Лечебные смеси в питании грудных детей

1.

Лечебные смеси в
питании грудных
детей

2.

Лечебное питание является мощным терапевтическим
фактором, при котором правильно составленная диета
становится ключевым механизмом, позволяющим
воздействовать на нарушенные звенья метаболизма,
нормализовать функции пищеварительной системы,
активизировать защитные силы организма, что во многом
определяет течение и исход болезни. При отдельных видах
патологии лечебное питание является единственным
средством лечения.
Для организации лечебного питания больного ребенка
первого года жизни важен правильный выбор продукта со
специальным заданным составом, отвечающим
особенностям заболевания и характеру нарушенных при
этом обменных процессов.

3.

Специализированные смеси для детей с функциональными
нарушениями желудочно-кишечного тракта
В последние годы в питании грудных детей со срыгиваниями, рвотами,
запорами широко используются антирефлюксные молочные смеси . В
зависимости от вида загустителя они подразделяются на две группы:
смеси, содержащие камедь из плодов рожкового дерева («Нутрилак
АР», «Нутрилон АР», «Фрисовом», «Хумана АР») или
крахмал («Сэмпер Лемолак», «Энфамил АР», «Нутрилон Комфорт»)

4.

В белковом компоненте большинства перечисленных антирефлюксных
продуктов преобладают сывороточные белки, которые легко перевариваются
и относительно быстро выводятся из желудка. Единственной
казеинпредоминантной смесью является «Нутрилон АР». Казеин образует в
желудке более плотный сгусток, что может препятствовать срыгиваниям и
усиливает эффект камеди. Кроме того, в данной смеси умеренно снижено
содержание жира (3,1 г/100 мл), что способствует более быстрой эвакуации
пищи из желудка.
Камедь рожкового дерева представляет собой растворимые полисахариды, не
содержащие крахмал, которые набухают в желудке ребенка, тем самым
препятствуют срыгиваниям. Углеводы, входящие в состав камеди, являются
пищевыми волокнами — неперевариваемыми полисахаридами, которые не
подвергаются расщеплению в верхних отделах гастроинтестинального тракта,
а ферментируются микроорганизмами толстой кишки, способствуя
селективному росту индигенной микрофлоры.

5.

Антирефлюксные продукты, содержащие камедь, вводятся в рацион ребенка
постепенно, в каждое кормление. Возможно их добавление в бутылочку со
стандартной молочной смесью, которую получает ребенок, но более
эффективным является самостоятельное применение в начале кормления.
Объем лечебного продукта подбирается индивидуально до прекращения
срыгиваний.
Вторую группу антирефлюксных продуктов составляют смеси, в качестве
загустителя содержащие рисовый, кукурузный или картофельный крахмал,
богатые амилопектином («Сэмпер Лемолак», «Энфамил АР», «Нутрилон
Комфорт 1» и «Нутрилон Комфорт 2»). Амилопектин представляет собой
высокомолекулярное соединение — разветвленный полимер глюкозы,
переваривание которого замедленно. Его расщепление происходит
преимущественно в тонкой кишке под действием гликоамилазы.
Амилопектин не обладает пребиотическими свойствами.

6.

Антирефлюксные молочные смеси в первую очередь используются при регургитации
(срыгиваниях) у детей грудного возраста.
Смеси, содержащие камедь, могут также применяться в питании детей с
функциональными запорами: хронической задержкой опорожнения кишечника
более чем на 36 ч, увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению
с физиологической нормой, затруднением акта дефекации, отхождением малого
количества кала повышенной плотности. Известно, что камедь обладает свойствами
пищевых волокон: удерживает дополнительное количество воды и способствует
мягкой стимуляции перистальтики кишечника, что приводит к устранению
запоров.
Помимо смесей, в состав которых входит
камедь, в питании детей с запорами
хорошо себя зарекомендовала смесь
«Сэмпер Бифидус», содержащая лактулозу.
В настоящее время выпускается «Детское
молоко Агуша с лактулозой» (ОАО «Завод
детских молочных продуктов», Россия),
которое рекомендуется к использованию в
питании детей с функциональными
нарушениями желудочно-кишечного
тракта.

7.

Низколактозные и безлактозные смеси
К низко- и безлактозным детским смесям относят продукты, созданные на
основе белков коровьего молока и предназначенные для вскармливания детей
первого года жизни с лактазной недостаточностью.
В безлактозных смесях количество лактозы (молочного сахара) практически
приближается к нулю. Основным углеводным компонентом таких смесей
является декстрин-мальтоза. В низколактозных смесях количество лактозы
составляет приблизительно 1 г на 100 мл (от 0,9 до 1,33 г), для сравнения — в
женском молоке и стандартных молочных смесях содержится 6–7 г лактозы
на 100 мл.
Как правило, в низко- и безлактозных смесях соотношение сывороточных
белков к казеину составляет 60:40 или 50:50, а жировой компонент
представлен композицией растительных масел, что характерно для
адаптированных детских молочных смесей и позволяет рекомендовать их
к использованию с первых дней жизни ребенка.

