Атопический дерматит: гастроэнтерологические и негастроэнтерологические аспекты

1. Атопический дерматит: гастроэнтерологические и негастроэнтерологические аспекты

Гузеева Глория
Владимировна,
главный специалист по
детской гастроэнтерологии
МЗ и СП Саратовской
области, к. м. н.

2.

Риск развития респираторной аллергии при
атопическом дерматите составляет 40-60%
Атопический
дерматит
Пищевая
аллергия
0
1
3
7
«Атопический» марш
15 лет

3. Атопический дерматит (L 20), особенности на современном этапе

• АД может быть аллергическим ассоциированным и не
ассоциированным с IgE (неаллергическим)
• Кожные тесты выявляют IgE-опосредованные аллергические реакции,
их проводят при отсутствии острых проявлений атопического
дерматита у больного. Прием антигистаминных препаратов снижает
чувствительность кожных рецепторов, необходима их отмена за 72
часа
• Определение аллергенспецифических IgE-АТ в сыворотке крови
предпочтительнее для пациентов:
С ихтиозом и распространенными кожными проявлениями
Принимающих антигистаминные препараты
При отсутствии корреляции клинических проявлений и результатов
кожных тестов
С высоким риском развития анафилактических реакций на
определенный антиген при проведении кожного тестирования
• Назначение элиминационной диеты и провокационный тест с
пищевыми аллергенами обычно проводят для подтверждения
пищевой аллергии, особенно к злаковым и коровьему молоку.
Меморандум Европейской ассоциации аллергологов и
клинических иммунологов

4. Лечение АД

• Полное излечение пациента невозможно
• Для лечения АД рекомендовано
эпизодическое применение МГК в
комбинации со смягчающими средствами
для быстрого уменьшения симптомов
заболевания
• В периоде ремиссии применяются
смягчающие и увлажняющие средства
• Препараты выбора для купирования
симптомов обострения и поддерживающей
терапии – местные иммуномодуляторы
(Элидел 1%)

5. Немедикаментозное лечение

• Сведение к минимуму:
Стрессы
Исключение контактных пищевых и
ингаляционных аллергенов
Исключение химических
раздражителей(в т.ч. мыло), контактных
раздражителей (в т.ч. шерсть)
• Подбор индивидуальных диет
(«вечных» диет нет)

6.

Ступень 4
Ступень 3б
Ступень3а
Ступень2
Ступень1
Элидел
2 раза в день
Элидел
2 раза в день
Увлажняющие
средства
Элидел
2 раза в день
Пероральные
препараты
для облегчения
симптомов
ГКС высокой
активности
1р/д
ГКС средней
активности (Элоком,
Адвантан, Локоид)
1 р/день

7. Местная терапия

1 группа – увлажняющие и смягчающие средства (для
поддержания и контроля за АД) – кремы, мази,
лосьоны (Топикрем, Атодерм, Липикар, Мюстела),
масляные ванны, ванны с добавлением смягчающих,
увлажняющих и очищающих средств (Фридерм РНбаланс-уход, Деготь-обострение,Цинк-ремиссия) – не
менее 2 раз в день. Каждые 3-4 недели необходима
смена средств.
2 группа – местные глюкокортикостероид
Оправданно назначение однократных апликаций
Назначение коротких курсов (3 дня)
сильнодействующих МГК у детей столь же
эффективно, как и длительное применение (7 дней)
слабых МГК
При достижении контроля над симптомами МГК можно
применять интермиттирующим способом (обычно 2
раза в неделю) в сочетании с увлажняющими
средствами
При тяжелом обострении на туловище и конечностях
начинают с МГК 3 класса, на лице – МГК 2 класса в
разведении
Для рутинного применения при поражении туловища,
конечностей – МГК -2 класса, на лице 1 класса
Класс
(степ.активности)
Препарат
4 (очень сильные)
Клобетазол
3 (сильные)
Флутиказон,
Бетаметазон
2 (средней силы)
Мометазон,
Алклометазон,
Гидрокортизон
бутират
Метилпреднизолон
1 (слабые)
Гидрокортизон
гидрохл.

