Проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в учреждениях здравоохранения

1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ГУ «Центр гигиены и эпидемиологии Первомайского района»
Врач-эпидемиолог
Бирулина М.Г.

2. Основные нормативные документы, регламентирующие работу по санитарно-противоэпидемическому режиму в учреждениях здравоохранения

Основные нормативные документы,
регламентирующие работу по санитарнопротивоэпидемическому режиму в учреждениях
здравоохранения
- Закон Республики Беларусь № 340-3 от 7 января 2012 года «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения»;
- Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям здравоохранения, оказанию медицинских услуг, в том числе по
косметологии, а также к организации и проведению санитарно-противоэпидемических
мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях
здравоохранения», Гигиенический норматив «Допустимые значения санитарномикробиологических показателей воздушной среды помещений организаций
здравоохранения разных классов чистоты», утвержденные постановлением
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 октября 2013 г. № 107, с
дополнением, утвержденным постановлением Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 25 ноября 2014 г. № 78.

3. Основные нормативные документы, регламентирующие работу по санитарно-противоэпидемическому режиму в учреждениях здравоохранения

Основные нормативные документы,
регламентирующие работу по санитарнопротивоэпидемическому режиму в учреждениях
здравоохранения
- Санитарные правила 1.1.8-24-2003 «Организация и проведение производственного
контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарнопротивоэпидемических и профилактических мероприятий», утвержденные
постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от
22.12.2003 № 183, с дополнениями и изменениями, утвержденными постановлением
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1.09.2010 г. № 117;
- Санитарные правила 17-69 РБ-98 «Общие требования по профилактике инфекционных и
паразитарных заболеваний», утвержденные постановлением Главного государственного
санитарного врача Республики Беларусь от 29.04.1998 № 18;
- Санитарные правила по осуществлению дезинфекционной деятельности, утвержденные
Постановлением №143 от 26.12.2002 главного государственного санитарного врача
Республики Беларусь;
- Приказ № 165 от 25.11.2002 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями
здравоохранения».
- Методические указания МУ № 90-9908 «Контроль качества стерилизации изделий
медицинского назначения» 1999г.

4. Основные нормативные документы, регламентирующие работу по санитарно-противоэпидемическому режиму в учреждениях здравоохранения

Основные нормативные документы,
регламентирующие работу по санитарнопротивоэпидемическому режиму в учреждениях
здравоохранения
-
-
-
-
Приказ КЗ № 536 от 10.09.2004 «О совершенствовании системы учета, регистрации и
анализа внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях г.
Минска»;
Инструкция 3.5.4.10-22-97-2005 «Организация централизованных стерилизационных
отделений в организациях здравоохранения», утвержденная Постановлением Главного
государственного санитарного врача РБ 28.12.2005 № 272;
Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарнопротивоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения
и распространения вирусных гепатитов», утвержденные постановлением
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.02.2013 №11;
Постановление №47 МЗ Республики Беларусь от 28.04.2010г. «О порядке проведения
обязательных медицинских осмотров работников».
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 165 от 21.10.2003г. «Об
утверждении правил внешнего и внутреннего содержания организаций здравоохранения
Республики Беларусь».

5. Основные нормативные документы, регламентирующие работу по санитарно-противоэпидемическому режиму в учреждениях здравоохранения

Основные нормативные документы,
регламентирующие работу по санитарнопротивоэпидемическому режиму в учреждениях
здравоохранения
-
Приказ МЗ РБ № 167 от 23.10.2003 «Об утверждении инструкции по профилактике
инфекционных заболеваний при проведении эндоскопических манипуляций»

6. Актуальность темы

Статистика заболеваемости
внутрибольничными инфекциями
Германия- 4%
Франция-6-10%
Испания, Нидерланды,
Норвегия–
8%
Англия – 9%инфекций:
Связано с возникновением госпитальных
- 44 000-98 000 смертей в год в США
- Более 5 000 смертей в Англии
Экономический ущерб составляет:
в США - 17-19 млн. долларов в год
в Англии - более 1 млн. фунтов стерлингов в год

7. Этиология ВБИ

Этиологическая природа ВБИ
определяется широким кругом
микроорганизмов (по
современным данным более
300) , который включает
облигатно-патогенную (ОП) и
условно-патогенную флору (УП)

