.

ДЛЯ ЛЮДЕЙ ПЕРЕЖИВШИХ УТРАТУ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА ,
МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ НЕСКОЛЬКО АСПЕКТОВ ПОМОЩИ.
• 1. Сопровождение и психологическая поддержка.( оказывается близкими людьми )
• 2. Психологическое консультирование. ( проводится квалифицированным психологом)
• 3. Психотерапия и медикаментозное лечение. (проводится психиатрами ,
психотерапевтами )

16. Медикаментозное лечение и психотерапия.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПСИХОТЕРАПИЯ.
• Антидепрессанты в острой стадии реакции утраты, как правило , не
эффективны. Раннее их назначение показано в случаях перенесенного
депрессивного эпизода в анамнезе.
• Терапию лучше начинать с небольших и средних дозы
транквилизаторов ( релиум, сибазон, феназепам ,атаракс, алзолам и
др.) и минимальных доз мягких нейролептиков ( эглонил, сонапакс ) .
Использование на начальном этапе лечения нейролептиков и
антидепрессантов , может резко ухудшить состояние больного. По
показаниям могут использоваться нейрометаболические
церебропротекторы , ангиопротекторы, вегетотропные препараты,
нормотимики , антиконвульсанты.

17. зАКЛЮЧЕНИЕ :

ЗАКЛЮЧЕНИЕ :
• Горе представляет собой глубоко индивидуальный ,
сложный процесс. Нужно иметь в виду , что в
большинстве случаев все переживания, связанные с
утратой, даже если они очень тяжелы или кажутся
странными и неприемлемыми, являются естественными
формами проявления горя и нуждаются в понимании со
стороны окружающих.

18. Список использованной литературы:

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
• Боулби Дж. Привязанность .Гардарики,2003-480 стр
• Боулби Дж. Создание и разрушение эмоциональных связей. – М.: Академический
проект, 2004 – 232 стр
• Дубницкая Э.Б. К вопросу адекватной терапии затяжных реактивных депрессий.//
Психиатрия и психофармокология .-2000.-Т.2 , № 4.- стр 102-104
• Андрющенко А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты
объекта экстраординарной значимости