8. Элоком (мометазона фуроат) алгоритм лечения при АД

ЭЛОКОМ
Острая фаза
Хроническая фаза
5-7 дней 1 раз в сутки
до 3-4 недель 1 раз в сутки
Элоком крем
Элоком лосьон
На участки с
мокнутием,
экксудацией,
на лицо, шею,
волосистую часть
головы
На участки
гиперемии, отека,
без мокнутия.
на очаги
воспалительной
инфильтрации,
на лицо, шею,
туловище, конечности
Элоком мазь
На очаги
воспалительной
инфильтрации и
лихенификации, на
места
наибольшей
кератинизации,
на участки кожи с
трещинами,
на туловище и конечности
Атопический дерматит: новые подходы к профилактике и наружной терапии. Рекомендации для практикующих
врачей. Издание 3-е /Под ред. Ю.В. Сергеева, Москва: МДВ, 2006.-96 с.

9. Эффективность Элокома (мометазона фуроата 0,1% крема) 1 раз в сутки при АД у детей

Динамика индекса SCORAD при лечении детей АД
мометазона фуроатом (0,1% крем)
Значения
индекса в
баллах
15
12,21
P<0.001
10
4,9
5
2,79
1,83
0
Оценка в
баллах
1
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
5
8
14
Дни лечения
Динамика индекса зуда при лечении детей АД
мометазона фуроатом (0,1% крем)
2,63
P<0.001
0,85
0,29
1
5
0,009
8
Значительное
уменьшение
симптомов уже на 5
сутки лечения
Значительное
уменьшение зуда
на 5 сутки, и его
исчезновение на 14
сутки терапии
14
Дни лечения
Двойное-слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование: 48 детей 2-6 лет
Chunharas A. et al. Therapeutic efficacy and safety of loratadine syrup in childhood atopic dermatitis treated with
Mometasone furoate 0.1% cream. J Med Assoc Thai. 2002; vol 85, N 4:482-486

10. Элоком® ( мометазона фуроат) – базисный препарат для лечения атопического дерматита

Элоком эффективно и быстро
устраняет аллергическое
воспаление и зуд
Элоком обладает высокой
безопасностью
• обладает самой низкой системной абсорбцией
• не содержит фтора
Элоком обладает пролонгированным
действием, используется 1 раз в сутки
Элоком имеет 3 лекарственных
формы (мазь, крем, лосьон)
Элоком обладает оптимальным
фармако-экономическим профилем

11.

Элоком® - высокая системная безопасность
Элоком®
0,4-0,7%
Метилпреднизолона
ацепонат
<2,5%
Элоком® обладает наиболее низкой системной абсорбцией (0,4%
для крема и 0,7% - для мази)
Элоком® так же безопасен, как гидрокортизона ацетат 1%1
1. Prakash
A, Benfield P. Topical Mometasone. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in the treatment of
dermatological disorders. Drugs 1998, 55 (1): 145-163.2 Регистр Лекарственных Средств России® www.rlsnet.ru от 12.07.2006

12. Системная терапия

1.
Антигистаминные препараты.
2.
Антибактериальная терапия.
Наиболее частый триггер и безусловный патоген – St. aureus:
Колонизирует кожу 90% больных АД и только 5% здоровых
Продуцирует токсины, являющиеся суперантигенами
На антигены St. aureus вырабатываются IgE
3.
Противогрибковая терапия.
Белки Malassezia furfur – классические аллергены
При локализации на лице и шее специфические IgE к белкам
Malassezia furfur обнаруживается в 100% случаев
Наружные комбинированные средства (ТГКС+антибиотик+
противогрибковый)
Тридерм – бетаметазон+гентамицин+клотримазол
Целестодерм – бетаметазон+гентамицин
Фуцидин Г – гидрокортизон+ фузидиевая кислота
Фуцикорт – бетаметазон+ фузидиевая кислота

13. Тридерм: «тройное действие» при инфекциях кожи

Противовоспалительное
действие (бетаметазона
дипропионат 0,05%)
тридерм
Антибактериальное
действие
(гентамицина сульфат 0,1%)
Противогрибковое
действие
(клотримазол 1%)
Выраженный лечебный эффект Тридерма можно объяснить
высокой лечебной активностью каждого из элементов, а также
удачным сочетанием действующих начал в его составе,
создающим симбиотический эффект

14.