8. Определение ВБИ

Согласно определению ВОЗ
внутрибольничная (нозокомиальная)
инфекция - это любое клинически
выраженное заболевание микробного
происхождения, поражающее больного в
результате его госпитализации или
посещения лечебного учреждения с целью
лечения, а также больничный персонал в
силу осуществления им деятельности,
независимо от того, проявляются или не
проявляются симптомы этого заболевания во
время нахождения данных лиц в больнице

9. Госпитальный штамм

Экологическая пластичность и высокие
адаптационные свойства
Непритязательность в потребностях роста и
размножения
Высокий индекс контагиозности
Резистентность к антимикробным средствам и
факторам окружающей среды
Высокая конкурентоспособность с другими
микроорганизмами в колонизации внешней среды
Постоянная циркуляция среди больных и
персонала

10. Госпитальный штамм

Риск формирования и
распространения особенно высок
в высокоспециализированных
стационарах с монопрофильными
пациентами

11. Источники ВБИ

Пациенты (манифестные и стертые
формы, бактерионосители)
Медицинский персонал (манифестные
и стертые формы,
бактерионосители)
Посетители (эпидемиологическое
значение крайне невелико)

12. Классификация ВБИ

Острые
Подострые
Хронические
Легкие
Среднетяжелые
Тяжелые

13. Структура ВБИ

Гнойно-септические инфекции
(ГСИ) – 75-80%
Кишечные инфекции – 7-12%
Вирусные гепатиты В,С,Д – 6-7%
Прочие – 5-6% (ОРИ, туберкулез,
микотические инфекции и др.)

14. Профилактика ВБИ

Качество больничной среды
обеспечивается соблюдением
комплекса гигиенических
требований и
противоэпидемических мер
(антимикробный режим)

15. Профилактика ВБИ

Гигиенические требования
Рациональные архитектурнопланировочные решения
Водоснабжение
Вентиляция (микроклимат, воздушная
среда)
Отопление

16. Профилактика ВБИ

Проведение рациональной
антибиотикопрофилактики и
антибиотикотерапии
Вакцинопрофилактика
Иммунокоррекция состояния
пациентов

17. Профилактика ВБИ

- Антимикробный режим
- Дистанцирование (разделение) потоков на чистые и
грязные, функциональное зонирование и шлюзование
помещений
- Асептические мероприятия
- Антисептические мероприятия
- Дезинфекционные мероприятия
- Стерилизационные мероприятия

18.

Дезинфекция — комплекс
мероприятий, направленных на
уничтожение или снижение
численности популяций
вегетативных и покоящихся
форм (спор) патогенных и
условно-патогенных
возбудителей на абиотических
объектах внешней среды с
целью предупреждения
распространения инфекционных
болезней
Деконтаминация —
общий термин, под которым
понимают процесс
обработки, при котором
происходит удаление
возбудителей
инфекционных болезней, в
результате чего
использование
обрабатываемого предмета
становится безопасным в
эпидемиологическом
отношении

19.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ОЧАГОВАЯ
ТЕКУЩАЯ
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ

20.

Очаговая дезинфекция — это
дезинфекция, которая проводится в
эпидемическом очаге в связи с
возникновением случая инфекционного
заболевания или бактерионосительства.
Очаговая дезинфекция делится на
текущую и заключительную

21.

Текущая дезинфекция — это дезинфекция,
которая проводится в очаге в присутствии
источника инфекции и направлена на
уничтожение возбудителей по мере их выделении
больным или носителем
Заключительная дезинфекция — это
дезинфекция, которая проводится после
госпитализации, выздоровления или смерти
больного, то есть после удаления источника
инфекции с целью полного освобождения очага
от возбудителей, рассеянных больным

22.

Профилактическая дезинфекция — это
дезинфекция, которая проводится вне связи с
эпидемическими очагами, т.е. при отсутствии
обнаруженного источника, но предполагая
его наличие в местах вероятного скопления
возбудителей инфекционных болезней
(учреждения здравоохранения, детские
дошкольные учреждения, предприятия
пищевой промышленности и общественного
питания, зрелищные учреждения и т.д.)

23.

МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ
механический
физический
химический
биологический

24.

