Норма и патология лабораторных показателей в клинической практике

1. ПОНЯТИЕ НОРМЫ И ПАТОЛОГИИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Выполнил: ординатор Осипова А.Л.

2.

• Критерии здоровья понятие неоднозначное. Наиболее доступными,
можно назвать критерии экспресс-оценки здоровья - это возраст, рост,
масса тела, частота пульса, артериальное давление, жизненная
емкость легких, сила кисти, восстановление частоты пульса после
нагрузки, подвижность образа жизни и наличие вредных привычек.
• Норма - одно из наиболее сложных понятий в медицине и биологии.
Всеобъемлющего определения нормы в настоящее время нет.
• Условно в медицине под нормой можно понимать показатели и их
количество, характеризующие биологический процесс, а также
состояние, функционирование и строение органов, систем органов и
всего организма, которые резко не отличаются от общепринятых
средних величин.
• Для описания и характеристики нормы сейчас часто используют
математическую статистику и предложенные в ней показатели. и
массы тела, «нормальных» пропорций тела и т.д.

3.

• Конечно, эти параметры во многом
определяются условиями жизни людей.
Представление о норме в медицине вытекает
из философского понятия меры,
разработанного В. Гегелем.
• “Мера, - пишет Гегель, - есть в своей
непосредственности обычное качество,
обладающее определенной, принадлежащей
ему величиной”
• В медицине норма исторически изменчива. В
разные времена норма имела разные
параметры.

4. Патология

• - это область медицины,
изучающая общие для различных
болезней процессы, например
воспаление, дистрофия,
регенерация и отдельные
заболевания. Патологией
называется также любое
отклонение от нормы.
• Что касается здоровья, или нормы,
то таких признаков меньше, и они
менее четко очерчены. Более того,
бывает скрытая патология.

5. Факторы, влияющие на лабораторные критерии оценки состояния организма

Известно, что на лабораторные параметры воздействуют многообразные
эндогенные и экзогенные факторы, в том числе возраст, пол, суточные
ритмы, питание, географические, климатические и социальные условия, нагрузки
разных видов, лекарственные средства, физические факторы и т.д.
Факторы
окружающей среды
Воздействие лекарственных
и других веществ
Физиологические
Особенности транспортировки, хранения, подготовки
проб к исследованию:
Факторы, относящиеся к условиям взятия на исследование проб
биологических жидкостей

6.

Факторы
окружающей среды
• раса, пол, возраст;
• определенные
физиологические периоды
(фаза менструального
цикла, беременность, роды,
менопауза);
• тип телосложения (масса
тела, площадь поверхности
тела);
• цикл физической
активности;
• цикл употребления пищи.
Воздействие лекарственных
и других веществ
(токсических и терапевтических факторов), в том
числе:
• этанола, кофеина, табака,
• наркотиков,
контрацептивных,
•седативных,
•психофармакологических
средств,
•токсических веществ,
относящихся к
профессиональным
вредностям.
Физиологические
• время после последнего приема пищи;
• физическая нагрузка перед взятием крови;
• стрессовая ситуация во время взятия крови;
• положение тела во время взятия
биологического материала (крови
и др.);
• предыдущее время отдыха в горизонтальном
положении;
• стаз крови при ее взятии;
• обработка поверхности кожи при взятии
крови;
• объем извлеченной крови;
• скорость забора крови;
• консерванты;
• посуда.
Факторы, относящиеся к условиям взятия на исследование проб
биологических жидкостей
•. географическое положение, климат, высота
над уровнем моря;
• особенности состава воды и почвы;
• диета;
• температура и влажность;
• время года;
• стрессовые ситуации;
• тренировки, отдых в горизонтальном
положении, госпитализация
• закрытие, встряхивание
пробы, ее температура во
время транспортировки;
• разделение частей пробы;
• продолжительность и
температура хранения
пробы.
Особенности транспортировки, хранения, подготовки
проб к исследованию:

7. Показано, что референтные величины зависят также от особенностей, применяемых лабораторных методов исследования:

точности,
воспроизводимости,
чувствительности,
специфичности методов),
Референтных материалов (стандартов),
Способов обработки образцов,
Времени контакта сыворотки крови со сгустком, с клетками крови, а именно:
• от способов центрифугирования,
• фильтрации,
• консервации образцов,
• оттаивания,
• разведения водой, плазмой или сывороткой,
• от методов депротеинизации, диализа и т.д.