Тридерм
тройной механизм действия
Воспаление
Бетаметазона
дипропионат 0,05%
Грибки
Клотримазол 1%
Бактерии
Гентамицина
сульфат 0,1%
Тридерм - универсальный препарат для патогенетического лечения дерматозов
(АД), осложненных вторичной бактериальной и/или грибковой инфекцией.
Назначается 2 раза в сутки в течение не более 3-4 недель (в среднем 5-7 дней)

15. Принципиальные особенности Элидела (пимекролимуса)

• 1. Отсутствие системного действия
(задержки роста, с-ма Кушинга,
гипертензии, развития катаракты)
• 2. Отсутствие местных побочных эффектов
(атрофии, гипертрихоза, гипопигментации,
телеангиоэктазий,)
• 3. Отсутствие влияния на частоту кожного
инфицирования
Локальная эффективность при малой
системной абсорбции
NB! Основное предназначение - длительное
поддержание ремиссии и существенное
снижение потребности в наружных ГКС

16. NB! Элидел позволяет установить контроль над течением атопического дерматита NB! Элидел купирует персистирующее воспаление и

субвоспаление кожи
Персистирующее
воспаление кожи
Развитие
обострений
Сенсибилизация
к собственным
белкам
Сенсибилизация
к экзогенным
аллергенам
Тяжелое течение
АД
Тяжелое течение
АД
Прогрессирование
«Атопического
марша»

17. Принципы и правила применения Элидела

Не применяется при тяжелых формах АД
Используется в единственной концентрации 1%
крема
Разрешен с 3 месячного возраста
Наносится на кожу 2 раза в день
Может наноситься на все пораженные участки
кожи (лицо, шею, складки, гениталии)
Может использоваться длительно без ограничения
площади нанесения и времени нанесения
Необходимо сочетать с применением
увлажняющих средств
Эффективность следует оценивать в течение 5
дней

18. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ АЦИПОЛа НА СОСТОЯНИЕ КОЖИ ЛИЦА

ПРИМЕНЕНИЕ АЦИПОЛа У ЖЕНЩИН В
ВОЗРАСТЕ от 18 ДО 39 ЛЕТ СПОСОБСТВУЕТ:
улучшению кожи лица по субъективной оценке всех участниц
исследования
нормализации уровня продукции кожного сала
повышению уровня влажности кожи лица
®
Перламутров Ю.Н. с соавт., МГМСУ, 2008
18

19. Гастроэнтерологические аспекты ведения АД

Наиболее часто встречаемые состояния:
Дискинетические нарушения желчного пузыря
Дискинетические нарушения тонкой кишки
Дискинетические нарушения толстой кишки
(запоры)
Панкреатические нарушения
Дисбактериоз кишечника
Лямблиоз

20. Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта.

По локализации
По этиологии
По функциональному
состоянию
1.Дисфункция
желчного пузыря
2. Дисфункция
сфинктера Одди
1.Первичные
2.Вторичные
1.Гиперфункция
2.Гипофункция

21. Гепатопротекторы растительного происхождения

Эффекты
Хофи
Карсил
Гепабене
ЛИВ-52
тол
Гепатопротект
+
+
+
+
Антиоксидантн
+
+
+
+
Спазмолитическ
+
-
+
+
Холерет.+холекинет
+
-
+
+
Силимарин
Экстракт дымянки лек.
Фумарин
Экстракт пл. расторопши
Силимарин
Силибинин
Каперсы колючие
Цикорий обыкн
Паслен черный
Терминалия аржуна
Кассия западная
Тысячелистник .
Состав
Сух. водный
экстракт
свежих листьев
артишока
Форма выпуска
Раствор,
Таблетки,
Р-р для нъекц.
Табл.
Капсулы
Р-р
Табл.
С0
С12 лет
С 12 лет
С 2 лет
Возраст назначения

22. Системное действие Хофитола

• Гепатопротектор растительного
происхождения
В РОССИИ С 1960
• Увеличивает отток желчи г.
• Уменьшает внутрипеченочный холестаз
• Обладает мягким диуретическим эффектом
• Снижает содержание азотистых веществ в
крови
• Проявляет антиоксидантную активность

23.

Гепатопротективное действие хофитола
подтверждается и улучшением
биохимических показателей
• Улучшение показателей синдрома цитолиза ( АСТ ,
АЛТ )уже на 2-3 неделе применения препарата
Показатели синдрома холестаза (ЩФ ,общего
билирубина и его прямой фракции
,холестерина,триглицеридов)
• Диспепсические симптомы :тошнота , чувство тяжести
в правом подреберье и желудке купируются
практически в 100% случаев
• Улучшение и купирование астено-вегетативных
симптомов:слабость,утомляемость,плохой сон

