Доброкачественные и злокачественные опухоли почек

1. Медицинский Университет Астана СРС Тема: Доброкачественные и злокачественные опухоли почек Выполнила: Нурбек Ж.Н. Проверила:

Астана 2015г

2. Опохоли почек Патологическое разрастание ткани почки, состоящее из качественно изменившихся клеток. Почка состоит из множества

узко-специализированных клеток,
каждая из которых выполняет свою
индивидуальную функцию.
Клетки делятся и умирают.
Обычно, у взрослого человека
процессы деления и смерти
уравновешены, у детей —
деление опережает отмирание,
благодаря чему орган растет. У людей пожилого возраста процесс
деления замедляется и неуклонно наступает старость и
биологическая смерть.

3. Под действием множества факторов деление клеток может начать носить спонтанный и неконтролируемый характер. Из пластов клеток

образуются новые ткани, которые могут сдавливать окружающие
почку внутренние органы, переходить на них, распространятся по
всему организму. Новообразование может затрагивать лишь
внутренние структуры почки, приводя к нарушению выделительной
функции, болям. Нарушение выделения повлечет задержку жидкости
в организме, а следом повышение артериального давления и
отечность.

4. Причины развития На сегодняшний день, однозначных причин не выявлено, также не определены специфические канцерогены. Однако

существует ряд состояний и факторов, при которых развитие
опухолей почек весьма вероятно:
- Наследственная предрасположенность.
- Наследственные заболевания (синдром Гиппеля-Линдау,
болезнь Бурневиля-Прингла).
- Недостаточность иммунной системы.
- Курение.
- Радиационное воздействие.
- Инфекционные агенты(вирусы)

5. Классификация Доброкачественные Злокачественные Опухоли почки исходящие из почечной паренхимы: Доброкачественные опухоли почек:

Аденома
Липома
Фиброма
Ангиомиолипома
Онкоцитома
Миома
Гемангиома
Лимфангиома
Миксома
Дермоид
Злокачественные опухоли
почечной паренхимы:
Почечно-клеточный рак.
Фиброангиосаркома.
Миоангиосаркома.
Липоангиосаркома.
Смешанная опухоль Вильмса.

6.

Опухоли почки исходящие из почечной лоханки:
Доброкачественные опухоли лоханки:
Папиллома лоханки.
Ангиома лоханки.
Лейомиома лоханки.
Злокачественные опухоли лоханки:
Переходно-клеточный рак лоханки.
Плоскоклеточный рак лоханки.
Слизисто-железистый рак лоханки.
Саркома лоханки.

7.

8.

9. Доброкачественные опухоли почечной ткани имеют ряд особенностей: -Благоприятный прогноз заболевания -Медленный неинвазивный

рост
-Отсутствие способности давать метастазы
-Нет нарушения функции почек (если опухоль небольшая). По мере
роста доброкачественная опухоль начинает сдавливать
окружающие ткани, но никогда не прорастает в них.
-Нет непосредственной угрозы жизни больного, но всегда есть
возможность перерождения доброкачественной опухоли в
злокачественное образование

10. Почечная киста

Название
доброкачественной
опухоли.
Краткое описание
патологии.
Распространенность
заболевания среди
населения.
Диагностика.
Симптомы и течение.
Большая часть кист не проявляет себя
симптомами и обнаруживается случайно, при
Широко
исследовании по поводу другого заболевания.
распространенными
Кисты могут быть единичными и
доброкачественными
образованиями почечной множественными, их размер варьируется от
миллиметра до нескольких сантиметров.
ткани являются кисты.
Причины возникновения почечной кисты
Киста представляет
неизвестны.
собой объемное
При ультразвуковом обследовании киста имеет
образование - пузырек,
четкие края и ровный контур, отграничена от
наполненный лимоннопочечной паренхимы. При достижении крупных
желтой жидкостью.
Оболочка кисты - тонкая размеров киста начинает влиять на функции
почки (сдавливает кровеносные сосуды и
и состоит из
мочевыводящие пути).
соединительной ткани.
Большие кисты могут причинять дискомфорт
больному, а также вызывать почечную
недостаточность, в результате обструкции
мочевыводящих путей.
Киста.
Лечение.
В случае если кисты небольшие - динамическое
наблюдение.
Некоторые врачи расценивают кисту, как
предзлокачественное образование и удаляют ее
хирургически.
Хирургическое лечение показано также, если
киста большая и сдавливает своей тяжестью
окружающие ткани.