Механический метод дезинфекции —
это снижение численности популяции
возбудителей под действием механических
факторов
чистка, мытье (влажная уборка), стирка
вытряхивание, выколачивание
фильтрация
вентиляция, в т.ч. проветривание
кондиционирование

25.

Физический метод дезинфекции — это
уничтожение или снижение численности
популяции возбудителей под действием
физических факторов (температура,
ультрафиолетовое излучение, ультразвук
и т.д.)
Физический метод позволяет практически
полностью уничтожить численность
популяции возбудителей на объектах
внешней среды

26.

кипячение
высушивание
обжигание и прокаливание, глажение, сжигание
сухой горячий воздух
водяной насыщенный пар под избыточным давлением
воздействие низких температур, в. т.ч.
замораживание
лучистая энергия
УФ-излучение (естественный солнечный свет,
передвижные и стационарные УФ-облучатели с
диапазоном длин волн 200-300 нм)
озонирование

27.

Преимущества физического метода
эпидемиологическая надежность
экологическая чистота
безопасность для персонала
В практической работе при наличии
соответствующих условий предпочтение
всегда должно отдаваться физическому
методу дезинфекции

28.

Химический метод дезинфекции — это
уничтожение или снижение численности
популяции возбудителей под воздействием
химических веществ
Биологический метод дезинфекции —
это уничтожение возбудителей
инфекционных болезней во внешней среде
средствами биологической природы (с
помощью микробов-антагонистов); имеет
строго специфическое назначение

29.

Дезинфекция высокого
уровня (ДВУ) – это
уничтожение всех
вегетативных форм
микроорганизмов и большого
числа бактериальных спор

30.

Дезинфекция среднего
уровня (ДСУ) – это
уничтожение всех
вегетативных форм бактерий,
в т.ч. M. tuberculosis,
большинства грибов и
вирусов

31.

Дезинфекция низкого
уровня (ДНУ) – это
уничтожение большинства
вегетативных форм бактерий,
кроме M. tuberculosis,
некоторых вирусов

32. Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции

тип и концентрация микробной
контаминации
качество предварительной очистки
время контакта обрабатываемого
объекта с дезинфицирующим агентом
тип материала, из которого
изготовлен объект, подлежащий
дезинфекции

33. Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции

химический состав воды - повышение
жесткости, обусловленное наличием
растворимого кальция и магния,
нейтрализует химические
дезинфектанты, РН
температура
концентрация дезинфектанта
биологические пленки,
предохраняющие бактерии

34. Факторы, влияющие на формирование биологической пленки

Влажная среда. Застойные явления
или постоянный, однонаправленный
поток жидкости
Отсутствие механического
очищения
Длительный промежуток времени

35. Этапы формирования биопленки

Адгезия на поверхности
Образование слизистой (экзополисахаридной)
капсулы вокруг микробной клетки

36. Этапы формирования биопленки

Прилипание других микроорганизмов к слизистой
капсуле и (или) размножение исходной клетки

37. Этапы формирования биопленки

Построение биопленки
Отрывание фрагмента биопленки под влиянием
механических факторов

38. Причины пониженной чувствительности бактерий в биопленке:

пониженный доступ дезинфицирующего
вещества (или антибиотика) к клеткам в
глубине биопленки
химическое взаимодействие между
дезинфицирующим веществом и самой
биопленкой (матриксом)
изменения микроокружения
выработка разрушающих ферментов (и
нейтрализующих химических веществ) в
микроорганизмах и матриксе
генетический обмен между клетками в
биопленке

39. Антимикробная активность

У каждого из химических
дезинфектантов есть определенный
спектр антимикробной активности
(АМА), что определяет
эффективность дезинфицирующего
средства. Сочетание нескольких
химических агентов позволяет
расширить антимикробный спектр
действия препарата

40. Антимикробная активность

бактерицидная
вирулицидная
фунгицидная
туберкулоцидная
спороцидная

41. Антимикробная активность

Бактерицидная- активность в
отношении вегетативных форм
бактерий, за исключением M.
tuberculosis
Тестирование проводится на
культурах грам+ и граммикрорганизмов

42. Антимикробная активность

Вирулицидная – активность в
отношении высокоустойчивых и
малоустойчивых вирусов
Тестирование проводится на
культурах вируса полиомиелита 1
типа (вакцинный штамм) и
вируса гриппа А