24. Форма выпуска

• Таблетки покрытые
оболочкой 60 шт. и 180 шт. в
упаковке ……...200мг
• Раствор для инъекций в
ампулах --5 мл для в/в и в/м
применения
1мл……….20мг
1амп………100мг
• Раствор для приема внутрь
флаконы 120 мл
(1мл………..200мг)
(4,8% ;1ч.л. р-ра содержит 0.13г этанола)

25. Режим дозирования

- детям от 0 до 12 мес. 0,3-0,5 мл (5-10 капель)
раствора 3 раза в сутки;
- детям 1-5 лет – 0,5-1 мл (10-20 капель) раствора
3 раза в сутки;
- детям 6-12 лет ½ чайные ложки раствора или 1
таблетка 3 раза в сутки;
- детям старше 12 лет ½- 1 чайные ложки
раствора или 1-2 таблетки 3 раза в сутки.
Препарат принимается за 20 минут до еды
• При необходимости назначают в/в, в/м по 5-10 мл в
сутки 8-15 дней

26. Механизмы диареи

Секреторная (энтеротоксигенные инфекции,
лекарственная)
Экссудативная (паразитарные инвазии, НЯК,
б-нь Крона)
Осмотическая (синдром нарушенного
всасывания)
Моторная (СРК)

27. Механизм действия Cмекты

1г удерживает 400 г
агрессивных агентов
Плотно выстилает поверхность
кишечника (1г – 100 кв.м)
Селективная
сорбция
1. Адсорбция кишечных газов
2. Фиксация и выведение
непереваренных
углеводов, желчных кислот
3. Адсорбция и патогенных
микроорганизмов и
токсинов
4. Уменьшает рефлюксы в 2,54 раза

28. Препараты для лечения диареи

1. Кишечные антисептики (интетрикс,
энтерофурил, макмирор, фуразолидон)
2. Бактериофаги(интести-, колипротейный,
стафилококковый, клебсиеллезный,
синегнойный, пиобактериофаг)
3. Самоэлиминирующиеся антагонисты
(бактисубтил, энтерол, споробактерин,
биоспорин)
4. Пробиотики, обладающие
антибактериальной активностью
(бифиформ, пробифор, бифилиз, линекс)
5. Сорбенты (смекта, фильтрум, энтеросгель…)

29. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Жалобы
Гипермоторные
(спастические нарушения)
Гипомоторные (атонические
нарушения)
Боли
Типа «кишечных колик»
Тянущие,ноющие
Урчание
+
_
Метеоризм
_
+
Пальпация
Спазм кишки, перистальтика,
фрагментированный кал
Нет спазма, перистальтики,
кал не пальпируется
Пальцевое исследование
Прямая кишка пуста, может
быть болезненна
Прямая кишка может быть
расширена
Осмотр кала
Кал фрагментирован,
«овечий», лентовидный
Кал «объемный»
Ректороманоскопия
Прямая кишка влажная,
Прямая кишка тусклая, тонус
спазмирована, меняет
снижен, циркулярные складки
окраску, циркулярные складки сглажены
высокие

30. Лечение запоров

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Диета, с содержанием 15-30 г клетчатки/сут
Достаточный объем жидкости
Двигательная нагрузка
Слабительные препараты
Регуляторы моторики ЖКТ
Пре- и пробиотики

31. Терапевтический подход к колодискинезиям

Гипермоторная
дискинезия
Спазмолитик
Слабительное
Пробиотик
Гипомоторная
дискинезия
Прокинетик
Слабительное
Пробиотик

32. Зерновые продукты – основа пирамиды здорового питания

Зерновые продукты –
основа пирамиды здорового
3 порции
питания
Цельных Злаков
в день!

33.

Помогают сбалансировать рацион ребёнка
Содержат необходимый комплекс витаминов и минеральных веществ для полноценного
роста и развития ребёнка
Содержат пищевые волокна для хорошего пищеварения
Для детей
•ые завтраки с цельными злаками компании
NESTLE
Для мам
Обеспечивают достаточным количеством
энергии
позволяющей поддерживать высокую
умственную и физическую активность ребенка в
школе
Формируют у школьника привычку завтракать
Уменьшают количество перекусов между
приемами пищи, снижая риск увеличенного
потребления легкоусвояемых углеводов и жиров,
предотвращая развитие избыточной массы тела
и ожирения

34. Терапевтический подход к колодискинезиям

Гипермоторная
дискинезия
Спазмолитик
Слабительное
Пробиотик
Гипомоторная
дискинезия
Прокинетик
Слабительное
Пробиотик

35.

