Кишечные свищи

1. Кишечные свищи. Этиология и Патогенез

*
Принял: Аннаоразов Ы.
Сделал: Усипбек Д.

2. Цель

*
* 1 Узнать что подразумевается под тематикой
Кишечные свищи
* 2 Факторы развития и этиологию
Кишечных
свищей
* 3 Сам процесс образования патогенез
Кишечных свищей

3. Кишечный свищ

*
* – неестественная коммуникация между просветом кишечной
трубки и прочими органами или кожей. Внутренние свищи
зачастую в течение длительного времени ничем не
проявляются. Наружные свищи выявляются при наличии
устья на коже, через которое отходит каловое отделяемое и
газы, мацерации кожных покровов вокруг свища.

4.

* Во время Великой Отечественной войны 1941-1945
гг. и в ближайшие годы после нее преобладали
кишечные свищи огнестрельного происхождения
[Баженова А.П., 1947]. В настоящее время
отмечается увеличение частоты возникновения
кишечных
свищей
после
различных
абдоминальных хирургических вмешательств, и
контингент больных с данной патологией
существенно
изменился.
Относительное
и
абсолютное увеличение числа пациентов с
послеоперационными свищами кишечника связано
с ростом обширных и вследствие этого
травматичных операций.

5.

* Свищи, обусловленные тактическими ошибками.
* Ошибки при выборе метода, а также при проведении
обезболивания.
* Неправильный выбор хирургического доступа.
* Удаление червеобразного отростка или желчного пузыря из
плотного инфильтрата.
* Недостаточная санация брюшной полости с неадекватным её
дренированием, длительное нахождение тампонов и
дренажей в ней.
* Неправильная оценка жизнеспособности кишки.
* Неправильный выбор объёма резекции кишки.
* Ошибки при лапаротомии и ревизии при острой кишечной
непроходимости.
* Несвоевременное дренирование гнойного очага.
* Поздняя диагностика эвентрации кишки.
* Ошибки при выборе метода наложения лечебного свища.

6.

Свищи, обусловленные техническими
ошибками и погрешностями.
Ранение или
десерозирование
кишки.
Случайное
подшивание кишки к
передней брюшной
стенке.
Случайное
оставление в
брюшной полости
или в её органах
марлевых салфеток
или инструментов
Технические ошибки
при формировании
анастомозов и
лечебных свищей.

7.

* Основной
причиной появления патологии выступает
некроз стенок этого органа, что происходит из-за
локального
прекращения
кровоснабжения.
Однако
специалисты
выделяют
большое
количество
предрасполагающих факторов, которые могут привести к
подобному процессу. Таким образом, свищи в кишечнике
могут быть сформированы на фоне:
острого воспаления в
червеобразном отростке;
ущемлённой грыжи;
туберкулёза кишок;
разнообразных изменений кровеносных
сосудов брыжейки;
дивертикула кишечника;

8.

проникающих
или тупых травм
живота,
приводящих к
нарушениям
целостности
желудка или
кишечника;
осложнений после
продолжительного
выполнения
использования систем
хирургического
дренирования;
вмешательства, среди
которых стоит выделить
– кишечную
непроходимость,
формирование
межпетельных
абсцессов,
несостоятельность швов,
удерживающих рану;
актиномикоза;
лучевой терапии,
направленной на лечение
онкологического
заболевания;
синдрома Крона;
врачебной
ошибки
во
время
проведения
хирургической
терапии
иных заболеваний.

9.

10.

* Заболевания,
которые могут привести к образованию
самопроизвольных кишечных свищей, следующие:
* а)
злокачественные
опухоли
(прободение
кишки
вследствие распада опухоли, развившейся как в самой
стенке кишки, так и по соседству с ней);
* б)
острые и хронические воспалительные процессы в
органах брюшной полости (аппендикулярный инфильтрат,
актиномикоз, брюшной тиф, туберкулез кишечника или
других органов, язвенный колит, дивертикулит толстой
кишки, терминальный илеит и др.);
* в) деструктивные изменения в стенке кишки, возникшие в
результате
расстройства
кровообращения
в
ней
(ущемленная грыжа, заболевания и повреждения сосудов
брыжейки и др.).

11.

12.

* Патол,
изменения в организме определяются прежде всего
локализацией и осложнениями К. с. Чем выше располагается
свищ, тем больше его отрицательное влияние на организм.
При этом полные свищи или неполные, но со значительным
отделяемым быстрее приводят к выраженным нарушениям в
организме. Выделение наружу большого количества
жидкости, ферментов, электролитов и неусвоенных пищевых
продуктов приводит к прогрессирующему истощению
организма. Наибольшие изменения, заключающиеся в
прогрессирующей дистрофии, наблюдаются в печени и
почках.
* При
наружных К. с., особенно тонкокишечных, довольно
быстро наступает гипопротеинемия с диспротеинемией,
проявляющейся гипоальбуминемией, повышением альфа- и
гамма-глобулиновых фракций.

13.

* В зависимости от высоты свища в той или иной степени
нарушается водно-электролитный баланс, особенно быстро
наступает гипокалиемия и гиповолемия, которые, в свою
очередь, способствуют нарушению электролитного
баланса. Эти изменения менее выражены при низких
тонкокишечных свищах и свищах толстой кишки. Однако
при присоединении к последним гнойно-септических
осложнений развиваются явления токсемии, которые
также приводят к тяжелым дистрофическим изменениям с
развитием печеночно-почечной недостаточности.
* Причиной смерти при К. с. большинство авторов считает
потерю пищеварительных соков, электролитов, резкое
нарушение белкового обмена, дегидратацию организма.

14.

15. Заключение

*
* Знание наиболее частых причин образования
кишечных свищей, бережное и умелое
оперирование,
правильное
тактическое
решение
операции
и
ведение
послеоперационного периода, а также
необходимое
комплексное
лечебное
воздействие на организм больного являются
залогом
снижения
частоты
этого
нежелательного осложнения.

16. Литература

1. Хирургические болезни - Савельев В.С 2012 г.
2. Хирургические болезни - Кузин М.И. 2009 г.
3. Хирургические болезни - Черноусов, Ветшев, Егоров 2012 г.
4. Руководство по клинической хирургии - Кондратенко П.Г. 2005 г
5. Хирургия, руководство для врачей и студентов. Геоэтар
Медицина, 2010 г. перевод с английского под редакцией Ю.М.
Лопухина и В.С. Савельева;

17. Связь с аудиторией

*
* Во время Великой Отечественной войны
1941-1945 гг. и в ближайшие годы после нее
преобладали кишечные свищи ?
* А Огнестрельного характера
* Б Инфекционного характера
* В Осложнения послеоперационного
* Г Врожденного характера

18.

* По данным статистики основной причиной
образования свищей ЖКТ является ?
* А Острая кишечная непроходимость
* Б Не состоятельность анастомозов
* В Ранения брюшной полости
* Г Ожоги химического характера

19.

* Время начала появления химуса из
Подвздошной кишки в мин?
* А 10-20 мин
* Б 180- 240 мин
* В 60-120 мин
* Г 60-90 мин