Остеомиелит. Острый гематогенный остеомиелит

1. Остеомиелит

Презентацию подготовила:
Студентка 352 группы по
специальности “Сестринское дело”
Подгородецкая Настя
Преподаватель:
Наталья Анатольевна
2014

2.

Остеомиелит – гнойное воспаление
всех элементов кости.
Бывает:
Остит – поражение костной ткани.
Периостит – поражение надкостницы.
Миелит – поражение костного мозга.

3.

По течению заболевания:
Острый – впервые возникший остеомиелит.
Хронический - в случае длительного течения
заболевания с периодами обострения и
ремиссии.
По причине возникновения:
Эндогенный :
oГематогенный - бактерии попадают в костную
ткань с током крови по кровеносным сосудам.
Чаще встречается в грудном, детском и
юношеском возрасте.
Экзогенный :
oТравматический (Посттравматический) - в
результате открытого перелома, огнестрельного
ранения или после травматологической
операции.
oКонтактный - возникающий при переходе
гнойного воспаления на кость с окружающих ее
мягких тканей.

4. Острый гематогенный остеомиелит

Основными возбудителями являются
стафилококки и стрептококки.
Острый гематогенный остеомиелит возникает
после перенесенной инфекции такой как:
тонзиллит (ангина),
воспаление среднего уха,
нагноение зубов,
панариций,
фурункул и фурункулез,
после инфекционных болезней –
корь, скарлатина, пневмония
и другие.

5.

Наиболее часто поражаются кости нижних конечностей
(бедренная и большеберцовая).Из костей верхней
конечности чаще поражаются плечевая, лучевая и локтевая.
Реже кости кисти и стопы, а также ребра, позвоночник,
ключица, таз, лопатки.
Заболевание, обусловлено присутствием бактерий в крови
(бактериемия).Они оседают в костном мозге, образуя
внутрикостный абсцесс, затем проникают в надкостницу,
прорывают мышцу с
образованием флегмоны, выходят наружу с
появлением свища и выделением гноя,
затем отходят секвестры и происходит
омертвение участков кожи.
Выделяют 3 фазы:
Токсическая – погибает в первые дни.
Септико-пиемическая - в виде сепсиса,
гной в других органах и костях.
Местная – медленное разрастание
местных и общих симптомов.

6.

Диагностика острого гематогенного остеомиелита на
ранних стадиях затруднительна.
Выделяют:
Общие симптомы:
Начало острое,
Температура от 37,5°С до 40°С,
Учащение пульс, выше 90 ударов в минуту,
Снижение аппетита,
Слабость, озноб.
На этой стадии остеомиелит можно принять за обычную
острую респираторную инфекцию (например грипп).
Местные признаки проявляются только
в конце первой недели:
Гиперемия,
Отёк,
Местное повышение температуры,
Боли над пораженным участком,
Ограничения подвижности в суставе.

7. Травматический остеомиелит

В случае травматического
остеомиелита выявляют несколько
возбудителей, чаще встречается
синегнойная палочка.
Травматический остеомиелит
возникает:
После массивных загрязненных
травм мягких тканей,
Открытых переломов,
Огнестрельных ранений,
После хирургического лечения
закрытых переломов с применением
металл остеосинтеза (восстановление
целостности кости металлическими
пластинами, спицами, винтами).

8.

Начало подострое, течение не такое бурное, как при
гематогенном остеомиелите.
Всегда переходит в хроническую форму(со свищом),
возникает атрофия конечностей.
Выделяют периоды:
o Обострения
o Ремиссии

9.

Проявляется больше местными
признаками:
Наличие гнойной раны, свища,
Перенесенная травма и
деформация контуров
конечности,
Покраснение и повышение
температуры кожи,
Отек и болезненность мягких
тканей на ощупь,
Боли при движении в
пораженном участке тела.
Общие симптомы менее
выражены.

10. Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния:

• злоупотребление алкоголем, курение, употребление
внутривенных наркотических средств;
• атеросклероз сосудов;
• варикозная болезнь и хроническая венозная
недостаточность;
• сахарный диабет;
• частые инфекции (3-4 раза в год), свидетельствующие о
наличии недостаточности иммунной системы;
• нарушение функции почек и печени;
• злокачественные заболевания (опухоли);
• пожилой и старческий возраст;
• низкая масса тела, плохое питание.

11. Возможные осложнения остеомиелита

Местные:
• абсцесс и флегмона мягких;
• гнойный артрит – гнойное воспаление
сустава, расположенного рядом с
остеомиелитическим очагом;
• самопроизвольные переломы – возникают
при малейшей нагрузке из-за потери костной
тканью прочности;
• контрактуры – нарушение подвижности
вследствие образования рубцов в мышцах,
окружающих гнойный очаг;
• анкилозы – потеря подвижности в
пораженных гнойным артритом суставах;
• развитие злокачественных опухолей.

12.

Общие:
• сепсис,
• вторичную анемию –
малокровие, развивается
из-за угнетения
кроветворения на фоне
хронического воспаления;
• амилоидоз –
аутоиммунное
заболевание, поражающее
в первую очередь почки,
трудно поддается лечению.

13. Диагностика

ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной
формулы влево,
Повышенное СОЭ.
ОАМ.
Сдать кровь на С-реактивный белок, который
является чувствительным индикатором наличия
воспаления.
При наличии открытой гнойной раны или
свищевого хода выполняют посев гнойного
отделяемого из них с целью определения
возбудителя и его чувствительности к
антибиотикам.
Для визуального подтверждения наличия
остеомиелита выполняют рентгенографию
пораженного участка тела, эффективна
после 2 недель от начала заболевания.
Фистулаграфия – констрастное вещество
вводят в свищ, что бы посмотреть куда он идёт.

14.

Компьютерная томография позволяющая
более детально рассмотреть дефекты
костной ткани.
Магнитно-резонансная томография.
Позволяет дифференцировать
заболевания мягких тканей от пораженной
кости.
УЗИ позволяет выявить скопление гноя в
мягких тканях, наличие и протяженность
свищевых ходов, изменения со стороны
надкостницы, а также оценить
кровоснабжение конечности.
Наиболее современный способ
диагностики остеомиелита –
радионуклидная диагностика.
Радиоактивных фармпрепараты
специфически накапливаются в очаге
воспаления, что позволяет на ранней
стадии определить наличие разрушения
костной ткани. Это дорогостоящее
исследование и оно доступно только в
крупных медицинских центрах.

15. Лечение остеомиелита

Лечение в условиях стационара в травматологическом или
хирургическом отделениях, включает в себя консервативные и
хирургические мероприятия.
К консервативным методам лечения относят:
• антибактериальная терапия
• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых
растворов и проведение плазмафереза,
• проведение процедур ультрафиолетового и лазерного облучения
крови – очищения плазмы крови от токсинов);
• иммунотропная терапия – применение фармпрепаратов,
повышающих активность иммунной системы (полиоксидоний);
• местное лечение раны – перевязки с антисептическими мазями
(левомеколь, левосин, 5% диоксидиновая мазь), способствующими
очищению и заживлению раны.

16.

Хирургическое лечение
остеомиелита заключается
в санации гнойного очага
(вскрытие и дренирование
гнойных полостей),
удалении секвестров участки нежизнеспособной
костной ткани и выполнении
восстановительных
операций.
К восстановительным
операциям относят
закрытие дефектов
местными тканями,
пломбировка костей
различными препаратами
и выполнение остеосинтеза
(например, аппаратом
Илизарова).

17. Источники:

http://www.medicalj.ru/diseases/orthopedics/853osteomielit
http://slovari.yandex.ru
http://medkarta.com/?cat=article&id=21309