Классификация слабительных
средств по механизму действия
Механизм
Препараты
Раздражающие или Гутталакс,Бисакодил,
контактные
Дульколакс, касторовое
слабительные
масло
размягчающие
каловые массы
вазелиновое и миндальное
масло
увеличивающие
объем
содержимого
кишечника
отруби, морская капуста,
семена (Мукофальк)
осмотические
Форлакс (макрогол);
Дюфалак (лактулоза)
магния сульфат, соль
карловарская
Средства
комплексного
действия
Микролакс

36. Стимулирующие слабительные: Гутталакс (натрия пикосульфат)

Механизм действия: микроорганизмы гидролизуют натрия
пикосульфат с образованием активной формы,
раздражающей слизистую оболочку кишечника
Преимущества препарата:
Эффективен при гипотонических запорах
Не абсорбируется из ЖКТ, не подвергается печеночнокишечной циркуляции
Дозы:
До 4 лет -1 кап/кг массы
4-10 лет – 5-10 капель на ночь
Старше 10 лет – 10-20 капель
вечером
Действие через 10-12 часов

37. Преимущества препарата Гутталакс

• Мягкий эффект
• Имеет минимальные возрастные ограничения (дети с 4
лет)
• Обладает предсказуемым действием
(после приема вечером действует утром, через 6-12
часов)
• Удобно дозируется
• Обладает нейтральным вкусом
• Хорошо растворяется в воде
• Не содержит сахара (может применяться у детей с
сахарным диабетом)
• Имеет хорошую переносимость

38. Стимулирующие слабительные: Дульколакс (бисакодил)

Механизм действия: из пролекарства в щелочной среде
толстой кишки под действием эндогенных
ферментов образуется активная формы,
раздражающая слизистую оболочку кишечника
Преимущества препарата:
Действует в просвете толстой кишки
Эффективен при гипотонических запорах
Практически не абсорбируется из ЖКТ,
всосавшись, конъюгирует и переходит в
неактивную форму
Дозы:
6-12 лет – 5мг (1 таб.) на ночь или за 30 мин. до еды
Старше 12 лет – 5мг – 10 мг на ночь или за 30 мин.
до еды
Ректальные суппозитории – ½ свечи – 1 свеча
Действие через 6-12 часов

39. преимущества применения

Осмотические слабительные:
Форлакс
преимущества применения
Форлакс не всасывается
Форлакс не раздражает
слизистую оболочку кишечника
Форлакс не метаболизируется и
не влияет на процесс
пищеварения
Форлакс не влияет на
микрофлору
Форлакс не выводит витамины
и соли
Действует быстро и физиологично*
Стандарт безопасности в педиатрии
Назначается с 6 месяцев**
*A.Elawad et all. PEG as a treatment of chronic constipation in children. Abstract UEGW, 2000
** Инструкция по применению от 29.12.06

40. Механизм действия

Форлакс связывает молекулы воды в
кишечнике, не оказывая системного действия
(не абсорбируется и не метаболизируется).
Увеличение объема и размягчение каловых масс
Улучшение кишечной перистальтики
естественным путем
Физиологичная дефекация

41.

Режим
дозирования
1 пакетик растворить в 50 мл воды и принимать
утром (если дозировка – 1 пакетик в день),
утром и вечером (если дозировка – более 1 пакетика в день).
Действие Форлакса проявляется через 24-48 часов после приема
Курс лечения – от 14 дней до 3 месяцев.

42. Курс Форлакса 2 недели решает проблему запора у детей даже с субкомпенсированным запором*

70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
До лечения
стул 1р/сутки
1 неделя
стул 1р/1,5 суток
2 недели
стул 1р/2 суток
2 недели после
окончания лечения
стул 1/3 суток
стул 1/>3 суток
Дизайн исследования: 27 детей в возрасте 7–15 лет (16 с компенсированными и 11 — с субкомпенсированными запорами) получали
терапию препаратом ФорлаксR в течение 14 дней по 1–2 пакетика (10–20г) 1 раз в сутки.
*А.И. Хавкин и соавт. вопросы современной педиатрии/ 2008/ том 7/ № 3

43. Курс Форлакса 2 недели устраняет симптомы запора*

2 стр.
70%
60%
50%
боль
40%
метеоризм
30%
болезненная
дефекация
20%
10%
0%
д о лечения
1 нед еля
2 нед еля
2 нед ели
после лечения
Дизайн исследования: 27 детей в возрасте 7–15 лет (16 с компенсированными и 11 — с субкомпенсированными запорами) получали
терапию препаратом ФорлаксR в течение 14 дней по 1–2 пакетика (10–20г) 1 раз в сутки.
*А.И. Хавкин и соавт. вопросы современной педиатрии/ 2008/ том 7/ № 3

44. Терапевтический подход к колодискинезиям

Гипермоторная
дискинезия
Спазмолитик
Слабительное
Пробиотик
Гипомоторная
дискинезия
Прокинетик
Слабительное
Пробиотик

45.