11.

12.

Эпителиальные доброкачественные опухоли
Почечные аденомы являются самыми
распространенными
доброкачественными опухолями почек.
На долю почечных аденом относится 5- Причины появления аденом
9 % всех опухолевых образований
неизвестны.
этого органа.
Аденома представляет собой плотное
твердое образование,
характеризующееся медленным
неинвазивным ростом. Симптомы
заболевания чаще всего отсутствуют.
Несмотря на отсутствие
непосредственной угрозы жизни, при
крупных размерах опухоли происходит
сдавление паренхимы почки, что
приводит к функциональному
нарушению этого органа. Поэтому
крайне важной проблемой является
своевременная диагностика и лечение
аденомы.
Классификация почечных аденом:
•Солидные аденомы
•Кистозные аденомы
•Папиллярные аденомы
•Тубулярные аденомы
•Смешанные аденомы
Диагностика аденомы:
•Рентгенологическое исследование
(можно получить лишь признаки,
характерные для всех опухолевых
образований)
•Компьютерная томография,
ультрасонография (невозможно
дифференцировать
доброкачественное образование от
злокачественного).
Аденома.
Тактика лечения при почечных
аденомах такая же, как при лечении
рака почки - хирургическое лечение.
Даже, если результаты
гистологического исследования
указывают на почечную аденому (а не
на рак), динамическим наблюдением
ограничиват

13. АДЕНОМА ПОЧКИ: КТ-признаки - Узловое образование - Без кальцификации - Гипер- или гиповаскулярные по характеру накопления

контрастного препарата
- Центральная область имеет сниженную
плотность
(отек, некроз)
- Нет инфильтративного

14.

15.

Онкоцитома - это четко
Лечение хирургическое
дифференцированное
(удаление почки).
Онкоцитома - это редкое
доброкачественное
заболевание, встречаются образование, состоящее из
как единичные онкоцитомы онкоцитов.
(в большинстве случаев),
Иногда «соседствует» с
так и множественные
почечной кистой, тогда оба
(почечный онкоцитоматоз). заболевания развиваются
Опухоль локализуется в
одновременно.
паренхиме почки.
Развитие опухоли протекает
без симптомов - состояние
больного практически не
нарушается, даже когда
онкоцитома достигает
крупных размеров.
По этим причинам
диагностика данного
заболевания представляет
собой определенные
сложности. Чаще всего
опухоль обнаруживается
случайно, при обследовании
больного по поводу другой
патологии.
Онкоцитома.

16.

17. Мезенхимальные доброкачественные опухоли состоят из перерожденной ткани почечной паренхимы.

Липома.
Причины появления
липомы до сих пор
точно неизвестны
современной науке.
Размер липомы может
варьироваться от нескольких
миллиметров до 25 сантиметров в
диаметре. Липома представляет
собой хорошо
дифференцированное
обособленное образование с
четкими краями и ровными
контурами.
Сверху опухоль покрыта тонкой
гладкой и блестящей оболочкой.
Внутри липома содержит жировую
ткань, содержащую множество
сосудов и разделенную
фиброзными перегородками.
Клинические симптомы
заболевания появляются по мере
роста липомы. Когда липома
достигает больших размеров, она
начинает сдавливать окружающие
структуры - паренхиму почки,
кровеносные сосуды, почечную
лоханку и чашечки.
Липомы, которые протекают без
проявлений, не требуют лечения.