43. Антимикробная активность

Фунгицидная – активность в
отношении грибов
Тестирование проводится на
культурах дрожжевых грибов
рода Candida, плесневых грибов
рода Aspergillus, дерматофитах

44. Антимикробная активность

Туберкулоцидная – активность в
отношении M. tuberculosis
имеющей самый высокий ранг
устойчивости среди бактерий
Тестирование проводится на
культуре штамма В5 M.
tuberculosis

45. Антимикробная активность

Спороцидная – активность в
отношении вегетативных и
споровых форм бактерий,
вирусов, грибов
Тестирование проводится на
культурах споровых форм
микроорганизмов

46. Антимикробная активность

Для стерилизации и дезинфекции
высокого уровня (ДВУ)
используют препараты со
спороцидной активностью

47. Классификационная схема по E.H. Spaulding

В 1968г. E.H. Spaulding было
введено понятие «критичности»
изделий медицинского
назначения в соответствии с их
назначением и степенью риска
инфекционных осложнений
после их применения

48. Классификационная схема по E.H. Spaulding

Критические
Полукритические
Некритические

49. Классификационная схема по E.H. Spaulding

Критические – это ИМН,
которые несут высокий риск
инфицирования при
загрязнении любым
микроорганизмом, в.т.ч.
спорами бактерий

50. Классификационная схема по E.H. Spaulding

Стерильность критических ИМН,
контактирующих со стерильными тканями,
полостями, сосудами является
обязательной – хирургический
инструментарий, катетеры (сердечные,
сосудистые, мочевые), имплантаты, иглы,
внутриматочные устройства,
эндоскопическая техника, используемая
при оперативных вмешательствах, в т.ч.
биопсийные щипцы

51. Классификационная схема по E.H. Spaulding

Полукритические – это ИМН,
которые контактируют со
слизистой оболочкой и несут
средний риск инфицирования
при загрязнении любым
микроорганизмом, кроме спор
бактерий

52. Классификационная схема по E.H. Spaulding

Проведение дезинфекции высокого
уровня, как окончательного этапа обработки
полукритических ИМН, является обязательной
– дыхательно-наркозное оборудование,
ларингоскопы, термометры и наконечники
ректальные, эндоскопическая техника,
используемая в полостях организма,
сообщающихся с внешней средой, смотровой
ЛОР-инструментарий, датчики для УЗИисследований (вагинальный, ректальный,
чрезпищеводный)

53. Классификационная схема по E.H. Spaulding

После проведения дезинфекции высокого
уровня полукритические ИМН необходимо
промыть стерильной водой для предотвращения
контаминации микроорганизмами,
находящимися в водопроводной воде
При невозможности промывки стерильной водой
ИМН промываются проточной питьевой водой с
последующей обработкой этанолом, для изделий
имеющих каналы – дополнительно с просушкой
потоком сжатого воздуха

54. Классификационная схема по E.H. Spaulding

Необходимо помнить!
При отсутствии возможности
выполнить в полном объеме
регламент обработки ДВУ
изделие медицинского
назначения должно быть
подвергнуто стерилизации

55. Классификационная схема по E.H. Spaulding

Некритические – это ИМН,
которые контактируют с
неповрежденной кожей, прочие
предметы внешней среды,
которые вообще не находятся в
непосредственном контакте с
пациентом и несут низкий риск
инфицирования при загрязнении
любым микроорганизмом

56. Классификационная схема по E.H. Spaulding

Некритические предметы подвергаются
дезинфекции среднего или низкого
уровня – тонометры, фонендоскопы,
термометры подмышечные, датчики для
УЗИ-исследований (кроме вагинального,
ректального, чрезпищеводного), предметы
ухода за больными, белье, предметы
обстановки

57.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ - комплекс
мероприятий, обеспечивающих
полное освобождение объектов
внешней среды от вегетативных и
споровых форм микроорганизмов
физическими, химическими или
физико-химическими методами

58.

Цель стерилизации – достижение
стерильности
Стерильность в отношении изделий
медицинского назначения означает,
что они свободны от любых
жизненных форм микроорганизмов

59.

Эффективность процесса стерилизации
ИМН определяется:
качеством очистки
соблюдением требований упаковки
изделий
соблюдением правил загрузки
оборудования
адекватным качеством и количеством
стерилянта

60.