Спазмолитики
Релаксанты гладких мышц ЖКТ
НЕЙРОТРОПНЫЕ СПАЗМОЛИТИКИ (холинолитики, Мхолиноблокаторы)
• атропинового ряда ( М2)
• гастроцепинового ряда (М1)
• бускопан (гиосцина бутилбромид) (М3, М1)
МИОТРОПНЫЕ СПАЗМОЛИТИКИ
• прямого действия
- папаверин, дротаверин
- мебеверин (дюспаталин)
- пиновериум бромид (дицетел)
- метеоспазмил

46. * * ДИЦЕТЕЛ : преимущества

Назначается со времени
проглатывания таблетки
Обладает двойным
спазмолитическим действием:
Блокирует кальциевые каналы
клеток гладкой мускулатуры
кишечника и желчных ходов
Обладает минимальным
холинолитическим эффектом,
что усиливает спазмолитическое
действие
Приводит к снижению
гиперчувствительности
кишечника
Блокирует кальциевых каналов
рецепторного аппарата
кишечника

47.

Преимущества
М-холинолитика Бускопана®
• Известен с 1951 г.
• Мощное спазмолитическое действие
• Быстрое купирование боли за счет накопления в месте спазма
• Направленное влияние только на гладкомышечные клетки
ЖКТ
• Отсутствие холинергических эффектов (биодоступность 0,5%)
• Хорошая переносимость и безопасность при длительном
приеме
• Пролонгированное действие
• Наличие суппозиторий ректальных

48. Дозирование и назначение

• Таблетки, покрытые сахарной
оболочкой:
взрослые и дети старше 6 лет по 1-2 (10-20 мг) таблетки 3
раза в день
• Суппозитории ректальные:
взрослые и дети старше 6 лет
раза в день
по 1-2 суппозитория 3

49. Терапевтический подход к колодискинезиям

Гипермоторная
дискинезия
Спазмолитик
Слабительное
Пробиотик
Гипомоторная
дискинезия
Прокинетик
Слабительное
Пробиотик

50. Требования, предъявляемые к пробиотическому штамму

Употребление пробиотиков во время еды повышает выживаемость
бактерий, так как продукты питания играют роль буфера
Для обеспечения стойкого терапевтического эффекта пробиотик
должен приниматься непрерывно в течение длительного времени
Пробиотический штамм не должен содержать плазмид (носителей
чужеродного генетического материала и должен обладать высоким
«профилем безопасности»:
Bifidobacterium lactis Bb12
Lactobacillus rhamnozus
Bifidobacterium longum
Концентрация пребиотика должна быть не менее 109 КОЕ
Пробиотик должен обладать генетическим сродством к биопленке
реципиента

51. Лактосодержащие пробиотики

Название препарата
Вид бифидобактрий
Лактобактерин
L. plantarum 10 8
Аципол
L. acidophilus 10 7 + полисахарид
кефирного грибка
Кипацид
L. acidophilus + Ig A, M, G
Ацилакт
L. acidophilus 10 7
Линекс
B.infantis 107 + Streptococcus
faecium107+L. acidophilus 107
«Наринэ»
L. acidophilus
Примадофилус для детей
L. acidophilus+ L. rhamnozus+
B.adolescentis + B. brevis
Бифиформ Малыш
Bifidobacterium lactis Bb12
Lactobacillus GG

52. Возрастные особенности заселенности ЖКТ бифидобактериями

Вид
бифидобактерий
До 1 года
1-3 года
Старше
3 лет
Взрослые
B. bifidum
70%
50-60%
40%
15-20%
B. infantis
+
-
-
-
B. breve
+
+-
-
-
40-60%
70-75%
70%
75%
-
-
80%
75-85%
B. longum
B. adolescentis

53. Виды используемых пробиотических штаммов

B.bifidum («Бифидумбактерин форте»,
«Пробифор»,«Бифилиз», «Бифацид» и др.)
B.longum («Бифиформ», «Примадофилус
Юниор»,«НАН 2»)
L. acidophilus («Ацилакт», «Аципол»,
«Нарине», «Линекс», «Кипацид»)
L. rhamnozus GG («Бифиформ Малыш»,
«Примадофилус Юниор», «НАН 2»)

