Телекоммуникационные технологии в медицине. (Лекция 4)

1.

Лекция №4.
ТЕЛЕКОММУНИКАЦИОННЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ
(ТЕЛЕМЕДИЦИНА)

2.

План:
1. Понятие телемедицины
2. 2. Этапы становления российской телемедицины
3. Телеконсультирование, теленаблюдение и
телепомощь
4. Дистанционное образование в медицине
5. Технология и оборудование DiViSy ТМ2000 для
телемедицины и медицинских видеосетей
6. Медицинские ресурсы Internet
2

3.

1. Понятие телемедицины
По мере перехода к высоко¬скоростным каналам и
развитию широкополосного Интернета формируется
техническая основа для интеграции ИМС, телеме¬дицины
и Интернета, т.е. переход к системе, получившей
назва¬ние e-Health — электронное здравоохранение.
По определению ВОЗ телемедицина — это метод
предоставле¬ния услуг по медицинскому обслуживанию
там, где расстояние является критическим фактором.
Телемедицина — это способ дистанционного обмена
данны¬ми в реальном времени, встраиваемый в систему
практического
здравоохранения,
образование
и
медицин¬скую науку; это высокоспециализированная
помощь в любой точ¬ке, прямое управление в
экстремальных ситуациях и дистанцион¬ное телеобучение
в
целях
обеспечения
непрерывного
повышения
квалификации.
3

4.

Основные направления применения телемедицинских технологий
определены в приложении к приказу Минзд¬рава РФ и РАМН от
27.08.2001 № 344/76
«Концепция развития телемедицинских технологий в РФ».
Выделены четыре варианта использования телекоммуникаций:
1.Телемедицинская консультация (или теленаставни¬чество),
когда связь организуется между двумя абонентами.
2.Телемониторинг (телеметрия) функциональных показателей,
когда обеспечивается передача данных контроля жизненно
важных функций от нескольких пациентов в консультативный
центр.
4

5.

3.Телемедицинская лекция или семинар, когда
препо¬даватель (лектор) может обращаться ко всем
участникам одновременно, они, в свою очередь, могут
обращаться к лектору при отсутствии общения друг с другом.
4.Телемедицинское совещание, консилиум или сим¬позиум,
при котором все участники имеют равную воз¬можность
общения друг с другом.
5

6.

В ряду телемедицинских консультаций выделяется
не¬сколько вариантов:
а) врачебные телемедицинские консультации
(специа¬лист консультирует врача с больным или
врача без боль¬ного;
б) телемедицинское функциональное или
лабораторное обследование, при котором в процессе
консультации про¬изводится передача объективных
данных о больном с ме¬дицинской аппаратуры;
в) советы спасателям (врач-специалист консультирует
сотрудников мобильных спасательных отрядов);
г) советы населению — предоставление населению
воз¬можности советоваться с врачом.
6

7.

7

8.

8

9.

9

10.

Задачи телемедицины в Концепции :
-консультации сложных больных на различных эта¬пах
оказания помощи;
-экстренные консультации больных, находящихся в
критическом состоянии;
-консультации в процессе оказания помощи в чрезвычайных
ситуациях;
-догоспитальное консультирование больных для уточнения
предварительного диагноза, метода лечения и решения
вопроса о месте и сроках предстоящего лечения.
В Концепции рассматриваются основные направления
технологических решений, правовые аспекты, вопросы
со¬трудничества с российскими, зарубежными и
междуна¬родными организациями
10

11.

2. Этапы становления российской телемедицины
Первый этап (1960—1990-е гг.) - появились такие
достижения, как телеметрическая оценка параметров
жизнедеятельности космонавтов, международные
телемедицинские проекты по поддержке врачей, ока
зывавших помощь пострадавшим при землетрясении в
Спитаке (1988) и техногенной катастрофе под Уфой (1989),
первые отечественные телемосты, организованные в
консультативных целях Институтом медико-биологических
проблем РАН для медицинских учреждений Сибири.
Второй этап (1995 — 2000 гг.) - началось формирование те
лемедицинских центров в федеральных клинических
медицинских учреждениях и ведущих стационарах отдельных
регионов; проводился эксперимент по дистанционному
контролю состояния здоровья участников антарктической
экспедиции на станции «Восток».
11

12.