исправностью оборудования
соблюдением параметров
стерилизационного цикла в каждой
загрузке
соблюдением требований хранения,
обращения и транспортировки
стерильных изделий

61. МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

ФИЗИЧЕСКИЙ
ХИМИЧЕСКИЙ
ФИЗИКОХИМИЧЕСКИЙ

62. ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД

Паровой
Воздушный
Гласперленовый

63. УПАКОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

ТРЕБОВАНИЯ:
Отсутствие влияния на качество
стерилизуемого объекта
Проницаемость для стерилизующего агента
Обеспечение герметичности упаковки
Отсутствие нарушения асептики содержимого
упаковки при вскрытии
Соответствие вида упаковочного материала
применяемому методу стерилизации

64. УПАКОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

ОДНОРАЗОВОГО
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
БУМАГА, ТКАНЬ, СОДЕРЖАЩИЕ
ЦЕЛЛЮЛОЗУ
БУМАГА. ТКАНЬ НА ОСНОВЕ
СИНТЕТИЧЕСКИХ ВОЛОКОН
БУМАЖНО-ПЛАСТИКОВЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
МНОГОРАЗОВОГО
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
КОНТЕЙНЕРЫ
БЯЗЕВАЯ УПАКОВКА
БУМАГА ВЫСОКОПРОЧНАЯ

65. УПАКОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

СРОК ХРАНЕНИЯ ПРОСТЕРИЛИЗОВАННЫХ
ИЗДЕЛИЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВИДОМ
УПАКОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА И СПОСОБОМ
УПАКОВКИ
КРАТНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
УПАКОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА И СРОК
СОХРАНЕНИЯ СТЕРИЛЬНОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
ПРОИЗВОДИТЕЛЕМ УПАКОВКИ

66. СРОК ХРАНЕНИЯ ИМН

БУМАГА УПАКОВОЧНАЯ МЕШОЧНАЯ,
ВЫСОКОПРОЧНАЯ, КРЕПИРОВАННАЯ (1-2
СЛОЯ)
МЯГКАЯ УПАКОВКА ИЗ БЯЗИ (2 СЛОЯ)
СТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ КОРОБКА БЕЗ ФИЛЬТРА
ЛЮБАЯ НЕГЕРМЕТИЧНАЯ УПАКОВКА
3 СУТОК
(НЕВСКРЫТАЯ УПАКОВКА)

67. СРОК ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМН

ИСПОЛЬЗУЮТСЯ НЕМЕДЛЕННО
ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ УПАКОВКИ!
ИМН В ИНДИВИДУЛЬНЫХ УПАКОВКАХ
(БУМАЖНЫХ, СИНТЕТИЧЕСКИХ)
ИМН В УПАКОВКАХ (БЯЗЕВЫХ,
БУМАЖНО-ПЛАСТИКОВЫХ)

68. СРОК ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМН

ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ТЕЧЕНИЕ РАБОЧЕЙ СМЕНЫ ПРИ
УСЛОВИИ НАКРЫТИЯ «СТЕРИЛЬНОГО» СТОЛА
(ЛОТКА) И СОБЛЮДЕНИИ АСЕПТИКИ ПРИ РАБОТЕ
С МАТЕРИАЛОМ !
ИМН простерилизованные в открытом виде или
металлическом контейнере воздушным методом
(выгрузка при температуре в ЭВС 40-50ºС)
ИМН простерилизованные в открытом виде в биксах
или бязевой упаковке паровым методом
ИМН простерилизованные растворами химических
препаратов

69. СРОК ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМН

ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В ТЕЧЕНИЕ РАБОЧЕЙ
СМЕНЫ ПРИ УСЛОВИИ СОБЛЮДЕНИЯ
АСЕПТИКИ ПРИ РАБОТЕ С МАТЕРИАЛОМ ИЗ
УПАКОВКИ!
ИМН В УПАКОВКАХ (БУМАЖНЫХ,
СИНТЕТИЧЕСКИХ)
ИМН ПРОСТЕРИЛИЗОВАННЫЕ В ОТКРЫТОМ
ВИДЕ ПАРОВЫМ МЕТОДОМ В
СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ КОРОБКАХ С
ФИЛЬТРОМ И БЕЗ ФИЛЬТРА

