Эпидемиология сахарного диабета. Типы, виды терапии, классификация лекарственных средств

1. Эпидемиология СД, типы, виды терапии, классификация лекарственных средств.

2.

Распространенность сахарного диабета
и метаболического синдрома
в мире (прогноз до 2025 г)
Метаболический
синдром
Сахарный
диабет
110 млн.
1994 г.
314 млн.
н.
л
м
0
40
500
302,5
млрд. $
232
млрд. $
175 млн.
285 млн.
380 млн.
2000 г.
2010 г.
2025 г.
.
млн

3.

Сахарный
диабет
является
комплексным
заболеванием, включающим нарушение метаболизма
глюкозы, белков и жиров.
Диабет характеризуется дефицитом инсулина, и, как
результат этого, общая черта всего диабета –
гипергликемия (постоянно повышенный уровень
глюкозы.)
Классификация.
В настоящее время определяют два основных типа
диабета: 1 тип и 2 тип. Только от 5 до 10% пациентов
страдают СД типа 1, в то время как у 90 – 95% - СД
типа 2.

4.

5. Терапия СД 1 типа : заместительная. Инъекции простого инсулина, имитирующие выделение инсулина в ответ на прием пищи .

Параметры
Короткий инсулин
(простой)
Время постановки
инъекции
Перед едой за 30-40 минут
Пик действия инсулина
Продолжительность
действия инсулина
Препараты инсулина
Ультракороткий
аналог инсулина
Перед едой, во время или
сразу после еды.
2-4 часа
0,5-1,5 часа
5-8 часов*
3-5 часов*
Хумулин регуляр,
Актропид НМ,
Инсуман рапид,
Биосулин Р.
Хумалог ( Лизпро),
Новорапид (Аспарт),
Апидра (Глюлизин ).

6.

7. Базальный уровень инсулина создается введением инсулина продленного действия.

Параметры
Время постановки
инъекции
Продленный
(базальный) инсулин
Утром и вечером
Аналоги базального
инсулина
Один или два раза в день.
Пик действия
2-8 часов*
Без пиков.
Период действия
18-20 часов*
12 часов, 24 часа,
42 часа
Представители
Хумулин НПХ,
Протофан НМ,
Инсуман базаль,
Биосулин Н.
Хумалог базаль (Лизпро),
Левемир (Детемир),
Лантус (Гларгин),
Тресиба (Деглудек).

8. Усовершенствованные базальные аналоговые инсулины

Более длительное
действие
Одна инъекция в день
для всех пациентов
Плоский профиль
действия в течение
суток
Уменьшение риска
гипогликемий

9.

Этапы лечения сахарного диабета 2 типа
Функция бета-клеток (%)
СД не
диагностирован
100-
Без
лечения
СД 2
Диета
и образ
жизни
50-
25- 5 - 7
ПССП
монотерапия
ПССП в
комбинации
2 или 3
препарата
Инсулин + ПССП
Интенсификация
Инсулинотерапии
2 -3 +
5 - 10 = 12 - 20
Годы терапии

10. Классификация лекарственных препаратов для лечения СД 2 типа :

11. 1. Секретагоги

Группа
ПССП
Точка
приложения
препарата
Механизм
действия
препарата
Противопоказания и НЯ
Препараты
Производные
сульфонилмочевины
-клетоки
поджелудочной
железы
Мощная
стимуляция
продукции и
секреции
инсулина.
СД 1 типа.
Препараты могут
вызывать
гипогликемию.
Манинил МВ,
Глибамид
(глибенкламид )
Меглитиниды
-клетоки
поджелудочной
железы
Стимуляция
продукции и
секреции
инсулина.
СД 1 типа.
Препараты реже
вызывают
гипогликемию.
Амарил, Глемаз
(глимепирид )
Новонорм,
Диаглинид
(репаглинид )
Глюренорм
( гликвидон )
Диабетон МВ
(гликлазид )

12. 2. Ингибиторы альфа-глюкозидазы ( ИАГ ).

Группа
ПССП
Точка
приложения
препарата
Механизм
действия
препарата
Противопоказания и НЯ
Препараты
ИАГ
Кишечник.
Тормозят
расщепление
сложных
углеводов и
всасывание
глюкозы в
кишечнике.
Язва толстого
кишечника,
цирроз печени,
непроходимость
кишечника.
НЯ : метеоризм,
боль в животе,
диарея.
Глюкобай
( Акарбоза )
Глисет
( Миглитол )

13. 3.Тиазолидиндионы ( ТЗД ).