На третьем этапе (2001 — 2005 гг.) в субъектах Российской
Федерации активно создавались территориальные сети,
обеспечившие вовлечение центральных районных больниц в
телемедицину; была представлена отечественная система
«Телемедицина катастроф» для поддержки врачей полевого
педиатрического госпиталя в Чеченской республике.
На четвертом этапе (с 2006 г.) началось формирование
региональных сетей по федеральным округам, создание
передвижных телемедицинских систем, базирующихся на
автомобилях, поездах, судах, вертолетах.
12

13.

13

14.

Последовательность действий при организации и проведении телеконсультаций
14

15.

Использование возможностей телемедицины для
консультиро¬вания включает следующие варианты:
•видеоконференции, обеспечивающие интерактивный
аудио¬визуальный контакт двух или более участников в
процессе теле¬консультации;
•обмен медицинскими данными в цифровой форме
(непо¬движные изображения, текст, видеофрагменты,
аудиофайлы и т.д.) между лечащим врачом и консультантом по
электронной почте (или через Интернет-сервер) —
отсроченные телеконсультации в режиме off-line, при которых
осуществляется заочное консульти¬рование больных;
•Интернет-медицина как частный случай телемедицины —
по¬лучение так называемого «второго мнения» от любого
врача при размещении вопроса и медицинской информации на
специализированном форуме; адресованы не в конкретное
учреждение, а к медицинскому сообществу в целом.
15

16.

В настоящее время идет процесс дифференциации
клиниче¬ской телемедицины: оформились
телехирургия, телекардиология, теледерматология,
телереабилитология и др.
Телерадиология — это передача радиологических
изображений (данных ультразвукового исследования
(УЗИ), компьютерной то¬мографии (КТ), магнитнорезонансной томографии (МРТ) и др.) в электронной
форме с целью их интерпретации и (или)
консуль¬тации.
Телепатология — это дистанционная оценка
микроскопических препаратов (гистологических,
цитологических) либо в отсрочен¬ном, либо
интерактивном режиме.
16

17.

Телепсихиатрия — это интерактивное дистанционное
общение врача с пациентом в целях диагностики и лечения в
следующих случаях:
1) контроль эффективности терапии после выписки из
психи¬атрического стационара;
2) оказание помощи на расстоянии пациентам с
психически¬ми заболеваниями, находящимся в больницах
общего профиля, санаториях, местах заключения;
3) дистанционное проведение сеансов психотерапии и
когни¬тивно-поведенческой терапии;
4) консультации школьников с отклонениями поведения и
проблемами обучения непосредственно в учебных
заведениях.
Телеанестезиология базируется на сочетании
телемониторинга состояния оперируемого пациента,
видеоконференцсвязи и ви¬деомониторинга операции.
17

18.

Телемедицинская поддержка участников антарктических
экспе¬диций включает:
1) автоматическую/полуавтоматическую регистрацию
электро¬физиологических, тактильных, субъективноописательных и дру¬гих показателей с помощью приборов,
входящих в состав модуль¬ной станции для оказания
экстренной консультативно-диагно¬стической помощи;
2) автоматическую и полуавтоматическую обработку и
анализ полученных данных;
3) экспертную оценку функционального состояния
обследо¬ванных пациентов по результатам обработки
данных;
4) выдачу рекомендаций для коррекции функционального
со¬стояния;
5) мониторинг процесса коррекции функционального
состоя¬ния полярников.
18

19.

Телемониторинг как вариант теленаблюдения за
пациентами предполагает профилактический и
постгоспитальный контроль физиологических показателей,
например у беременных женщин, хронических больных и
инвалидов, находящихся вне пределов ЛПУ.
Телепомощь (telecare) с использованием
видеоконференцсвязи — домашняя или персональная
телемедицина — ориентирована на оказание помощи в
таких местах и ситуациях, когда рядом с па¬циентом нет
медицинских работников. Домашняя телемедицина
включает консультативную медицинскую помощь,
психологиче¬скую и социальную поддержку, удаленное
видеонаблюдение за лежачими больными, включая
контроль за приемом лекарств. Она нашла широкое
применение в вопросах мониторирования состо¬яния
больных с сахарным диабетом, артериальной гипертензией,
аритмиями и т.п.
19

20.

4. Дистанционное образование в медицине
Современные достижения компьютерных и
коммуни¬кационных технологий позволяют обеспечить
дистанци¬онное образование в медицине максимально
приближенное к очному образованию.
Система дистанционного обучения и повышения
ква¬лификации медицинских специалистов должна состоять
из следующих составляющих:
1.Проведение дистанционных лекций либо в рамках
тематических курсов, либо по актуальным направлениям
медицины.
2.Проведение семинаров с углубленным изучением
ра¬нее прочитанного лекционного материала.
3.Практические занятия по тем или иным методам
диагностики, лечения и хирургических операций, а так¬же
индивидуальные телемедицинские консультации.
20

21.