8. Определение пределов физиологических значений лабораторных тестов

• Обычно за границы нормы
принимаются два
значения (две точки),
между которыми
располагается ряд,
включающий 95% всех
величин, полученных у
здоровых лиц (по 2,5%
отбрасывается с каждой
стороны),
• т.е. ряд, заключенный
между 2,5 и 97,5
процентилями
(процентильные уровни).

9. Методология установления нормальных величин

• Для установления нормальных величин необходимо подбирать
группы обследуемых здоровых лиц с учетом целого ряда эндогенных
и экзогенных факторов, которые могут влиять на лабораторные
показатели
• Поскольку полученные нормальные величины зависят также от
применяемых лабораторных методов исследования (их точности,
воспроизводимости, специфичности, чувствительности), а также от
используемых стандартов, условий сбора, хранения исследуемого
материала и др., – эти факторы также должны учитываться при
определении нормального ряда.
• Группы обследуемых здоровых лиц должны быть достаточно
большими. В зависимости от используемого статистического метода
анализа необходимо выбрать минимальный размер исследуемой
группы. Например, по рекомендации A.Reed и соавт. (1971) и R.Henry
и соавт. (1974), при использовании непараметрического метода
оценки процентных уровней группа должна включать не менее 120
человек.

10. Интервалы показателей нормы и патологии

• во многом определяются целью и задачами планируемого
лабораторно-диагностического исследования,
• и прежде всего тем, должно ли оно быть скрининговым или
углубленным, направленным на постановку либо
подтверждение диагноза заболевания.
• Иначе говоря, область показателей нормы может быть
сознательно сужена или, наоборот, расширена – в
зависимости от поставленных задач.
• Так, при массовом, скрининговом исследовании особенно
важно не пропустить заболевание.
– Это достигается охватом всего контингента лиц с подозрением на
заболевание – за счет повышения диагностической чувствительности исследования в ущерб его диагностической специфичности.

11.

• Диагностическая чувствительность
принято понимать вероятность того, что у
больного будет получен положительный
результат теста,
• Диагностическая специфичность –
вероятность того, что у практически
здорового человека результат анализа
окажется отрицательным.

12.

• Встречается (правда, в очень немногих случаях)
однозначное, четкое подразделение на «здоровье» и
«болезнь», например при генетически обусловленных
дефектах обмена веществ, например у больных с
фенилкетонурией

13.

• Значительно чаще обнаруживается бимодальное
распределение с частичным перекрытием гауссовых
кривых. В зоне перекреста создается пограничная
область, включающая в себя ложноположительные и
ложноотрицательные результаты.

14.

• В приведенном примере скрининг можно
провести, использовав границы нормы X±1S (с
охватом всего лишь 66,9% людей).
• Однако «варианту», отграничивающую
области нормы или патологии при
скрининговом исследовании, желательно
выбирать таким образом, чтобы
диагностическая специфичность теста была не
ниже 80% при его высокой диагностической
чуствительности.

15. Выводы

Из изложенного следует, что референтные пределы являются ценными
ориентирами для клиницистов, но они не могут служить абсолютными
показателями здоровья или болезни.
Значения референтных пределов для здоровых и больных нередко в
значительной степени совпадают.
Кроме того, результаты лабораторных исследований могут варьировать в
зависимости от различий методов исследования и способа стандартизации.
Диапазоны показателей нормы являются методо- и
лабораторноспецифичными. На практике они часто представляют собой
результаты тестов, полученные у 95% небольшой популяции, которая
считается здоровой;
Следовательно, результаты тестирования 5% здоровых пациентов будут положительными. Таким образом, к интерпретации анормальных результатов
следует подходить критически – они могут быть как истинно, так и ложно
патологическими.