Переломы проксимального отдела бедренной кости

1.

Переломы проксимального отдела
бедренной кости.
Докладчик:
Мажаа Шораана Шолбановна,2805гр., ПФ
Преподаватель –
ассистент кафедры хирургических болезней
с курсом травматологии и ортопедии,
Салчак Ольга Александровна.
Томск – 2022

2.

Содержание.
• Введение.
• Переломы проксимального отдела бедра
• Механизмы, классификация, диагностика.
• Достоверные и вероятные признаки.
• Признаки осложнений (повреждения сосудов, нервов, ишемические
нарушения консолидации).
• Догоспитальная помощь, правила наложения транспортной и
лечебной иммобилизации при переломах проксимального отдела
бедра.
• Методы консервативного и оперативного лечения.
• Сроки сращения и сроки восстановления трудоспособности

3.

Введение.
• Переломы бедренной кости от 1-10,6% всех
случаев повреждения костей скелета. Их делят
на переломы проксимального отдела,
диафизарные и переломы дистального отдела.
• Проксимальный отдел различается на :
медиальные (внутрисуставные-перелом головки
и шейки БК) и латеральные ( внесуставныемежвертельные, чрезвертельные,
изолированные переломы большого и малого
вертелов).

4.

Переломы головки бедра.
• Наблюдают редко, 25% переломов БК. Чаще
возникают у пожилых людей на приведенную и
отведенную ногу.
Классификация.
• В зависимости от прохождении линии излома:
подголовочные( субкапитальные),
чресшеечные(трансцервикальные), переломы
основания шейки( базальные) БК.
• По расположению конечности в момент травмы:
• абудкционные( при падении на отведенную в
тазобедренном суставе ногу(шеечнодиафизарный угол увеличивается(вальгусные
переломы) и
• аддукционные( при падении на приведенную
ногу (шеечно-диафизарный угол уменьшается)
чаще в 5 раз.

5.

Клиническая картина и диагностика.
• Боли в тазобедренном суставе.
• Утрата опороспособности конечности.
• Нога ротирована кнаружи, умеренно
укорочена.
• Область тазобедренного сустава не
изменена.
• При пальпации болезненность и усиление
пульсации бедренных сосудов под
пупартовой связкой ( см. С.С. Гирголава).
• Положительные симптомы осевой нагрузки
и «прилипшей пятки»-больные не могут
поднять разогнутую в коленном суставе
ногу.

6.

Лечение.
• Лечение оперативным методом(исключение вколоченные вальгусные переломы и общие
противопоказания к хир.вмешательству).
• Консервативное лечение у молодых людей-наложение большой тазобедренной гипсовой повязки
по Уитмену с отведением конечности на 30 градусов и ротацией внутрь сроком на 3 мес. Затем
разрешают ходьбу на костылях без нагрузки на поврежденную ногу. Нагрузка не ранее через 6 мес
с момента травмы. Восстановление трудоспособности через 7-8 мес.
• У пожилых применяют скелетное вытяжение за мыщелки БК на 8-10 нед с грузом 3-6 кг. Конечность
отводят на 20-20 градусов умеренно ротируют кнутри. Или накладывают гипсовый деротационный
сапожок. Далее лечебная гимнастика. С первого дня разрешают подниматься на локти, постепенно
сидеть в постели, через 2 мес вставать на костыли без нагрузки на конечность.

7.

Хирургическое лечение перелома головки
БК.
• Цель-создать хорошее сопоставление и жесткую фиксацию
отломков.
• Виды остеосинтеза: открытый и закрытый.
• Открытый способ: артротомия тазобедренного сустава, обнажают
и репонируют отломки. Из подвертельной области пробивают
штифт, под контролем зрения скрепляют отломки. Рану ушивают.
Метод травматичен, применяют редко, поскольку возникают
коксартрозы.

8.

Закрытый способ хир.лечения перелома
шейки бк.
• Больного укладывают на ортопедический стол и под местным или
общим обезболиванием проводят репозицию отломков путем
отведения конечности на 15-25градусов, тракцией по оси и внутренней
ротацией на 30-40 гр по отношению к нормальному положению стопы.
Репозицию подтверждают по рентгену.
• Рассекают мягкие ткани в подвертельной области до кости, пробивают
штифт.
• После операции через 4 нед пациент может ходить на костылях без
нагрузки на больную конечность. Нагрузки не ранее через 6 мес, труд
через 8-12мес.
• Возможные осложнения от операции- асептический некроз головки
БК.