1 Проведение дистанционных лекций
Дистанционные лекции могут проводиться как в рамках
тематических курсов, так и по индивидуальной тематике,
имеющей актуальное значение. Для практической реализации
лекций дистанционного обучения предназначена
телемедицинская установка DiViSy ТМ21
Обеспечение возможности передачи и отображение
лекционных материалов, подготовленных в офисных
программах: MS Power Point, MS Word, MS Excel и т.д. При
этом обеспечивается параллельное отображение: в одном
окне — вид преподавателя или аудитории, а в другом окне —
текст, иллюстрации, слайд, графика, видеоролик и т.д.
Обеспечение возможности сохранения слушателями
необходимого материала в собственных базах данных
непосредственно в процессе дистанционного обучения.
21

22.

2 Проведение дистанционных семинаров
Методика проведения семинаров в своей основе анало
гична методике проведения дистанционных лекций.
3 Телемедицинские консультации
4 Теленаставничество
Теленаставничество — это вариант телемедицины, по
могающий удовлетворить реально существующую потреб
ность в распространении хирургических технологий по
средством возможностей телекоммуникационной среды
22

23.

23

24.

Возможности телемедицинских установок для хирургических операций. С
помощью данных телемедицинских установок можно проводить
телемедицинские консультации при проведении полосных или эндоскопичес
ких операций. При этом одна установка размещается в операционной, а
вторая, в комнате врача-консультанта, или в демонстрационном зале для
удаленного наблюдения за ходом операции. Телемедицинские установки BI
для эндоскопической диагностики DiViSy ЕТ2000
Назначение систем. Телемедицинские установки для эндоскопической
диагностики предназначены для ввода, преобразования в цифровую форму,
последующей обработки и хранения статических и динамических изобра
жений объектов, полученных с видеокамер эндоскопов и лапароскопов, а
также для передачи этих изображений по различным каналам связи для
телемедицинских консультаций.
Телемедицинские установки для микроскопических исследований ВВ
DiViSy РМ2000
Назначение систем. Телемедицинские установки для микроскопических
исследований предназначены для ввода, преобразования в цифровую форму
(для аналоговых видеокамер) и последующей обработки, передачи и хра
нения изображений объектов, размещенных на рабочем столике
микроскопов (гистология, цитология, микробиология и т.д.).
24

25.

25

26.

6. Медицинские ресурсы Internet
26

27.

Российское отделение Кокрановского сотрудничества — www .cochrane. ru:
Корпорация «медицина для Вас», информационный центр — www.
Всероссийский институт научной и технической информации —
www.viniti.msk.su:
Общество «Интернет в медицине» — www.pavilion.co.uk /mednet/:
Сибирская информационная медицинская ассоциация
www.sib.ru/sima;
Адреса некоторых крупных учебных и научно-исследовательских институтов:
Телемедицинский словарь Нью-йоркского университета —
http://kellogg.cs.hscsvr.edu/~wwwserv/telemedicine/ glossarv.html:
Национальный институт здоровья США — www.nih.gov: Американский институт
ультразвука в медицине — www. aium. or g: x
Центр онкологических исследований в США: www.cancer.med.upenn.edu:
Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова
www.mma.ru:
Российский государственный медицинский университет —
www.members.xoom.com/sno rgmu/:
Государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова —
www.spmu.runnet.ru:
Российская военно-медицинская академия — www.mma. spb.ru:
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного обучения —
www, maps .spb.ru/:
Сибирский медицинский университет — www.med.ssu. runnet.ru.
27

28.

Аппаратно-программные средства, обеспечивающие выполнение задач
телемедицины, можно разделить на следующие виды:
Аппаратно-программные средства регистрации и подготовки
медицинских данных:
Индивидуальные,
Мобильные,
Стационарные,
Средства и каналы передачи данных;
Аппаратно-программные средства анализа телемедицинских
данных и формирования консультативного заключения.
28

29.

29

30.

30

31.

31

32.

32

33.

33

34.

34

35.

35

36.

36

37.

Рис. 261. АРМ консультанта. Панель данных из истории болезни.
37

38.

38

39.

Рис. 263. АРМ консультанта. Панель просмотра данных УЗИ.
39