Обязательное медицинское страхование

1.

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Выполнил: интерн
Специальность:
стоматология общей
практики
Группа №7
Аникеев Владислав
Олегович

2. Основные понятия

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации" (принят ГД
ФС РФ 19.11.2010)
Настоящий Федеральный закон регулирует
отношения, возникающие в связи с
осуществлением обязательного
медицинского страхования(далее-ОМС), в
том числе определяет правовое положение
субъектов ОМС и участников ОМС,
отношения и ответственность, связанные с
Основные
понятия
уплатой страховых
взносов на ОМС
неработающего населения.

3. Основные понятия

вид обязательного социального страхования,
представляющий собой систему создаваемых
государством мер, направленных на
обеспечение при наступлении страхового
случая гарантий бесплатного оказания
застрахованному лицу медицинской помощи
за счет средств ОМС в пределах
территориальной программы ОМС и в
установленных законом случаях в
пределах базовой программы ОМС.
Основные понятия

4. Основные понятия

- обязательные
платежи, которые уплачиваются
страхователями, обладают обезличенным
характером и целевым назначением которых
является обеспечение прав застрахованного
лица на получение страхового обеспечения.
- физическое лицо, на
которое распространяется ОМС в
соответствии с Федеральным законом;
Основные понятия

5. Структура ОМС

Субъекты:
Застрахованные лица;
Страхователи;
Федеральный фонд.
Структура ОМС

6. Структура ОМС

Участники:
Территориальные фонды;
Страховые медицинские
организации;
Медицинские организации.
Структура ОМС

7. Базовая и территориальная программы

- составная часть программы
государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи, определяющая права
застрахованных лиц на бесплатное оказание им
медицинской помощи на всей территории РФ и
устанавливающая единые требования к
территориальным программам обязательного
медицинского страхования;
- составная часть
территориальной программы государственных
гарантий,
определяющая
права застрахованных лиц на
Базовая
и
территориальная
бесплатное оказание им медицинской помощи на
территории
субъекта Российской Федерации
программы

8. Основные принципы ОМС

1)
Обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного
оказания застрахованному лицу медицинской помощи при
наступлении страхового случая в рамках
территориальной и базовой программы ОМС.
2)
Устойчивость финансовой системы ОМС.
3)
Обязательность уплаты страхователями взносов на ОМС
4)
Государственная гарантия соблюдения прав
застрахованных лиц.
5)
Создание условий для обеспечения доступности и
качества медицинских услуг.
Основные принципы ОМС

9. Полномочия Российской федерации в сфере ОМС

Разработка государственной политики в
сфере ОМС.
Организация ОМС на территории РФ.
Установление круга лиц, подлежащих
ОМС.
Установление тарифов страховых взносов
на ОМС и порядка взимания.
Утверждение базовой программы ОМС.
Установление системы защиты прав
застрахованных лиц.

10. Федеральный фонд

Финансовое обеспечение расходных
обязательств субъектов РФ осуществляется
за счет субвенций, предоставленных из
бюджета Федерального фонда ОМС
бюджетам территориальных фондов ОМС.
Издает
нормативные правовые акты и методические
указания по осуществлению территориальными фондами
переданных полномочий;
Осуществляет контроль за уплатой страховых взносов на
обязательное медицинское страхование неработающего
населения;
Федеральный фонд

11. Федеральный фонд

Осуществляет
контроль за соблюдением
законодательства об обязательном медицинском
страховании;
Согласовывает
структуру территориальных фондов,
назначение на должность и освобождение от
должности руководителей территориальных фондов
Федеральный фонд

12. Бюджет федерального фонда ОМС

ФЗ «О БЮДЖЕТЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НА 2015 ГОД И НА
ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2016 И 2017 ГОДОВ»
Прогнозируемый общий объем доходов
бюджета Фонда в сумме 335 968 300,0
тыс. рублей.
Бюджет федерального фонда
ОМС

13. Распределение бюджета Фонда

Наименование
Сумма
Нормированный страховой запас
федерального фонда ОМС
6 306 809,5 тыс. руб.
Здравоохранение
328 695 468,8 тыс. руб.
Амбулаторная помощь
4 890 700,0 тыс. руб.
Социальная помощь
4 890 700,0 тыс. руб.
Проведение диспансеризации
пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и
детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации
890 700,0 тыс. руб.
Распределение бюджета Фонда

14.

Наименование
Проведение дополнительной
диспансеризации работающих
граждан
Прикладные научные
исследования в области
здравоохранения
Оплата медицинской помощи
женщинам в период
беременности, родов и в
послеродовом периоде, а также
диспансерного наблюдения
ребенка в течение первого года
жизни
Сумма
4 000 000,0 тыс. руб.
14 000,0 тыс. руб.
18 000 000,0 тыс. руб.

15. Источники

1.
2.
3.
4.
Организация работы органов социального обеспечения:
учеб. пособие для студ. сред. проф. учеб. заведений /сост.
В.П. Галаганов. - М. : Академия, 2005. – 176 с.
Технологии социальной работы : учебник / Е.И. Холостова [и
др.] ; под ред. Е.И. Холостовой. – М. : ИНФРА-М, 2003. – 400
с.
Савинов А.Н. Организация работы органов социальной
защиты : учебное пособие / А.Н. Савинов, Т.Ф. Зарембо. – М.
: Академия, 2004. – 192 с.
Российская энциклопедия по охране труда
Источники