Группа
ПССП
Точка
приложения
препарата
Механизм
действия
препарата
Противопоказания и НЯ
Препараты
ТЗД
Мышечные
клетки,
жировые ткани,
печень.
Уменьшают
инсулинорезист
ентность за счет
повышения
чувствительнос
ти клеток к
инсулину,
увеличивают
метаболизм
глюкозы в
тканях.
Нарушение или
снижение
функции
печени.
НЯ :препараты
Могут вызывать
задержку
жидкости в
тканях.
Актос
( Пиоглитазон ),
Аванди
(Розиглитазон ).

14. 4. Бигуаниды – метформин.

Группа
ПССП
Точка
приложения
препарата
Механизм
действия
препарата
Противопоказания и
НЯ
Препараты
Бигуаниды
Клетки
тканей,
печень,
кишечник.
Препараты
снижают
продукцию
глюкозы
печенью,
снижают
абсорбцию
глюкозы в
кишечнике и
повышают
чувствительн
ость клеток к
собственному
инсулину.
Препараты
противопоказ
аны
пациентам с
поражением
почек, печени
и
злоупотребля
ющих
алкоголем.
Глюкофаж
,Глюкофаж
лонг,
Метфогамма,
Пливаформин
,
Сиофор ,
Метформин
МВ,
Форметин
(метформин ).

15. 5. Аналоги глюкагонподобного пептида-1 (АГПП-1).

Группа
ПССП
Точка
приложения
препарата
Механизм
действия
препарата
Противопоказания и
НЯ
АГПП-1
α и -клетки
поджелудочной
железы, желудок,
центр голода.
усиливает
биосинтез
инсулина, его
глюкозазависиму
ю
секрецию
инсулина,
подавляет
постпрандиальну
ю
секрецию
глюкагона,
замедляет
скорость
опорожнения
желудка,
обеспечивает
чувство
насыщения.
Беременность ,
индивидуальная
непереносимость,
детский возраст
до 12 лет, СД 1
типа.
Препараты
Баета
( экзенатид ),
Виктоза
(лираглутид ).

16. 6. Ингибиторы ДПП-4. (ИДПП-4)

Группа
ПССП
Точка
приложения
препарата
Механизм
действия
препарата
Противопоказания и
НЯ
Препараты
ИДПП-4
Фермент ДПП4,
разрушающий
ГПП-1.
Стимулируют
глюкозазависимую
секрецию
инсулина,
подавляют
синтез
глюкагона.
Беременность и
кормление
грудью.
Галвус
(вилдаглиптин),
Янувия
(ситаглиптин ),
Онглиза (саксаглиптин ),
Тражента
(линаглиптин ).

17. 7. Новый класс препаратов - ингибитор натрий-глюкозного-котранспортера-2 ( SGLT2 ).

7. Новый класс препаратов - ингибитор натрийглюкозного-котранспортера-2 ( SGLT2 ).
Группа
ПССП
И-SGLT2
Точка
приложения
препарата
Механизм
действия
препарата
Противопоказания и
НЯ
Препараты
Почечные
канальцы.
И- SGLT2
снижают ее
реарбсорбцию
в почечных
канальцах, что
приводит к
выведению
глюкозы
почками.
Почечная
недостаточность.
НЯ – микозы
мочевыводящих путей.
Форсига
(Дапаглифлозин ),
Жардианс
(Эмпиглифлозин ).

18. 8.Готовые (двухфазные) смеси инсулина.

Группа
ПССП
Точка
приложени
я
препарата
Механизм
действия
препарата
Противопо
-казания и
НЯ
Препараты
Готовые
смеси
человеческог
о инсулина.
Рецепторы на
клеточных
мембранах.
Обеспечивает
проникновен
ие глюкозы в
клетку.
НЯ –
возможность
развития
гипогликемий.
Хумулин М3 30/70,
Инсуман комб 25/75.
Готовые
смеси
аналоговых
инсулинов.
Рецепторы на
клеточных
мембранах.
Обеспечивает
проникновен
ие глюкозы в
клетку.
НЯ –
возможность
развития
гипогликемий.
Хумалог 25/75, Хумалог
50/50, Новомикс 30/70

19. Готовые смеси в заполненных одноразовых ручках.

20. Терапия комбинированными препаратами.

Комбинация метформина с секретагогами :
Глибаформин
Комбинация ТЗД с метформином :
Авандомет
Комбинация ИДПП-4 с менформином :
Галвусмет, Янумет, Комбоглиз.
С инсулинами могут комбинироваться любые
моно или комбинированные препараты.

21. Спасибо за внимание !