Офтальмоплегия. Классификация

1.

Офтальмоплегия - ограничение
подвижности глазных яблок; паралич
наружных или внутренних мышц глаза.
Поражение больших полушарий, ствола мозга,
глазодвигательных нервов, нервно – мышечной
передачи, наружных мышц глаза, орбиты.

2.

3.

Болезненная офтальмоплегия –
синдром, сочетающий дисфункции одного
или нескольких глазодвигательных нервов с
болевым синдромом в области орбиты или
периорбитальной области.

4. Классификация:

1. Наружная (паралич мышц, расположенных снаружи
глазного яблока);
2. Внутренняя (паралич внутриглазных мышц).
1. Полная офтальмоплегия (поражение нервов,
иннервирующих и внутренние, и наружные мышцы
глаза)
2. Частичная офтальмоплегия (нарушение иннервации
лишь некоторых мышц)

5.

Причины синдрома болезненной офтальмоплегии:
Локализация
поражения
Глазница
Заболевания
Кавернозный синус
Турецкое седло и
задняя черепная
ямка
Псевдотумор
Миозит
Синусит
Опухоль (первичная или метастатич.)
Инфекция (бактериальная, грибковая)
Синдром Толосы-Ханта
Опухоль
Тромбоз кавернозного синуса
Каротидно- кавернозное соустье
Аневризма
Опухоль или апоплексия гипофиза
Аневризма
Метастатическая опухоль

6. Этиология:

• Опухоли часто становятся причиной полной
офтальмоплегии. Прорастают в пещеристую пазуху или
в область верхней глазничной щели.
• Инфекции (сифилис, туберкулез ЦНС, столбняк,
ботулизм, дифтерия).
• Отравления и интоксикации (свинцом, алкоголем,
барбитуратами)
• Черепно-мозговая травма
• Аневризмы сосудов головного мозга (при инсульте или
энцефалите)
• Рассеянный склероз
• Нарушение работы самих мышц (эндокринная
офтальмопатия, миастения, опухоли орбиты)

7.

При локализации аневризмы в области устья задней
соединительной артерии обычно развивается парез
глазодвигательного нерва, возможна очаговая полушарная
симптоматика в виде контралатерального гемипареза.

8.

Синдром кавернозного синуса – офтальмоплегия
за счет поражения различных глазодвигательных
нервов и боль в связи с вовлечением веточек
тройничного нерва.
Чаще офтальмоплегия начинается с поражения
отводящего нерва.
Отсутствие мидриаза объясняется поражением
перикаротидных симпатических волокон. Острота
зрения сохранена.

9.

Синдром верхней глазничной щели (синдром
сфеноидальной щели) - сочетанное нарушение функций
глазодвигательного, блокового, отводящего, и глазной
ветви тройничного нервов, проходящих из полости
средней черепной ямки в глазницу через верхнюю
глазничную (сфеноидальную) щель.
Характерны птоз верхнего века, диплопия, офтальмопарез
или офтальмоплегия в сочетании с признаками
раздражения (тригеминальная боль) или снижения
функции (гипалгезия) глазного нерва.
Могут сопутствовать различные проявления: экзофтальм,
гиперемия, отеки в области глазницы и пр.
Является возможным признаком опухоли или
воспалительного процесса в зоне медиального отдела
малого крыла основной кости.

10.

11.

Синдром вершины глазницы (синдром Ролле) - сочетание
признаков синдрома верхней глазничной щели и
поражения зрительного нерва, а также экзофтальм,
вазомоторные и трофические расстройства в зоне
глазницы.
Описал французский невропатолог J. Rollet (1824-1894).
Характерны снижение остроты зрения, отек и атрофия
зрительного нерва, центральная скотома, реже экзофтальм
и хемоз. Боль обусловлена раздражением фронтальной и
назоцилиарной ветвей тройничного нерва.
Этот вариант имеет худший прогноз.
В основе лимфоидная инфильтрация (псевдоопухоль
орбиты, миозит экстраокулярных мышц, периостит,
болезнь Педжета)

12.

13.

Синдром ретросфеноидального пространства /
синдром Жако-Негри - сочетание признаков
поражения зрительного, глазодвигательного,
блокового, тройничного и отводящего нервов на
одной стороне.
Отмечается при опухолях носоглотки, прорастающих
в среднюю черепную ямку и пещеристую пазуху,
проявляется триадой Жако.

14.

Синдром краниальной полинейропатии часто
обусловлен саркоидозом, сахарным
диабетом, карциноматозным менингитом,
опухолью основания черепа,
диспротеинемией.
Поражаются глазодвигательный, отводящий и
лицевой нервы. Течение рецидивирующее.
Часты спонтанные ремиссии. Хороший ответ
на ГКС. В дебюте отмечается лицевая и
головная боль.

15.

Синдром Толосы-Ханта – неспецифическое
гранулематозное воспаление вокруг интракавернозного
сегмента внутренней сонной артерии (периартериит
каротидного сифона).
Встречается редко.
Проявляется резкой постоянной «сверлящей» или
«грызущей» болью в глазничной, позадиглазничной и
лобной областях в сочетании с офтальмопарезом или
офтальмоплегией, возможны снижение зрения, синдром
Горнера, иногда умеренный экзофтальм, признаки
венозного застоя на глазном дне.
Синдром болевой офтальмоплегии сохраняется в течение
нескольких дней или нескольких недель, после чего
обычно наступает спонтанная ремиссия, иногда с
резидуальным неврологическим дефицитом. После
ремиссии от нескольких недель до многих лет может быть
рецидив синдрома болевой офтальмоплегии.

16.

17. Клиника синдрома:

• Боль постоянного характера, появляется без предвестников и
неуклонно усиливается(жгущей или рвущей).
• Локализуется в пери- или ретроорбитальной области.
• Длительность болевого периода без лечения около 8 недель.
В разные сроки, но обычно не позднее 14 дня,
присоединяется наружная и чаще неполная офтальмоплегия
на стороне боли.
• Возможны субфебрильная температура тела, умеренный
лейкоцитоз и повышение СОЭ.
• Течение заболевания благоприятное, характерно наличие
спонтанных ремиссий, иногда с резидуальным
неврологическим дефектом. Рецидивы возникают через
несколько месяцев или лет.

18. Диагностика:

Проведение комплексного параклинического обследования,
включающего:
исследование остроты зрения,
полей зрения,
глазного дна,
рентгенографию турецкого седла,
крыльев основной кости,
орбит по Резе,
основания черепа,
эхографию орбит,
исследование спинномозговой жидкости,
каротидную ангиография,
КТ головы и орбит,
МРТ.

19. Лечение:

Лечение офтальмоплегии зависит от причины
заболевания!
Пациентам назначают прозерин, препараты, улучшающие
кровообращение, витаминотерапию. Особенно полезны в
этом случае витамины группы В. При необходимости
назначают и противовоспалительные средства.
В некоторых случаях помогает физиотерапия –
иглоукалывание и электрофорез.
Часто приходится прибегать к пластическим операциям,
однако они не всегда дают желаемый эффект.

20. Профилактика:

Специфической профилактики офтальмоплегии НЕ
разработано. Но врачи советуют своевременно лечить
инфекционные заболевания, правильно питаться, не
злоупотреблять алкоголем, защищать себя от черепномозговых и глазных травм.
Многие заболевания, в итоге приводящие к офтальмоплегии,
можно выявить на ранней стадии, когда лечение еще
возможно и неприятных последствий можно избежать. Для
этого нужно своевременно проходить осмотр у специалистов.