Реформа ОМС - цели и направление

1. Реформа ОМС- цели и направление

В Ы П О Л Н И Л И : С Т У Д Е Н ТЫ Г Р У П П Ы Э - 1 5 0 3
ХАМДАМОВ РАУФ, ДЖУРАЕВ УМАРДЖОН
Н А У Ч Н Ы Й Р У К О В О Д И Т Е ЛЬ :
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ КОЗЬМИНЫХ О.В .

2. Медицинское страхование в РФ

150 577 443
Медицинское страхование в РФ
ОМС
ДМС
- финансирование из
внебюджетного фонда РФ
- финансирование за счёт
формирования страховых резервов
- 146533149 застрахованных лиц
- 150577443застрахованных лиц
- страховые компании выступают в
качестве страховых посредников
- страховые компании выступаю в
качестве страховщика
- выдаётся страхователям на
безвозмездной основе
- является коммерческим страховым
продуктом

3.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ – ЭТО СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ
СИСТЕМЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ,
ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ РАВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ, КОТОРАЯ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ
СРЕДСТВ ОМС В ОБЪЕМЕ И НА УСЛОВИЯХ СООТВЕТСТВУЮЩИХ ПРОГРАММ
ОМС.
Субъекты ОМС
Участники ОМС
Застрахованные
лица
Страховые
медицинские
организации
Федеральный
фонд
Территориальные
фонды
Страхователи
Медицинские
организации

4. Основные проблемы системы ОМС

Определение порядка и источников финансирования, обеспечивающих оказание
необходимой и достаточной медицинской помощи по ее видам и объемам.
В федеральном законе о медицинском страховании должна быть установлена зависимость
объема ответственности страховщиков от объема средств, перечисленных им
страхователями.
Средства обязательного медицинского страхования, находящиеся у медицинских
страховых организаций, должны быть защищены от принудительного взыскания
налоговыми органами.
Главной проблемой системы обязательного медицинского страхования является проблема
недофинансирование, что связано в первую очередь с несбалансированностью программы
обязательного медицинского страхования с финансовыми ресурсами, аккумулируемыми в
данной системе.

5. Реформа системы ОМС

Финал
формирования
трехуровневой
(первичная,
специализированная, высокотехнологичная) системы медпомощи;
Завершение модернизации подготовки кадров;
Воплощение проектов «медицины будущего»;
Урегулирование
взаимоотношения
государственной
и
коммерческой медицины;
Внедрение Единой государственной информационной системы
здравоохранения, в которую уже вложено порядка 40 миллиардов
руб.;
Сохранение финансирования на уровне 3,7% от ВВП.

6. Риски реформы ОМС

Растущая роль страховых компаний на рынке
обязательного медицинского страхования приведёт к
коммерциализации медицины в России.
Однако, на наш взгляд, данная реформа будет
способствовать переходу к более эффективному
медицинскому обслуживанию.ф