70. МОНИТОРИНГ СТЕРИЛИЗАЦИИ

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД
протоколирование результатов
измерение давления
измерение температуры
таймеры

71. МОНИТОРИНГ СТЕРИЛИЗАЦИИ

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД
Классификация тестиндикаторов:
А. По принципу размещения на
стерилизуемых объектах:
наружные
внутренние

72. МОНИТОРИНГ СТЕРИЛИЗАЦИИ

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
В. по количеству контролируемых
параметров:
индикаторы процесса стерилизации
(свидетели)
индикаторы одной переменной
мультипараметрические
интеграторы

73. МОНИТОРИНГ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Биологический метод
Основан на гибели споровых форм тесткультур, специфичных для каждого из
используемых методов стерилизации,
предназначен для оценки состояния
стерильности изделий и материалов,
подтверждает эффективность выбранного
режима стерилизации
Это наиболее критичный и достоверный тест
стерилизационного процесса, являющийся
«золотым стандартом» контроля стерильности

74. МОНИТОРИНГ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Биологический метод
Согласно международному стандарту биологическим индикатором (БИ) называется
готовый к применению инокулированный
носитель, помещенный в первичную упаковку
В основе любого БИ лежат непатогенные
спорообразующие микроорганизмы с
известной высокой устойчивостью к тому или
иному выбранному стерилизационному
процессу

75. МОНИТОРИНГ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Тестовая упаковка
Материал для подготовки упаковки
должен храниться в месте проведения
стерилизации
Упаковка должна соответствовать
стерилизуемым изделиям по
плотности, размерам и качеству
содержимого

76. МОНИТОРИНГ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Маркировка даты стерилизации
упаковки проводится перед началом
стерилизации
Упаковка должна иметь наружный и
внутренний химический тестиндикаторы
Место размещения упаковки должно
быть наиболее трудно доступным для
стерилизующих факторов

77. МОНИТОРИНГ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Размещение упаковки
воздушный метод – центр камеры
газовый метод - центр камеры
паровой метод – возле водостока или
возле передней дверцы камеры
аппарата
Регистрация упаковки в журнале учета
параметров стерилизации

78. МОНИТОРИНГ СТЕРИЛИЗАЦИИ

После окончания стерилизации упаковка должна быть вскрыта
в следующем порядке:
Выемка из ЭВС при температуре 40-50ºС
Проверка наружного химического тест-индикатора
Вскрытие упаковки
Проверка внутреннего химического тест-индикатора
Принятие решения после расшифровки результатов
химического тест-контроля о возможности использования в
работе всей партии стерилизуемых материалов
Внесение в журнал учета параметров стерилизации данных
химического тест-контроля
Упаковка должна быть сохранена в доступном для визуального
контроля месте до окончания следующего сеанса стерилизации

79. МОНИТОРИНГ СТЕРИЛИЗАЦИИ

контроль качества стерилизации упаковки с
материалами
Цель: оценка достижения параметров
стерилизации внутри каждой из упаковок.
Проводится в момент вскрытия упаковки
непосредственно перед применением
Метод контроля: химический, биологический

80. МОНИТОРИНГ СТЕРИЛИЗАЦИИ

протоколирование полученных
результатов
Цель: письменно подтвердить
качество стерилизационного
процесса
Метод контроля: физический

81. ТРАНСПОРТИРОВКА И ХРАНЕНИЕ

Условия транспортировки и хранения
простерилизованных изделий должны
исключать возможность
реинфицирования материалов
Сроки хранения напрямую зависят от
качества упаковки и соблюдения
условий транспортировки и хранения

82. ТРАНСПОРТИРОВКА И ХРАНЕНИЕ

Принято считать, что в герметично закрытых
упаковках при соблюдении должных внешних
условий содержимое сохраняет свою
стерильность вплоть до вскрытия упаковки
Конкретные сроки хранения в зависимости от
вида упаковки в каждой стране
устанавливаются самостоятельно
нормативными документами соответствующих
организаций

83. ТРАНСПОРТИРОВКА И ХРАНЕНИЕ

Транспортировка ИМН, простерилизованных в
контейнерах или стерилизационных коробках
осуществляется в чистых матерчатых мешках,
имеющих маркировку отделения
При транспортировке ИМН,
простерилизованные в мягкой упаковке
должны быть помещены в дополнительную
мягкую упаковку или контейнер (бикс) после
чего в чистый матерчатый мешок, имеющий
маркировку отделения

