Синдром Горнера, верхней глазничной щели, верхушки орбиты

1. Синдром Горнера, верхней глазничной щели, верхушки орбиты

Выполнила: Жарова М.Е., студентка 4 курса 100 группы Первого
Московского государственного медицинского университета
им.И.М.Сеченова

2. Синдром Горнера, синдром Бернара—Горнера, окулосимпатический синдром

Синдром Горнера, синдром Бернара—
Горнера, окулосимпатический синдром
В 1725 году французский анатом и хирург Пурфюр дю Пти показал,
что перерезка симпатического нерва шеи сопровождается миозом
и инъекцией конъюктивы на глазу соответствующей стороны.
В 1850 году Клод Бернар продолжил изучение симпатической
нервной системы.К. Бернар показал, что именно перерезка
симпатического нерва вызывает не только изменение зрачка и
кровообращения, но и повышение температуры.
Аналогичную картину наблюдал швейцарский офтальмолог
Фредерик Горнер и описал в 1869.

3. Анатомические основы

1. цилиоспинальный центр
Будге.
2. верхний шейный узел
3. первый нейрон

4. Клиника

• птоз (мышцаМюллера), «перевернутый птоз» (небольшое поднятие
нижнего века)
• миоз
• патология дилятатора зрачка
• дисгидроз на пораженной стороне лица
• снижение выраженности цилиоспинального рефлекса
• инъекция конъюнктивы
• гиперемия кожи лица на соответствующей поражению стороне
• энофтальм
• у детей синдром Горнера иногда приводит к гетерохромии радужки

5.

6. Причины:

• из-за повреждения или сдавления шейной или грудной симпатической цепи с одной стороны
• Латеральный медуллярный синдром(Синдром Валленберга) - это вариант альтернирующего синдрома, который связан с
поражением ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути.)
• Кластерная головная боль
• Травма — основания шеи, обычно тупая травма, может быть хирургическая.
• Воспаление среднего уха
• Опухоли — чаще всего брохогенная карцинома верхушки легкого (опухоль Панкоста).
• Аневризма аорты
• Нейрофиброматоз I типа
• Зоб(гиперплазия щитовидной железы).
• Расслоение аневризмы аорты
• Карцинома щитовидной железы
• Рассеянный склероз
• Тяга звездчатого нервного узла из-за дополнительного шейного ребра
• Паралич Дежерин-Клюмпке(С8-Th1)
• Тромбоз кавернозного синуса
• Симпатэктомия (перерезка симпатического нерва шеи).
• Сирингомиелия
• Блокада нервов, например блокада шейного сплетения, блокада звездчатого ганглия.
• Как осложнение дренажа по Бюлау

7. Диагностика:

• Тест с каплей кокаина (апраклонидина - симпатомиметик, α2адренергический агонист:мидриаза на стороне)
• Тест оксамфетамином (паредрином). Этот тест помогает
определить причину миоза. Если третий нейрон интактен, то
появляется стойкий мидриаз на пораженном зрачке. Если
поврежден вышеупомянутый третий нейрон, то амфетамин не
окажет никакого эффекта.
• Тест по определению задержки расширения зрачка.
• МРТ

8.

9.

10. Синдром Верхней глазничной щели

Описан Пшеном (Е. Pichon, 1924 г.) и Кастером (М. Caster, 1926 г.)
(син.: синдром сфеноидальной щели).
Синдром Толоза - Ханта (СТХ, болезненная офтальмоплегия)
впервые описан испанским неврологом E. Tolosa в 1954 г. и
дополнен английским врачом W. Hunt в 1961 г. Гранулематозное
воспаление, предположительно аутоиммунного генеза с
преимущественным вовлечением твердой мозговой оболочки в
области кавернозного синуса. При отсутствии изменений на МРТ
более правомочен термин «синдром верхней глазничной щели».

11.

глазодвигательный
отводящий
блоковидный
первая ветвь тройничного нерва, r.
ophthalmicus n. trigemini
• верхняя глазничная вена

12. Клиника:

• Глазное яблоко неподвижно (полная офтальмоплегия)
• Зрачок расширен
• Аккомодация парализована
• Анестезия или болевые ощущения в зоне разветвления
окончаний I ветви тройничного нерва,
• Анестезия роговицы
• Небольшой экзофтальм
• Верхнее веко опущено
• Несколько расширены вены глазного дна

13.

14. Причины:

• Опухоли
• Арахноидиты
• Менингитах в области верхней глазничной щели
• Переломы основания черепа

15. Диагностика:

• Клиническая картина
• МРТ

16. Синдром верхушки орбиты

Описан французским офтальмологом Жозефом Ролле в 1926г

17. Клиника

• Птоз
• Офтальмоплегия
• Экзофтальм
• Диплопия
• Неврит или прогрессирующая первичная атрофия диска
зрительного нерва
• Снижение зрения
• Гипалгезия в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва
• Вазомоторные и трофические расстройства в орбитальной зоне

18. Причины:

• Воспалительные
• Опухолевые поражении орбиты глаза
• Травме глазного яблока
• Сифилисе
• Туберкулезе околоносовых пазух
• Субпериостальной абсцесс
• Абсцесс орбиты
• Тромбофлебит пещеристой пазухи.

19. Диагностика

• МРТ
• УЗИ области орбиты
• Туберкулиновая проба
• Проба Вассермана

20.

Спасибо за внимание!