Клинико-лабораторные проявления респираторного дистресс-синдрома

1. Международный казахско-турецкий университет имени Х.А.Ясави Медицинский факультет Кафедра «Пропедевтика и внутренние болезни»

СРС
На тему: Клинико-лабораторные проявления респираторного
дистресс-синдрома»
Выполнили: Юлдашев Б
Нематжанов Ж
Эйбов В
Сафиуллина Г
Темирова К
Хемдемова А
Приняла: Айтметова Г А

2. План:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Введение
Этиология
Патогенез
Клиника
Диагностические критерии
Респираторный дистресс-синдром
новорождённых
7. Осложнения и исходы
8. Заключение
9. Список использованной литературы

3. Введение

Распространенность заболеваний дыхательной системы
в Казахстане и странах СНГ почти достигла уровня
ишемической болезни сердца и гипертонической
болезни.
Исследования
последних
лет
свидетельствуют о том, что от 4 до 10 % населения
планеты страдают бронхиальной астмой различной
степени выраженности. В детской популяции этот
процент повышается до 10–15 %. Поэтому так важно
понимать патогенез различных видов патологии
системы внешнего дыхания, а также закономерности
формирования
важнейших
клинических
и
лабораторных проявлений нарушений газообменных
функций легких.

4.

• Цель: теоритический анализ клинико-лабораторных
проявлений респираторного дистресс-синдрома
• Вопросы: Что означает «респираторный дистресс-синдром»?
Каковы наиболее частые причины респираторного дистресссиндрома?
Как возникает и протекает респираторный дистресс-синдром?
Какие клинические симптомы характерны для этого синдрома?
Какие методы диагностики использую для этого синдрома?
Юлдашев Б

5.

Респираторный дистресс-синдром-это синдром
обусловленный недостаточностью легочного
сурфактанта в легких, который уменьшает
поверхностное натяжение водной пленки,
выстилающей альвеолы, тем самым уменьшая
стремление альвеол к спаданию и работу,
необходимую для их надувания.
Юлдашев Б

6. Этиология респираторного дистресс-синдрома

Этиология респираторного дистресссиндрома
Самыми частыми причинами у взрослых развития дистресс-синдрома
являются сепсис, панкреатиты, генерализованная легочная инфекция.
Развитие описываемого синдрома может вызывать аспирация
желудочного содержимого, речной или соленой воды, после вдыхания
газов и дыма, при проведении ингаляции кислорода высоких
концентраций (искусственная вентиляция легких). Частый первичный
этиологический фактор респираторного дистресс-синдрома - травма и
травматический шок. Описываемый синдром у взрослых является
осложнением ожогов и механических повреждений, после операций по
типу Герлока и Льюиса.
Дембаев Еркебулан

7. РДС возникает в результате прямого или непрямого повреждения лёгких

Прямое повреждение лёгких
Непрямое повреждение лёгких
Аспирация
Сепсис
Пневмония
Тяжёлая травма
Диффузное альвеолярное кровотечение Пересадка костного мозга
Жировая эмболия
Ожоги
Пересадка лёгких
Кардиопульмональный шунт
Утопление
Передозировка лекарств (аспирин,
кокаин, опиоиды, фенотиазины,
трициклические антидепрессанты)
Ушиб лёгкого
Массивное переливание крови
Вдыхание токсичного газа
Неврогенный отёк лёгких в результате
инсульта, судорог, травмы головы
Панкреатит
Рентгеноконтрастные препараты
(редко)

8.

9.

10.

Этиологические факторы
Скопление активированных
Лейкоцитов и тромбоцитов
Протеолитичес
-кие ферменты
Повреждение
эндотелия
Повышенная
сосудистая
проницаемость
Простагландины
Токсичные
кислородные
радикалы
Повреждение
альвеолоци
-тов 2 типа
Тромбоксан
Лейкотриены
Микротромбозы в
микроциркуляторно
м русле
Спазм и
повышение
давления в
легочных
капиллярах
Снижение
синтеза
сурфактант
а
Отек легких, гиповентиляция, микроателектазы, нарушение диффузии
O2 и CO2

11. Патогенез Хемдемова А

Респираторный дистресс-синдром может развиваться на
протяжении нескольких часов или суток от момента
воздействия повреждающего фактора. В течении РДСВ
выделяют три патоморфологические фазы:
1. Острая фаза РДСВ (до 2-5 суток) – интерстициальный
и альвеолярный отек легких, поражение капилляров
легких и эпителия альвеол, развитие
микроателектазов. В случае благоприятного течения
респираторного дистресс-синдрома спустя несколько
дней острота явлений стихает, транссудат
рассасывается; в противном случае возможен
переход в подострое либо хроническое течение.
Нематуллаев Бабур

12. Патогенез Хемдемова А

13.