18.

19.

Выделяют две формы ангиомиолипомы: в Иногда ангиомиолипома приобретает
сочетании с туберозным склерозом и без. свойства злокачественной опухоли и
Ангимиолипома состоит из жировой ткани, Симптомы заболевания (ангиомиолипомы, прорастает в почечную вену.
Но озлокачествление ангиомиолипом
мышечных волокон и кровеносных сосудов. протекающей вместе с туберозным
склерозом):
встречается настолько редко, что по
Опухоль имеет сложную структуру.
•Эпилепсия
отношению к данным образованиям
•Наличие узелков в головном мозге
применима сдержанная
•Изменение ткани важнейших внутренних органосохраняющая тактика.
органов: печени, почек
Тактика динамического наблюдения
•Интеллектуальная недостаточность
применяется по отношению к опухолям,
•Множественные ангиолипомы
имеющим не более 4-5 сантиметров в
•В большинстве случаев, врожденный
диаметре (при бессимптомном течении
характер заболевания
заболевания).
Ангиомиолипома без туберозного склероза: Раз в год таким больным необходимо
•единичные, односторонние опухоли,
проходить ультразвуковое исследование
которые, как правило, выявляются в зрелом почек или КТ (компьютерную томографию).
возрасте.
Если за время динамического наблюдения
Важным отличительным признаком
развитие опухоли не прогрессирует, то
ангиомиолипомы является боль в пояснице хирургическая операция не проводится
и брюшной области. Эти ощущения
ввиду отсутствия показаний.
вызваны кровоизлияниями, которые
Лечение крупных ангимиолипом (более 5
происходят внутри опухоли.
сантиметров в диаметре):
Множественные кровоизлияния могут
•При отсутствии симптомов:
вызвать массивное забрюшинное
Динамическое наблюдение. Раз
кровотечение. Это состояние опасно
в год - контрольное
развитием геморрагического шока и
обследование ( УЗИ или
сопровождается клинической картиной
компьютерная томография)
острого живота.
Ангиомиолипома.

20.

21.

Лейомиома.
Почечная лейомиома - это
доброкачественное
образование,
формирующееся из
гладкой мускулатуры
почки.
На ранних стадиях
развития опухоли
симптомы заболевания
отсутствуют и появляются
лишь тогда, когда
лейомиома достигает
крупных размеров.
Клинические проявления:
•Боль в пояснице
•Опухоль, которая
прощупывается при
пальпации
Дифференциальная
диагностика проводится с
аденокарциномой почки.
Хирургическая операция
по удалению лейомиомы.
Методом выбора является
органосохраняющее
хирургическое
вмешательство. Прогноз
заболевания относительно
благоприятный.

22.

23.

Гемангиома.
Гемангиома почек - это редкая
доброкачественная опухоль. Обычно
гемангиомы почек не вырастают до
больших размеров и протекают
бессимптомно.
Гемангиома состоит из переплетений
стенок кровеносных сосудов и является
следствием их дефекта, имеющего
врожденный характер.
Частая локализация почечных
гемангиом:
•стенка почечной лоханки
•мозговое вещество почек.
В редких случаях гемангиома
формируется в корковом веществе
почки, такое расположение опухоли
может спровоцировать массивное
кровоизлияние.
Отличительной особенностью
гемангиомы является то, что она
склонна к бурному росту во время
интенсивного развития организма - в
детском и подростковом возрасте.
Известны случаи самостоятельного
уменьшения и исчезновения почечных
гемангиом у взрослых и пожилых
людей.
Клинические проявления:
•Появление крови в моче
•Апатия, слабость
•Тянущая боль в поясничной области
•Почечная колика
Гемангиома опасна своими
осложнениями - при ее разрыве
возникает состояние, опасное для
жизни (острый живот, гематурия, резкое
падение артериального давления,
слабость, обморок). При подозрении на
разрыв гемангиомы больного нужно
немедленно госпитализировать.
Всегда существует возможность
озлокачествления гемангиомы
(маглинизации), поэтому при
обнаружении опухоли в почках
необходимо тщательно обследовать
больного, и при малейшем подозрении
на начало злокачественного процесса
удалить новообразовани

24.