54. Рекомендуемые схемы применения

• Бифиформ – по 2-3 капсулы
ежедневно, вне зависимости
от приема пищи. Курс
лечения составляет 10-21
день.
• Бифиформ Малыш
рекомендован
– детям старше 1 года по 2-3
порошку в день,
-- детям старше 2-х лет по 2-3
жевательные таблетки в день
курс приема от 5 дней и
более

55. Усиленный эффект Бифиформ Комплекс

ИНУЛИН
не менее 720 мг
ТРИ штамма
содружественных
бактерий
Lactobacillus GG – 109 КОЕ
Lactobacillus acidophilus – 108 КОЕ
Bifidumbacterium lactis – 109 КОЕ
Комплексное решение проблем пищеварения
Рекомендуемая дозировка:
взрослым и детям старше 11 лет по 2 таблетки в день во время
приема пищи

56.

АЦИПОЛ
®
многофакторное лечебное средство
• лиофилизированная смесь микробной массы живых
антагонистически активных ацидофильных
лактобактерий (Lactobacillus acidophilus штаммы NK1, NK2,
NK5, NK12)
• инактивированный прогреванием кефирный грибок,
содержащий водорастворимый полисахарид (Kefir
grеins)
®
56

57.

Преимущества АЦИПОЛа
• Жизнеспособность в верхних отделах ЖКТ
• Антагонистическая активность к патогенным и
условно-патогенным бактериям
• Безопасность применения
• Термолабильные неослабленные бактерии
• Синтез витаминов В5,В12,РР в тонком кишечнике
• Устойчивость к метронидазолу
• Максимальная адаптация к российским
условиям
®
57

58.

Жизнеспособность АЦИПОЛа
Желудок
Штаммы АЦИПОЛа
устойчивы к кислой среде
желудка
12 п.
кишка
Желчь
устойчивы к действию желчных
кислот
синтезируют экзополисахарид,
защищающий их от повреждающих
факторов
®
HCl
Успешно проникают в тонкий кишечник
Тонкая
кишка
Толстая
кишка

59. Безопасность АЦИПОЛа

Отсутствует мобильная
генетическая информации
Содержит натуральные
компоненты
Не синтезирует гистамин,
минимально синтезирует
биогенные амины
Может использоваться при
аллергических
заболеваниях
Превращает лактозу в
лактат
Может использоваться при
лактазной
недостаточности
®
14

60. СКОЛЬКО СТОИТ АЦИПОЛ?

Препарат
Средняя
стоимость
упаковки
АЦИПОЛ
Курс лечения 14 дней
Стоимость
курса лечения
Детям по 1 касуле
2 (3) раза в день
154 руб
Взрослым по 1 капсуле
3 раза в день
231 руб
капсулы
банка N30
165 руб.
Линекс
капсулы
блистер N32
305 руб.
По 1 капсуле
3 раза в день
399 руб
Бифиформ
капсулы
блистер N30
314 руб
По 1 капсуле
3 раза в день
440 руб
Хилак форте
флакон
100мл N1
174 руб.
По 40-60 капель
3 раза в день, в среднем 2 фл.
348 руб
602 руб.
По 1 таблетке 1 раз в день
281 руб
Бион 3
банка №30
®
по данным ЦВ Протек ,январь 2008
60

61.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА:
Детям от 3-х месяцев до 3-х лет:
вместе с пищей по 1 капсуле 2-3 раза в сутки,
предварительно вскрыв капсулу и растворив ее
содержимое в молоке или кипяченой воде.
Остальным возрастным группам и взрослым:
по 1 капсуле 3-4 раза в сутки за 30 минут до
приема пищи. Капсулы принимают внутрь, не
разжевывая, запивая кипяченой водой
®
61

62.

