Рентгенодиагностика переломов проксимальных отделов бедренной кости

1. Рентгенодиагностика переломов проксимальных отделов бедренной кости

Кафедра лучевой диагностики и
лучевой терапии ЯГМА

2. Переломы бедренной кости

Переломы бедренной кости составляют
от 1 до 6,4% всех переломов костей.
Возникают вследствие как прямой, так и
непрямой травмы. В зависимости от
локализации повреждения переломы
бедренной кости подразделяются на
переломы проксимального конца (переломы
шейки, переломы вертельной области —
чрезвертельные, межвертельные,
изолированные переломы большого и
малого вертелов), переломы диафиза
(верхняя, средняя и нижняя трети) и
переломы дистального конца (переломы
мыщелков).

3. Проксимальные отделы

Особенности
Околосуставной,
внекапсульный,
вертельной зоны
Околосуствной,
внутрикапсульный,
шейки
Внутрисуставной

4. Проксимальные отделы

Вертельная зона – расположена между
межвертельной линией и дистальной
границей малого вертела
Шейка ограничена межвертельной линией и
краем суставного хряща. Переломы –
внесуставные, внутрикапсульные
Головка – часть проксимального сегмента,
покрытая суставным хрящем

5. Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов в прямой проекции

Симметричность
подвздошных костей и
запирательных отверстий
Отображение шейки
бедра без наложения
большого вертела.
Малый вертел не
выходит на медиальный
контур

6.

7.

8.

9. Рентгенография проксимальных отделов бедренных костей

Травматические
изменения и
заболевания
проксимальных
отделов бедренных
костей

10. Нормальное и ротационное положение бедренной кости в тазобедренном суставе

11. Рентгенография костей таза тазобедренных суставов в прямой проекции в положении лягушки

Диспластические
изменения
тазобедренных суставов

12. 6. Задняя односторонняя проекция тазобедренного сустава

На спине без ротации таза
ЦЛ перпендикулярно кассете на
2,5 – 5 см ниже середины шейки
бедренной кости.
Шейка бедра – на 3-5 см кнутри и
на 8-10 см ниже ВППО

13. Рентгенография тазобедренных суставов проксимальных отделов бедренных костей в боковой проекции

14.

15.

16.

17.

1. Переломы головки 2. Переломы шейки (субкапитальный,
чрезцервикальный, базицервикальный)
3. Чрезвертельные 4. Подвертельные

18. Бедро – проксимальный сегмент

1
2
3
Внутрисуставной
1 – перелом головки
(раскалывание)
2 – перелом головки с
вдавлением
3 – перелом головки с переломом
шейки
_______________________

19. Бедро – проксимальный сегмент

1 – перелом головки
(раскалывание)
2 – перелом головки с
вдавлением
3 – перелом головки с
переломом шейки

20. Бедро – проксимальный сегмент

1 – перелом головки
(раскалывание)
_______________________

21. Переломы бедренной кости

Переломы шейки бедренной кости встречаются
преимущественно у женщин пожилого возраста, у
которых тонус мускулатуры понижен, а хрупкость
костной ткани повышена. Они составляют 25% всех
переломов бедренной кости. Эти переломы
подразделяются на медиальные и латеральные. В
первом случае линия перелома проходит вблизи головки
(субкапитальные переломы) или непосредственно через
шейку бедренной кости (чрезшеечные,
трансцервикальные переломы) — речь идет о
внутрисуставном переломе. Во втором случае линия
перелома проходит вне сустава и располагается вблизи
вертелов (перелом основания шейки).

22. Переломы бедренной кости

Медиальные переломы чаще возникают при
аддукционном механизме травмы, т. е. при падении на
бок. Периферический фрагмент при этом приведен и
смещен кверху и кнаружи. Абдукционный механизм
травмы — опора и падение с разведенными ногами —
встречается реже. Периферический фрагмент находится
в отведенном положении, смещен кверху, а иногда
внедряется в центральный фрагмент (головку), образуя
вколоченный перелом. Медиальные переломы
бедренной кости, за исключением вколоченных,
срастаются плохо, особенно при консервативном
лечении (гипсовая повязка, скелетное вытяжение).