1. Подострая фаза РДСВ – развитие
бронхоальвеолярного и интерстициального
воспаления.
2. Хроническая фаза РДСВ – соответствует
развитию фиброзирующего альвеолита. Происходит
утолщение и уплощение капиллярно-альвеолярных
мембран, разрастание в них соединительной ткани,
формирование микротромбозов и запустевание
сосудистого русла. Исходом хронической фазы
респираторного дистресс-синдрома служит
развитие легочной гипертензии и хронической
дыхательной недостаточности. Выраженный
альвеолярный фиброз может возникнуть уже спустя
2-3 недели.
3. Хемдемова А
Нематуллаев Бабур

14. Хемдемова А

15. Микрофотография диффузного поражения альвеол при РДС. Окраска гематоксилином и эозином. Хемдемова А

Микрофотография диффузного поражения альвеол при
РДС. Окраска гематоксилином и эозином. Хемдемова А

16. КЛИНИКА

В клинической картине ОРДС принято выделять 4
периода:
1 период:
Скрытый или период воздействия этиологического
фактора. Он продолжается около 24 часов после
воздействия этиологического фактора. В этом периоде
происходят патогенетические и патофизиологические
изменения, но они не имеют никаких клинических и
рентгенологических проявлений. Однако часто
наблюдается тахипноэ (ЧД более 20 в минуту).
Темирова К

17. 2 период

Это период начальных изменений, развивается в 1-2
сутки от начала действия этиологического фактора.
Симптомы: умеренно выраженная одышка,
тахикардия.
• Аускультативно: жесткое везикулярное дыхание и
рассеянные сухие хрипы.
• На рентгенограммах легких: усиление сосудистого
рисунка, преимущественно в периферических
отделах. Это признаки начинающегося
интерстициального отека легких.
• Норма или умеренное снижение PaO2.
• Темирова К

18. 3 период

Развернутый или период выраженных
клинических проявлений, характеризуется
выраженной симптоматикой острой дыхательной
недостаточности.
Симптомы: выраженная одышка, в дыхании
участвует вспомогательная мускулатура, хорошо
видно раздувание крылев носа и втягивание
межреберных промежутков, выраженный
диффузный цианоз. Снижение АД.
• Аускультация сердца: тахикардия и
приглушенные сердечные тоны.
Темирова К

19.

• При перкуссии легких: притупление
перкуторного звука, больше в задненижних
отделах.
• Аускультативно: жесткое дыхание, могут
прослушиваться сухие хрипы. Появление
влажных хрипов и крепитации указывает на
появление жидкости в альвеолах (альвеолярный отек
легких)
• На рентгенограмме легких: выраженный
интерстициальный отек легких, а также
двусторонние инфильтративные тени
неправильной облаковидной формы,
сливающиеся с корнями легких и друг с другом.
• Значительное падение PaO2 (менее50мм.рт.ст,
несмотря на ингаляцию кислорода)
•Темирова К

20. Слабоинтенсивное затемнение верхней и средней доли правого легкого и нижней доли слева. На фоне затемнения дифференцируются

более плотные участки,
сосудисто-интерстициальный рисунок нечеткий Темирова К

21.

Темирова К

22. 4 период

Терминальный период, он характеризуется
выраженным прогрессированием
дыхательной недостаточности, развитием
выраженной артериальной гипоксемии и
гиперкапнии, метаболического ацидоза,
формированием острого легочного сердца
вследсвие нарастающей легочной
гипертензии. Нематжанов Ж

23.

Основные клинические симптомы этого
периода:
Выраженная одышка и цианоз;
Профузная потливость;
Тахикардия, глухость серд. тонов,
аритмия;
Резкое падение АД вплоть до коллапса;
Кашель с отделением пенистой мокроты
розового цвета;
Большое кол-во влажных хрипов разного
калибра в легких, обильная крепитация
(признаки альвеолярного отека легких);
Нематжанов Ж

24. Исходные клинико-лабораторные показатели при разной степени тяжести РДС

Степень
РДС
Уровень
средних
молекул
РаО2
Площадь
затенения
лёгких на
рентгенограмме
Дыхание
Умеренная
350,0
68,2 1,8
Нижние
отделы
(или очаги)
Самостоятельное
Нижние
и средние
отделы
ИВЛ
Тяжёлая
Крайне
тяжёлая
Нематжанов Ж
22,5
444,2
45,3
680,1
52,6
(FiO2 0,4)
60,3 0,8
(FiO2 0,7)
Тотальное
(FiO2 1,0) «опеченение»
44,7 0,9
ИВЛ
С ПДКВ

25.