Ферментная
заместительная терапия
создание «функционального» покоя
Уменьшение секреции поджелудочной жлезой
Уменьшение
болевого
синдрома
Восстановление собственной
ферментативной активности

63. Комбинация препаратов для лечения реактивного панкреатита

Ферменты
Кислото
блокаторы
Слизе
протекторы

64. Особенности ферментативной терапии на современном этапе

1) Создание «гарантированного избытка»
фермента
2) Минимизация секреторной активности
поджелудочной железы
3) Продолжительность курса терапии не менее
10-14 дней
4) Обеспечение оптимума действия липазы
(устранение действия соляной кислоты,
создание достаточного слоя слизи для
фиксации ферментов)

65. Основные ферментные препараты животного происхождения без желчных кислот

Название
Липаза
Панцитрат
- 10000
Мезим
Форте10000
Креон10000
Панкреофлат
Микразим
10000
10000
МЕ
10000
МЕ
10000
МЕ
6500
МЕ
10000
МЕ
Протеазы
500
МЕ
375
МЕ
6001000
МЕ
400
МЕ
520
МЕ
Амилаза
9000
МЕ
7500
МЕ
8000
МЕ
5500
МЕ
7500
МЕ
Прочее
Симетикон
23%
Диметикон
NB! Важно для адекватной заместительной терапии:
Содержание липазы не менее 10000 ЕД
Одновременная эвакуация фермента с химусом

66. Преимущества Панцитрата

• Оригинальный препарат
• Препарат содержит стандартизированный по
липазе высокоактивный панкреатин
• Содержит в капсуле 9000 МЕ амилазы
• Содержит пеногаситель симетикон 23% в эмульсии
• Снижает гиперсекрецию поджелудочной железы,
оказывая анальгезирующее действие
• Не противопоказан во время беременности, в т.ч. и
в дозе 25000ЕД
• Не вступает во взаимодействие с другими
препаратами

67. Схема назначения Панцитрата 2 000-4 000 ЕД по липазе на 1 кг/сут

У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ В ФАЗУ ПИЩЕВАРЕНИЯ ( В ТЕЧЕНИЕ 6 ЧАСОВ) ВЫДЕЛЯЕТСЯ
300-600 ТЫСЯЧ
М.ЕД. ЛИПАЗЫ
=
30-60 КАПСУЛАМ ПРЕПАРАТА
Панцитрат 10 000
Схема назначения
Панцитрата
2 000-4 000 ЕД
по липазе
на 1 кг/сут

68. Основные свойства слизи при лечении реактивного панкреатита

• Фиксация ферментов
• Фиксация и удержание желчных кислот
• Фиксация и удержание бактерий, вирусов,
экзогенных и эндогенных токсинов, аллергенов,
свободных радикалов
• Адгезия и отторжение слизи сопряжены (слизь
выступает стимулятором мукоцитов)
• Продукция слизи должна быть физиологичной,
чтобы удержаться на ворсинках энтероцитов

69. Применение Смекты у больных с хроническим панкреатитом

• Смекта связывала продукты гидролиза липидов, ускоряя
эвакуацию жирового пробного завтрака
• Интрадуоденальное введение Смекты оказывало
тормозное влияние на секрецию поджелудочной железы
• Высокая аффинность Смекты кишечному эпителиальному
пласту и к панкреатическим ферментам (было доказано in
vitro)
Смекта проявила в эксперименте свойства не только
мукоцитопротектора, но и мукоцитопротеза,
замещая и усиливая мультипотентные свойства
дуоденальной слизи
Г.Ф. Коротько

70.

L. rhamnozus,
B.longum
Снижает
гиперактивный
Ф
а
иммунный
ответ
при аллергии
Усиливает
защиту у здоровых и пациентов
с инфекциями

71. Пробиотики и пребиотики используемые компанией NESTLE - Bifidobacteria lactis (Bb12) Bifidobacteria longum (Bl) Lactobacillus

Пробиотики и пребиотики используемые компанией NESTLE Bifidobacteria lactis (Bb12)
Bifidobacteria longum (Bl)
Lactobacillus rhamnosus (LGG)
Олигосахариды (90/10)
отвечают всем требованиям, предъявляемым к ним
Сохраняют жизнеспособность в составе сухого продукта в течение
всего срока хранения
Сохраняют жизнеспособность при прохождении через желудочнокишечный тракт и проявляют активность в толстом кишечнике
Безопасны и оказывают благоприятное действие, что
подтверждается клиническими исследованиями

72. Пробиотики и пребиотики используемые компанией Ferrosan- Lactobacillus GG – 109 КОЕ Lactobacillus acidophilus – 108 КОЕ

Bifidumbacterium lactis – 109 КОЕ
Bifidobacteria longum (Bl)
отвечают всем требованиям, предъявляемым к ним
Имеют доказанный высокий профиль безопасности
Содержат достаточное количество КОЕ пробиотических штаммов
Являются синбиотиками (содержат пре- и пробиотик)