Пульпит. Классификация пульпита

1. Пульпит

Выполнила: Кузьмина Софья,
285 группа
(стоматологический факультет)

2. Что такое пульпит?

Пульпит – это воспаление внутренних тканей зуба (пульпы).
Пульпа находится внутри зубного канала и содержит нерв, сосуды, клетки
соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.
Пульпит развивается при попадании внутрь зуба инфекции, чаще всего в
результате длительно текущего кариеса. Обычные проявления — повышенная
чувствительность зуба к температуре, пульсирующая боль, в редких случаях
возможно бессимптомное течение.

3. Классификация пульпита

• Классификация по ММСИ (1989 г.)
1) острый пульпит:
• очаговый гнойный
• диффузный гнойный
2) хронический пульпит
• фиброзный
• гангренозный
• гипертрофический
3) обострение хронического пульпита
• обострение хронического фиброзного пульпита
• обострение хронического гангренозного пульпита
4) состояние после частичного или полного удаления пульпы

4.

Острый
Диффузный
Очаговый
Хронический
Фиброзный
Гангренозный
Гипертрофический

5. Этиология пульпита

• Воспалительный процесс в пульпе возникает в
ответ на раздражители, которые влияют на
пульпу.
Превалирующими этиологическими факторами
обычно являются микроорганизмы, продукты их
жизнедеятельности - токсины, распад
органического вещества дентина, химические,
токсические вещества экзогенного
происхождения (кислоты, щелочи),
температурные, механические, физические и
другие раздражители.

6. Микроорганизмы

• К основными МО, вызывающими кариес, последствием
которого является пулпит, относят:
1) St.mutans
2) St. mitis
3) St. salivarius
4) Лактобактерии
1
2
3
4
• Инфекция может проникнуть в пульпу также по артериям,
которые входят в корневой канал. Гематогенное
инфицирование пульпы может возникнуть при гриппе,
осложненном капилляротоксикозом, остеомиелите и др.
Воспаление пульпы может развиться в интактных зубах в
связи с проникновением микроорганизмов из близлежащих
инфекционных очагов, ретроградно через одно из
верхушечных отверстий.

7. Физические факторы

• К возникновению пульпита приводят различные
травматические ситуации. Одни из них возникают по вине
пациента:
бытовая, огнестрельная, транспортная и другие травмы.
Наиболее типичен при таких видах травмы частичный или
полный отлом коронки, перелом корня, вывих или подвывих
зуба.
Иногда травма возникает по вине врача - случайная
перфорация полости зуба и обнажение пульпы во время
препарирования кариозной полости при остром кариесе.
• Температурные влияния
Высокая температура при препарировании зубов под коронку
или препарирование кариозной полости при работе бора без
перерывов и периодического охлаждения способствует
развитию пульпита. При температуре выше 50 °С ткань
пульпы может погибнуть вследствие ее коагуляци.

8. Химические факторы

• Пульпит может развиться при лечении кариеса. Так, при
медикаментозной обработке кариозной полости зуба после
препарирования применение спирта и эфира может вызвать
различные гиперергические реакции пульпы. Возможно воспаление
пульпы при неправильном наложении постоянной пломбы из
пломбировочных материалов, которые требуют обязательного
наложения прокладки.
Раздражающее влияние на пульпу имеют композиты, которые
применяются без достаточной изоляции, при протравливании
тканей зуба и из-за отсутствия охлаждения при препарировании
кариозных полостей.

9. Особенности течения воспалительного процесса в пульпе зуба

1. Интенсивность и характер воспаления в пульпе зависят не
только от микробов и их токсинов (ассоциация стрептококков
и лактобактерий, реже стафилококков), но и от состояния
местной и общей реактивности (сенсибилизации) организма.
2. Воспалительный процесс в пульпе как замкнутой полости
сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения
(возникают венозный застой, стазы, особенно выраженные
при острой форме пульпита). Эти сосудистые расстройства в
значительной мере обусловлены затруднением оттока из
воспаленной пульпы вследствие узости корневых каналов и
малой величины апикального отверстия. Нарушение
кровообращения неблагоприятно влияет на
жизнедеятельность структурных элементов пульпы, усиливая
дистрофические процессы, и может привести к ее некрозу.
Зуб при некрозе
пульпы

10. Патогенез пульпита

• Как мы уже выяснили в зависимости от
локализации выделяют коронковый, тотальный и
корневой пульпит, а по течению пульпит
подразделяют на острый, хронический и
хронический с обострением.
• Теперь рассмотрим особенности течения
каждого из них