В большинстве случаев респираторный
дистресс-синдром возникает у больных,
не страдающих заболеваниями легких и
сердца, в течение первых суток после
воздействия повреждающего фактора
(раздражающего газа, жировой
эмболии, травмы и др.). У больных
появляются одышка, которая быстро
нарастает, диффузный цианоз. В акте
дыхания участвуют вспомогательные
мышцы.
В легких выслушивают распространенные мелкопузырчатые влажные хрипы. На
рентгенограммах выявляют двусторонние легочные инфильтраты, причем
величина и интенсивность их со временем возрастают. Гипоксемия,
первоначально незначительная, достигает критических цифр (Рао2 менее 50 мм
рт. ст.). Гиперкапния обычно развивается в терминальной стадии. При
неэффективности лечебных мероприятий через несколько часов после появления
первых признаков заболевания наступает летальный исход.
• Нематжанов Ж
Сабиржанова Зарина

26. Осложнения респираторного дистресс-синдрома

Осложнения респираторного дистресссиндрома
• В ходе купирования респираторного дистресс-синдрома возможны
осложнения в виде баротравм легких, бактериальных пневмоний,
развития ДВС-синдрома, левожелудочковой сердечной
недостаточности.
• Проявлениями баротравмы, развивающейся вследствие проведения
аппаратной вентиляции легких, служат подкожная
эмфизема,пневмоторакс, пневмомедиастинум. Повышенный риск
развития баротравм у пациентов с респираторным дистресссиндромом обусловлен перерастяжением альвеол при снижении
эластичности легочной ткани.
• Острая левожелудочковая недостаточность (или кардиогенный отек
легких) при РДСВ обусловлена застоем кровообращения в малом круге.
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого
свертывания) развивается при сепсисе, панкреонекрозе и других
повреждающих факторах и выражается в полиорганном поражении
различных систем.
• Нематжанов Ж
Маматраимова Юлдуз

27.

28. Респираторный дистресс-синдром новорождённых

• Респираторный дистресс-синдром новорождённых, это заболевание
характеризующиеся нарушением дыхания ребенка. Как правило,
синдром формируется еще до рождения ребенка либо в первые дни
жизни. У недоношенных детей синдром регистрируется гораздо
чаще, чем у детей, родившихся в нормальные сроки.
• Эйбов В
Абдурасулов Алишер

29.

Как правило, это заболевание наблюдается у детей
рожденных матерями больными сахарным диабетом,
сердечно-сосудистыми заболеваниями либо страдающих
маточными кровотечениями. Помимо этого,
способствовать развитию респираторного дистресссиндрома новорождённых может внутриутробная
гипоксия, асфиксия и гиперкапния (избыточное
содержание углекислого газа в крови плода). Именно изза гипоксии и гиперкапнии происходит нарушение
легочного кровообращения.
Эйбов В
Абдурасулов Алишер

30. Симптомы

Как правило, дети, рожденные с данным синдромом, находятся в состоянии
асфиксии и врожденной гипоксии. Сами же нарушения дыхания, проявляются
чаще всего не сразу, а спустя несколько часов после рождения ребенка.
Основными симптомами респираторного дистресс-синдрома новорождённых,
считаются:
• Одышка.
• Бледность кожи.
• Цианоз (синюшная окраска кожных покровов и слизистой оболочки)
• Жесткость грудной клетки.
• Прогрессирование заболевания приводит к нарастанию основных
симптомов: усиливается цианоз, может возникнуть хрипы в легких,
наблюдается апноэ (временная остановка дыхания), пенистые и кровянистые
выделения изо рта. Часто при этом заболевании поражается сердечнососудистая система, как результат не исключены проявления тахикардии.
• Эйбов
Абдурасулов Алишер

31.