23. Распространенность переломов бедра

24. Бедро – проксимальный сегмент

1
2
3
1 – субкапитальный с
небольшим смещением
(абдукционный)
2 –трансцервикальный
3 – субкапитальный со
смещением (аддукционный)

25. Бедро – проксимальный сегмент

Субкапиальный
перелом шейки
с небольшим
смещением
отломков
_____________
абдукционный
(вальгусный)
часто
вколоченный,

26. Бедро – проксимальный сегмент

Субкапитальный со
смещением отломков
_______________________
Субкапитальный перелом
шейки правой бедренной
кости со смещением
отломков по ширине и под
углом (аддукционный)

27. Бедро – проксимальный сегмент

Трансцервикальный
прелом шейки
бедренной кости
_________________
Проксимальный конец
линии перелома
начинается на
некотором
удалении от
головки

28. Бедро – проксимальный сегмент

Аддукционный и абдукционный перелом шейки бедренной кости

29. Бедро – проксимальный сегмент

30. Перелом шейки в день травмы (слева) и через 10 дней

31. Проксимальные отделы

Чрезвертельные и межвертельные
переломы бедренной кости
встречаются чаще медиальных
переломов шейки бедра,
преимущественно у лиц пожилого
возраста при падении на область
большого вертела. Они могут
возникать и при падении или опоре на
разведенные ноги. Это внесуставные
хорошо срастающиеся переломы.

32. Проксимальные отделы

При чрезвертельном переломе линия последнего
проходит через большой и малый вертелы, при
межвертельном — между ними. Большой вертел
остается соединенным с центральным, а малый — с
дистальным фрагментом. Упомянутые переломы, как и
переломы шейки бедренной кости, могут быть
аддукционными и абдукционными. В первом случае
бедро оказывается приведенным, шеечно-диафизарный
угол уменьшен, образуется деформация под названием
coxa vara. Эта деформация наблюдается наиболее
часто. Во втором случае бедро находится в положении
отведения, шеечно-диафизарный угол увеличен. Эта
деформация называется соха valga.

33. Бедро – проксимальный сегмент

1
Околосуставной,
внекапсульный,
вертельной зоны
2
3
1 – простой
чрезвертельный
2 – оскольчатый
вертельной области
3 – межвертельный

34. Бедро – проксимальный сегмент

Чрезвертельный
перелом
_______________________
Линия перелома может
начинаться в любой
точке большого вертела
и заканчиваться выше
или ниже малого вертела.
Имеется только два
отломка, медиальный
кортикальный слой
поврежден в одном месте

35. Бедро – проксимальный сегмент

Чрезвертельный
перелом правой
бедренной кости без
смещения отломков

36. Бедро – проксимальный сегмент

Чрезвертельный перелом
правой бедренной кости со
смещением отломков по
ширине медиально и под
углом, открытым
медиально
(аддукционный)

37. Бедро – проксимальный сегмент

Чрезвертельный
оскольчатый
_______________________
Линия перелома может
начинаться латерально в
любой точке большого
вертела и проходит к
медиальному кортикалу,
поврежденному в двух
различных местах.
Появляется третий
изолированный отломок
– осколок – включающий
малый вертел

38. Бедро – проксимальный сегмент

Чрезвертельный оскольчатый
перелом правой бедренной
кости со смещением
отломков по ширине

39. Бедро – проксимальный сегмент

Чрезвертельный
оскольчатый перелом
левой бедренной кости
со смещением
отломков под углои
(аддукционный)

40. Бедро – проксимальный сегмент

Чрезвертельный перелом
на снимке в боковой
проекции

41. Бедро – проксимальный сегмент

Межвертельный
_______________________
Линия перелома проходит
между двумя вертелами:
медиально выше
медиального вертела,
латерально ниже точки
фиксации широкой
наружной мышцы. Центр
перелома располагается
выше линии,
ограничивающей
вертельную зону. Если
центр ниже – перелом
подвертельный

42. Переломы проксимальных отделов бедренной кости

15% женщин и 5%
мужчин в возрасте
старше 50 лет
20-30% из них
становятся
инвалидами
Смертность среди
этих больных 15 20%

43. Переломы проксимальных отделов бедренной кости

В целом это 1,66 миллионов случаев
повреждений в год.
В США на лечение этих больных
ежегодно тратится 10 миллиардов
долларов в год.
В Ярославском регионе
распространенность переломов
проксимальных отделов бедренной
кости за десять лет возросла с 36,4 до
145,8 случаев на 100 тысяч населения.

44. Переломы проксимальных отделов бедренной кости

Демографический прогноз:
к 2050 году при сохранении нынешних
тенденций распространенность
переломов увеличится в три раза.

45. Оценка прочностной характеристики костей

Риск
переломов
Размеры
кости
Прочность
кости
Частота
падений
Форма кости
Структура
кости
МПКТ
Соотношение
кортикальной и
губчатой кости
Архитектони
ка кости

46. Оценка прочностной характеристики костей

Прочность
кости
ФОРМА
Размеры
Структура
Соотношение
кортикальной
и губчатой
ткани
Архитектоника
губчатой ткани
МПКТ

47. Оценка прочностной характеристики костей

Форма

48. Оценка прочностной характеристики костей

Размеры

49. Оценка прочностной характеристики костей

Структура –
соотношение
компактной и
губчатой костной
ткани

50. Оценка структурных изменений бедренной кости

Оценка состояния
архитектоники
костной ткани