84. ТРАНСПОРТИРОВКА И ХРАНЕНИЕ

Условия хранения: температура 15-25ºС,
относительная влажность 35-70% без
образования конденсата
Исключить контакт с дезинфицирующими
средствами при обработке поверхностей
Исключить попадание влаги
Упаковки, оставшиеся влажными более 30
мин. после стерилизации являются
непригодными для хранения и подлежат
переупаковке

85. Эндоскопический кабинет (отделение)

Приравнивается к работе отделения
хирургического профиля

86.

70-е года 20 века
- зарубежная научная литература –
инфекционные заболевания,
развившиеся у пациентов после
проведения эндоскопических
манипуляций.
В большинстве случаев инфекция передавалась
посредством эндоскопа и инструментов к нему.
Наиболее частые возбудители ВБИ:
Заболевания, вызванные вирусом гепатита В, С и
ассоциацией вируса гепатита В
и агента Крейтцфельда - Якоба.

87. Наиболее частые возбудители ВБИ:

при гастроинтестинальных
вмешательствах- Salmonella species,
Pseudomonas aeruginosa
при бронхиальных процедурах
-Mycobacterium tuberculosis, Аtypical
mycobacteria и P.aeruginosa.

88.

В России
за последние 20 лет
число эндоскопических
вмешательств
на 100 жителей в год в
различных регионах
страны возросло в 3-4
раза.

89. Эндоскопические инфекции

Причины развития инфекции:
Недостаточная очистка (все каналы)
Неэффективная дезинфекция (время
экспозиции, очистка каналов, концентрация,
неэффективное дезинфицирующее средство)
Неисполнение рекомендуемых процедур

90. Эндоскопия является фактором риска передачи вируса гепатита С

Частота серопозитивности к вирусу
гепатита С после проведенной
эндоскопии – 0,6 – 20%
Kakizoe S, Endoscopy, 1997
№3

91.

Этапы обработки эндоскопов,
используемых при нестерильных эндоскопических
манипуляциях и инструментов к ним
Эндоскопы
Очистка
предварительная
Инструменты
к эндоскопам
Предстерилизационная /
окончательная очистка
Дезинфекция
высокого
уровня
Хранение в
условиях
исключающих
вторичную
контаминацию
Стерилизаци
я

92. МИКРОФЛОРА РУК

Резидентная – постоянно живет и
размножается на коже. Эту флору практически
невозможно полностью удалить или уничтожить
с помощью обычного мытья рук или даже
антисептических процедур, хотя их численность
значительно снижается.
Транзиторная – приобретается медперсоналом
в результате контакта с инфицированными
объектами или пациентами.

93. Антисептика рук, виды антисептики

Антисептика – применение химических веществ, обеспечивающих
антимикробное действие и предназначенных для использования на коже или
других поверхностных тканях организма человека для деконтаминации.
Деконтаминация рук – снижение
Гигиеническая - антисептика для рук медперсонала, целью которой
численности (вплоть до
полного уничтожения) микроорганизмов на коже рук.
является удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры.
Хирургическая - антисептика рук хирургического персонала в
предоперационный период, целью которого является удаление или
уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности
резидентной.

94. Основные нормативные документы

Санитарные
нормы
и
правила
«Санитарноэпидемиологические требования к организациям здравоохранения,
оказанию медицинских услуг, в том числе по косметологии, а также
к организации и проведению санитарно-противоэпидемических
мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в
организациях здравоохранения», утвержденные постановлением
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.10.2013
№107, с дополнениями утвержденными постановлением
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.11.2014
№78.
Инструкция «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи
рук
медицинского
персонала»,
утвержденная
Главным
государственным санитарным врачом Республики Беларусь от
05.09.2001 №113-0801, с дополнениями и изменениями ноябрь
2013 года.
Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении (2013 год).
Инструкции по применению антисептических и жидких моющих
(мыла) средств, средств по уходу за кожей и средств
индивидуальной защиты рук.

95.

Патофизиология внутрибольничных инфекций
контакт
ПЕРЕДАЧА
Нозокомиальная
флора
ПАЦИЕНТ

96. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Желаю Вам успехов в
работе!