Гемоторакс, пневмоторакс, принципы первой помощи и лечения

1. АО Мединский университет Астана

Гемоторакс,пневмоторакс,
принципы первой помощи и
лечения.
Выполнила: Тлеуханова А.К
Проверил: Коваленко Т.Ф

2.

Гемото́ракс — скопление
крови в плевральной полости.
Является следствием
кровотечения из сосудов
лёгких, внутригрудных ветвей
крупных сосудов (аорта, полые
вены), грудной стенки,
средостения, сердца или
диафрагмы

3. Гемоторакс на обзорной рентгенограмме

Гемоторакс на обзорной
рентгенограмме

4. Лечение:

• Торакоцентез
• Дренирование плевральной полости
• Торакотомия

5. Техника торакоцентеза при гемотораксе а - разрез грудной стенки, б - корнцанг с дренажной трубкой, в - введение дренажа в

Техника торакоцентеза при гемотораксе а - разрез грудной стенки, б корнцанг с дренажной трубкой, в - введение дренажа в плевральную
полость

6. Установка нижнего плеврального дренажа по Бютау после устранения гемоторакса

7.

• Дренирование плевральной полости Техника. Для
дренирования гемоторакса наилучшей является широкая
дренажная трубка (французская трубка № 32—40). Она
вводится по средней подмышечной линии в пятом
межреберье. Пациент должен находиться в положении сидя
(если это возможно); катетер направляют кзади и вверх, с тем
чтобы уменьшить риск повреждения высокостоящего купола
диафрагмы. При упорном гемотораксе и минимальном
диаметре грудной трубки последняя либо закупоривается
сгустками крови, либо не проходит в нужную область. При
неправильном функционировании трубки скорее требуется ее
перемещение, нежели промывание. Промывание с целью
удаления сгустков редко приносит успех более чем на 5 мин и
может вызвать серьезное заражение. Однако если на
рентгенограммах, полученных в положении пациента лежа на
животе, определяется смещение жидкости, это означает, что
часть крови остается в жидком состоянии; она может быть
удалена через другую дренажную трубку.

8.

Методика проведения пробы Рувилуа-Грегуара:
Методика проведения пробы отличается особой простотой,
хотя и не может использоваться как метод позволяющий
исключить продолжающееся внутриплевральное кровотечение.
Проводится проба следующим образом, долю крови которую
удалось получить при плевральной пункции или же
дренирования плевральной полости помещают в пробирку.
Если кровь в пробирке сворачивается - то кровотечение
продолжается, проба положительная. Если свертывания крови
нет, проба отрицательная кровотечение остановилось.
Положительная проба Рувилуа-Грегуара это показание к
экстренной торакотомии с целью остановки кровотечения.

9.

Пневмоторакс — наличие воздуха в
плевральной полости между грудной
стенкой и легким, обусловленное
раной грудной стенки или лёгкого с
повреждением одной из веточек
бронха.

10.

11.

12.

13.

Тактика оказания неотложной помощи: 1)
предупреждение или ликвидация асфиксии –
очистка полости рта и носа от сгустков крови,
инородных частиц; 2) наложение асептической
защитной повязки при наличии раны грудной
клетки; 3) местная блокада зоны перелома и
паравертебральная блокада 1% раствором
прокаина; 4) при множественных переломах
ребер дополнительное проведение шейной
вагосимпатической блокады по Вишневскому
на стороне поражения; 5) при переднем
«реберном клапане» помещение груза
(мешочек с песком) на флотирующий сегмент;
5) наложение герметизирующей повязки при
наличии открытого пневмоторакса или
наружного клапанного пневмоторакса

14.

6) дополнительно при наружном клапанном и обязательно при
внутреннем клапанном пневмотораксе дренирование
плевральной полости во 2-3 межреберьи по среднеключичной
линии путем введения 3-4 игл типа Дюфо или троакара; к
свободному концу иглы или трубки прикрепляется резиновый
клапан. 7) дренирование плевральной полости в 7-8
межреберьи по заднеподмышечной линии при наличии
большого гемоторакса; 8) обезболивание: 2 мл 0,005% раствора
фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина; 9) внутривенное
введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью
восполнения ОЦК: если АД не определяется, то скорость
инфузии должна составлять 300-500 мл/мин; при шоке I-II
степени вводят в/в струйно до 800-1000 мл полиионных
растворов; при более выраженных нарушениях
кровообращения следует добавлять струйное в/в введение
декстранов или гидроксиэтилкрахмала в дозе 5-10 мл/кг до
стабилизации АД на уровне 90-100 мм рт. ст.; 10) при низких
показателях гемодинамики, несмотря на регидратацию введение вазопрессорных и глюкокортикоидных препаратов с
целью выигрыша времени и предотвращения остановки
сердечной деятельности по пути следования в стационар:
допамин 200 мг в 400 мл плазмозамещающего раствора в/в
быстрыми каплями, преднизон до 300 мг в/в;

15.

11) введение седативных препаратов в случае
психомоторного возбуждения;
12) при развитии острой дыхательной
недостаточности вдыхание кислорода через маску;
13) при нарастающей эмфиземе средостения –
дренирование переднего средостения
14) интубация трахеи и ИВЛ при апноэ, нарушениях
ритма дыхания, декомпенсированной острой
дыхательной недостаточности (ЧДД менее 12 или
более 30), травматическом шоке 3 степени;
15) в случае остановки эффективного кровообращения
– ресусситационные мероприятия;
16) Транспортная иммобилизация (по показаниям);
17) транспортировка пострадавших осуществляется в
горизонтальном положении с приподнятым на 30°
головным концом.

16.

17.

18. Окклюзионная повязка

19.

• Последовательность действий:
• 1. Придать пациенту полусидячее положение лицом к
себе, успокоить
2. Надеть резиновые перчатки
3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличие
открытого пневмоторакса
4. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции
5. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика
6. Наложить на рану стерильные салфетки или
подушечки индивидуального пакета
7. Зафиксировать перевязочный материал двумя-тремя
турами бинта
8. Положить свержу воздухонепроницаемую ткань или
прорезиненную внутреннюю оболочку ИПП
9. Закрепить циркулярными турами бинта
10. Закончить бинтование, концы бинта приколоть
булавкой или завязать на узел

20. Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе аспирационным аппаратом Лавриновича — ОП-1.

Дренирование плевральной полости при
спонтанном пневмотораксе аспирационным
аппаратом Лавриновича — ОП-1.

21. Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе устройством для активного дренирования ран однократного

применения.

22.  Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе электроотсосом.

Дренирование плевральной полости при
спонтанном пневмотораксе электроотсосом.

23.

24.

25.

Список литературы:
• В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова
• "Первая помощь и лечение при гемотораксе" и другие статьи из
раздела Общая хирургия