11. Острый пульпит

• Он имеет несколько стадий развития. Начинается он как
очаговый вблизи кариозной полости и проявляется серозным
воспалением (серозный пульпит), при котором в пульпе
наблюдаются выраженная гиперемия сосудов
микроциркуляторного русла, особенно венулярного отдела,
серозный отек с незначительным скоплением поли- и
мононуклеарных лейкоцитов. Иногда отмечается диапедез
эритроцитов с формированием мелких очажков
кровоизлияний. Выявляются слабовыраженные
дистрофические изменения нервных волокон. Такой характер
пульпита продолжается несколько часов. Затем
присоединяется выраженная миграция нейтрофилов, большое
число которых первоначально скапливается вокруг венул,
усиливаются дистрофические изменения нервных волоконец
пульпы с распадом миелина. Возникает очаговый или
диффузный гнойный пульпит.
Острый серозный
пульпит
• Очаговый гнойный пульпит имеет ограниченный характер с
формированием в результате гнойного расплавления пульпы
полости, заполненной гнойным экссудатом, т.е. абсцесс.
• При диффузном пульпите экссудат может заполнять не только
коронковую, но и корневую часть пульпы (флегмона). Пульпа
имеет сероватую окраску. Резко повреждаются все ее
структурные элементы.
Очаговый гнойный
пульпит

12.

• При сообщении полости пульпы с кариозной
полостью и проникновении анаэробной флоры
полости рта может развиться гангрена пульпы.
При этом пульпа приобретает вид серо-черной
массы с гнилостным запахом; микроскопически
она бесструктурна, иногда зернистого вида,
может содержать кристаллы жирных кислот и
микробы. При переходе воспалительного
процесса на корневую пульпу возможно
развитие апикального периодонтита.
• Общая продолжительность острого пульпита
составляет 3-5 дней.
Гангрена пульпы

13.

14. Хронический пульпит

• Хронический пульпит чаще развивается как
самостоятельная форма, но может быть исходом
и острого пульпита. По морфологическим
признакам выделяют гангренозный,
гранулирующий (гипертрофический) и
фиброзный хронический пульпит.

15. Гангренозный пульпит

• Гангренозный пульпит может развиться из
острого после частичной гибели пульпы. В
сохранившейся части пульпы, где имеются
признаки серозного воспаления, образуется
грануляционная ткань, отграничивающая
мертвые массы.

16. Гранулирующий пульпит

• Гранулирующий (гипертрофический) пульпит
характеризуется хроническим продуктивным
воспалением. Полость зуба замещена
грануляционной тканью, которая иногда может
заполнять также и сообщающуюся с полостью зуба
кариозную полость. В этих случаях образуется
полип пульпы. Он мягкий, красноватого цвета,
легко кровоточащий. Поверхность его может быть
изъязвлена или эпителизирована за счет эпителия
десны. При этой форме пульпита может
наблюдаться лакунарное рассасывание участков
дентина макрофагами с замещением его
остеодентином. Созревание грануляционной ткани
приводит к склерозу. Могут обнаруживаться
петрификаты и дентикли.
Дентикли в
пульпе зуба

17. Фиброзный пульпит

• Фиброзный пульпит - процесс, при котором
большая часть полости зуба выполнена
соединительной тканью со значительным
количеством коллагеновых волокон, с
клеточными инфильтратами из лимфоцитов,
плазматических клеток. Со временем клеточных
элементов становится меньше, коллагеновые
волокна гиалинизируются, имеются дентикли и
петрификаты.

18. Микропрепарат пульпита

В коронковой части пульпы зуба
очаговое скопление
нейтрофильных лейкоцитов
(гнойный экссудат) с гистолизом
ткани пульпы и колониями
микроорганизмов (абсцесс),
воспалительная гиперемия,
диапедезные кровоизлияния и
отек. Ретроградная
деминерализация твердых тканей
зуба. Дентинные канальцы
заполнены базофильными
колониями бактерий
(базофильные полоски - 1)
х 100

19. Рентгенограмма пульпита

Острый пульпит
Пульпит под пломбой

20. Исходы пульпита

• Они зависят от характера воспаления и его
распространенности. Серозный пульпит при
устранении причины может рассасываться.
Гнойный пульпит, особенно его диффузная
форма, как правило, заканчивается гибелью
пульпы и переходом в хронические формы.
Хронические пульпиты заканчиваются
атрофическими, склеротическими процессами.
Частым осложнением пульпита является
периодонтит. Таким образом, гнойный пульпит
может стать первым звеном в цепи развития
одонтогенной инфекции.

21.

Спасибо за внимание!

22. Источники

• Патологическая анатомия : учебник / А. И. Струков,
В. В. Серов. - 5-е изд., стер. - М.: Литтерра, 2010. 880 с. : ил.
• http://vmede.org ГЛАВА 24. БОЛЕЗНИ
ПЕРИОДОНТА
• Пульпит (Вкипедия)
• Клиника, диагностика острых форм пульпита.
Клиника, диагностика хронических форм пульпита
и их обострения. Дифференциальная диагностика
различных форм пульпита.
• Гугл-картинки