25.

Фиброма.
Редкая опухоль, чаще встречается у
женщин среднего возраста.
Фиброматозные узлы в почках могут
быть единичными и множественными,
причем единичные фибромы, как
правило, крупнее множественных.
Фиброма почки состоит из волокнистой При сомнениях в диагнозе
ткани. Если рассматривать
целесообразно проведение
фиброматозные узлы под микроскопом, хирургического вмешательства.
то можно увидеть небольшие беловато- Существует 2 вида хирургического
серые очаги плотной ткани.
вмешательства по устранению
Размер средней фибромы составляет от фибромы:
1 миллиметра до 2 сантиметров в
•резекция почки
диаметре. заболевания.
•радикальная нефрэктомия
Из чего состоит фиброма?
•Коллагеновые волокна
•Фиброциты
•Фибробласты
•Кровеносные сосуды
От количественного отношения
вышеперечисленных структур зависит
консистенция фибромы - ее твердость
или мягкость.
Мягкая фиброма содержит в себе
большое количество фибробластов,
твердая состоит из пучков коллагеновых
волокон.
Фиброма является доброкачественной
опухолью - она не прорастает в
окружающие ткани, а оказывает на них
компрессионное давление.
Сжатие опухолью почечной ткани
постепенно приводит к ее атрофии, и
как следствие, орган полностью теряет
свои функции. Крупные фибромы могут
сдавливать почечную лоханку и
деформировать чашечки.

26.

27. Миксома

доброкачественная опухоль, чаще неправильной формы, имеющая
желеобразную консистенцию.
Факторы риска развития миксомы:
Наследственность. 7% миксом являются частью наследственных синдромов.
Женский пол. Спорадические миксомы в 4 раза чаще встречаются у женщин,
чем у мужчин. Частота наследственных форм миксом одинаковая у женщин и у
мужчин.
Возраст. Чаще всего миксомы диагностируются в 30-60 лет.
Сопутствующие онкологические заболевания (адренокортикальную узловую
дисплазию, кожные миксомы, множественные невусы лица и губ и т. д.).

28.

Течение аденокарциномы почки подразделяется на 4 стадии
по системе TNM:
• Т1 — опухоль в пределах почечной капсулы;
• Т2 — опухоль прорастает фиброзную капсулу почки;
• Т3 — вовлечение в опухолевый процесс сосудистой ножки почки или
околопочечной жировой капсулы;
• Т4 — прорастание опухоли в соседние органы;
• NХ — определить состояние регионарных лимфатических узлов до операции
невозможно;
• N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются
рентгенологическими или радиоизотопными методами исследования;
• M0 — отдаленные метастазы не определяются;
• М1 — одиночный отдаленный метастаз;
• М2 — множественные отдаленные метастазы.

29. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК
МЕТАСТАЗЫ
ЛИМФОМА
ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК

30. Актуальность

По данным ВОЗ почти 400 тысяч человек
ежегодно погибают вследствие опухолевых
заболеваний мочеполовой системы. Только за
2001 год смертность среди них выросла на 22
тысячи.
Среднегодовой темп прироста больных
злокачественными
заболеваниями
почек
составляет 7,0% у мужчин и 6,7% у женщин.

31. Эпидемиологические факты

Злокачественные опухоли почек составляют 2-3%
от всех злокачественных опухолей.
Почечно-клеточный рак – 80-85% от всех
злокачественных опухолей почек и переходноклеточный рак – 15-20%.
Средний возраст пациентов с раком почки
составляет около 60 лет (примерно 59 лет – у
мужчин и 61 - у женщин).