Типичные осложнения у детей с РДС.
Системные:
· декомпенсированный тяжелый ацидоз, шок смешанного генеза, декомпенсированный ДВСсиндром;
· внутрижелудочковые кровоизлияния;
· синдром персистирующей фетальной циркуляции;
· транзиторная гипераммониемия;
· гипогликемия;
· некротизирующий энтероколит;
· ретинопатия недоношенных;
· почечная недостаточность.
Местные, легочные:
· синдромы утечки воздуха;
· отек легких;
· пневмонии;
· кровоизлияния в легкие;
· бронхолегочная дисплазия;
· расстройства, связанные с неправильным положением или закупоркой дыхательных трубок,
поражения гортани и трахеи (сужение подсвязочного пространства, отеки, стенозы, эрозии,
гранулема).
Эйбов В
Абдурасулов Алишер

32. Диагностика.

Диагноз респираторного дистресса основывается на
данных клинической картины. Его можно
предположить на основании изучения содержания
лецитина или тромбопластической активности
околоплодных вод. В течение первых часов жизни
каждый час проводится клиническая оценка ребенка
по шкале Silverman или модифицированной шкале
Downes на основании которых делается вывод о
наличии и динамике РДС и необходимом объеме
респираторной помощи. Оценка производится в
динамике каждые 6 ч на протяжении 2-3 дней.
Сафиуллина Г
Абдурасулов Алишер

33. Сафиуллина Г Шкала Сильвермана. Каждый симптом в графе "Стадия I" оценивается в 1 балл, в графе "Стадия II" - в 2 балла. При

Сафиуллина Г
Шкала Сильвермана.
Каждый симптом в графе "Стадия I" оценивается в 1 балл, в графе "Стадия II" - в 2
балла. При суммарной оценке в 10 баллов у новорожденного наблюдается крайне
тяжелый РДС, 6-9 балов - тяжелый, 5 баллов - средней тяжести, ниже 5 начинающийся РДС.
Стадия 0
Верхняя часть грудной клетки
(при положении ребенка на
спине) и передняя
брюшная стенка синхронно
участвуют в акте дыхания
Стадия I
Отсутствие синхронности
или минимальное опущение
верхней части грудной клетки
при подъеме передней
брюшной стенки на вдохе
Стадия II
Заметное западание верхней
части грудной клетки во время
подъема передней брюшной
стенки на вдохе
Отсутствие втяжения
межреберий на вдохе
Легкое втяжение
межреберных промежутков на
вдохе
Небольшое втяжение
мечевидного отростка
грудины на вдохе
Опускание подбородка на
вдохе, рот закрыт
Заметное втяжение
межреберных промежутков на
вдохе
Заметное западание
мечевидного отростка
грудины на вдохе
Опускание подбородка на
вдохе, рот открыт
Экспираторные шумы
("экспираторное хрюканье")
слышны при аускультации
грудной клетки
Экспираторные шумы
("экспираторное хрюканье")
слышны при поднесении
фонендоскопа ко рту или даже
без фонендоскопа
Отсутствие втяжения
мечевидного отростка
грудины на вдохе
Отсутствие движения
подбородка при дыхании
Отсутствие шумов на выдохе

34.

Шкала СильверманаАндерсона. Сафиуллина Г
Абдурасулов Алишер

35. Заключение

Респираторный дистресс-синдром (РДС) является одной из
основных причин заболеваемости и смертности
недоношенных и новорожденных высокого риска.
Совершенствование медицинской помощи новорожденным
с респираторным дистресс синдромом (РДС) - важнейшая
веха на пути снижения ранней неонатальной и
младенческой смертности.
В последние годы за счет совершенствования техники
респираторной и поддерживающей терапии в этом
направлении достигнуты значительные успехи.
РДС у взрослых встречается редко, в большинстве случаев
приводит к смерти, данное патологическое состояние
вызывается множеством причин, которые напрямую или
косвенно поражают лёгкие, учёные ищут решение данной
проблемы…
Сафиуллина Г

36. Список используемой литературы:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Респираторный дистресссиндром// Вест. интенсивной тер. - 1996. - №2. - С.15-25
Власенко А.В., Закс И.О., Мороз В.В. Прошлое и будущее определений понятий
острого повреждения легких и респираторного дистресс синдрома и их лечение
(обзор зарубежной литературы)// Новости науки и техники. Серия Медицина.
Выпуск Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология. / ВИНИТИ РАН
НИИ ОР РАМН. - 2000. - №3. - С.2-13.
Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в
свете современных представлений// Вестник интенсивной терапии, 2000. - №4. С.3-7
http://medicalplanet.su/Patfiz/516.html
http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9_%
D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%8
0%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D
1%81%D1%81-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC
http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D
0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B4%D0%B8%D1%8
1%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC_%D0%BD%D0%BE%D
0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D1%91%D0%BD%D0%BD%D1%8B
%D1%85