32. Клиническая симптоматика опухоли почки

33. Классификация почечно-клеточного рака (Международный противораковый союз, 5-е издание, 2004 год)

Первичная опухоль (Т):
Тх – первичная опухоль не оценена;
Т0 – нет доказательств первичной опухоли;
Т1 – опухоль ≤ 7 см max. , ограничена почкой:
Т1а – ≤ 4 см max. ;
Т1b - max. > 4 см , но ≤ 7 см;
Т2 – опухоль 7 см max. , ограниченная почкой;
Т3 – инвазия опухоли в крупные вены, надпочечник, паранефрий, но под
фасцией Героты (f. renalis):
Т3а – инвазия тканей (надпочечник, почечная клетчатка) пределах
фасцией Героты (f. renalis);
Т3b – распространение опухоли в вены ниже диафрагмы;
Т3с – то же выше диафрагмы;
Т4 – инвазия опухоли за пределы фасцией Героты.
Региональные лимфатические узлы (N):
Отдаленные метастазы
N1 - поражен один лимфатический узел;
(М):
N2 - поражены более одного лимфатического узла. Мх; М0; М1.

34. Классификация почечно-клеточного рака (Международный противораковый союз, 5-е издание, 2004 год)

Radiology Institute
University of Udine

35. ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК: КТ-признаки

• Деформация контур почки
• Изоденсная с почечной паренхимой
• Неоднородной КТ-структуры: кровоизлияния и
некроз
• Центральные или периферические криволинейные
кальцификации
• Гиперваскулярные опухоли: выраженное накопление КВ в
раннюю артериальную фазу
• В паренхиматозную фазу, все типы почечно-клеточного
рака всегда сниженной плотности по отношению к
почечной паренхиме
• Псевдокапсула – четкая низкоплотная границу
• Неоднородное наполнение при некрозе

36. ЛИМФОМА ПОЧЕК Вторичное поражение почек Неходжкинской лимфомой относительно часто (30-50%).

1. Двусторонняя многоузловая форма:
множественные плохо отграниченные образования (1,5 см)
визуализируемые только после контрастного усиления; почки
обычно увеличены.
2. Одиночная узловая форма:
четко очерченное гиповаскулярное образование, которое
может деформировать контур почки и может инфильтрировать
перинефральное пространство.
3. Забрюшинная форма:
Обширные массы, которые распространяются на почечный
синус или всю почку и охватывающие мочеточник.
4. Диффузное увеличение почки:
нет четко очерченных образований, сниженное накопление КВ
(паренхиматозная фаза) и снижение экскреции.

37. ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК

• Переходно-клеточный рак до 10% от всех опухолей
почек
• Ороговевающий рак (около 10%) и железистый рак
(примерно 1%).
• Клинические симптомы опухолей ЧЛК: гематурия,
гидронефроз и боль в боку.
• Множественные (от почечных чашек до уретры) до 50%
случаев.
• Соотношение заболеваемости мужчины/женщины (4:1)
• Более 50% пациентов старше 60 лет.
• Хроническая интоксикация предрасполагает к
заболеванию (краски, химикаты, курение) с латентным
периодом 20 и более лет.

38. ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК: КТ-признаки

• Изменение контура почечной лоханки:
1. узловой тип (папиллярная опухоль)
2. инфильтративный тип (инфильтративная опухоль)
3. бляшковидный тип (утолщение стенки лоханки).
• Гидронефроз или обструкция чашечных групп
• Кровяные сгустки в полости ЧЛК и мочеточника:
1. ровный контур
2. высокая плотность (зависит от срока)
3. нет накопления КВ
• Обструктивная нефрограмма (задержка паренхиматозной
фазы)
• Утолщение стенки мочеточника с гидроуретером
• Внемочеточниковый мягкотканный компонент
• Две трети всех опухолей - в дистальной трети мочеточника.

39. Спасибо за внимания!

Спасибо за
внимания!