8.

К преимущественно «казеиновым» формулам относятся смеси «Хумана-ЛП»
с пребиотиками: галактоолигосахаридамии, пищевыми волокнами и
«Хумана-ЛП+СЦТ» (соотношение казеина к сывороточной фракции 80:20).
Содержание пребиотиков (галактоолигосахариды, клетчатка) в сочетании с
низким содержанием жира дают основание к нахначению этих смесей для
коррекции диарейного синдрома при лактазной недостаточности

9.

Гиполактазии или алактазия — заболевания, возникающие в результате недостаточной
активности или полного отсутствия фермента пристеночного пищеварения — лактазы,
расщепляющей молочный сахар (лактозу), которые проявляются осмотической
(«бродильной») диареей после приема лактозосодержащих молочных продуктов
Диетотерапия является основным методом лечения лактазной недостаточности. Она
направлена на «обход» метаболического блока. Использование низко- и безлактозных
смесей в питании детей с лактазной недостаточностью позволяет обеспечить
патогенетический подход к лечению данной патологии.
При первичной (конституциональной) лактазной недостаточности низколактозная
(безлактозная) диета назначается пожизненно. При вторичной лактазной
недостаточности основное внимание уделяется лечению патологии, приведшей к
данному состоянию, а ограничение лактозы в рационе является временным, однако
необходимым мероприятием.
При искусственном вскармливании следует подбирать смесь с максимальным
количеством лактозы, которое переносит пациент, не допуская появления
клинической симптоматики и повышения экскреции углеводов с калом.
Кроме того, считается что ежедневное употребление малых количеств лактозы
необходимо для адаптации к ней кишечной микрофлоры и поддержания нормального
микробиоценоза кишечника. Безлактозные продукты назначаются только при
тяжелых формах лактазной недостаточности, когда использование низколактозных
смесей неэффективно.

10.

Кисломолочные смеси и продукты
Кисломолочные продукты занимают важное место в лечебном питании детей первого
года жизни, так как они благоприятно влияют на секреторную деятельность
пищеварительного тракта, перистальтику кишечника, оказывают ингибирующее
действие на патогенные микроорганизмы, стимулируют рост индигенной микрофлоры,
способствуют улучшению всасывания кальция, фосфора, магния и железа, оказывают
иммуномодулирующее действие и повышают защитные силы организма
Ингибирование роста патогенных микроорганизмов при использовании
кисломолочных смесей происходит за счет продукции антимикробных субстанций,
конкуренции за питательные вещества, препятствия адгезии патогенной флоры на
рецепторы энтероцитов. Иммуномодулирующий эффект данных продуктов
заключается в усилении фагоцитоза, активизации пролиферации лимфоцитов,
препятствии деградации секреторного иммуноглобулина А, стимуляции выработки
интерферона, лизоцима, пропердина, влиянии на цитокиновую систему, регуляции
выработки интерлейкинов.

11.

Если кисломолочные продукты содержат живые микроорганизмы (бифидо- и
лактобактерии) — представители нормальной микрофлоры кишечника человека, то их
называют продуктами-пробиотиками. Они обладают двойным функциональным
эффектом, обусловленным присутствием пробиотических штаммов микроорганизмов и
продуцируемой ими молочной кислоты.
В последнее время для получения кисломолочных смесей с пробиотическими
свойствами широко используются штаммы B. lactis (Bв 12), обладающие выраженной
функциональной активностью и хорошей устойчивостью в желудочно-кишечном
тракте ребенка.
Лактобактерии чаще используются в комбинированных заквасках при создании
кисломолочных продуктов. Известно, что лактобактерии Lactobacillus (L.) acidofilus,
L. rhamnosus (LGG), L. casei обладают хорошей сохранностью в продукте,
устойчивостью к внешним воздействиям, высоким пробиотическим эффектом
Кисломолочные продукты могут быть жидкими и сухими, они также
подразделяются на адаптированные и неадаптированные

12.

Жидкие адаптированные кисломолочные смеси «Агуша 1» и «Агуша 2» (ОАО
«Завод детских молочных продуктов», Россия) предназначены для использования в
питании детей первого года жизни. Продукт «Бифилин» и ацидофильная смесь
«Малютка» относятся к частично адаптированным кисломолочным смесям.
Содержание белка в них составляет 1,7 г в 100 мл жидкого продукта, а соотношение
альбуминовой и казеиновой фракций — 20:80, как и в коровьем молоке.

13.

К неадаптированным жидким молочным продуктам относятся «Тема.
Кисломолочный напиток с Вв12» (ОАО «ЮНИМИЛК», Россия), а также
«Наринэ», «Биолакт», «Биокефир», «Бифидокефир», «Бифидок», которые
выпускаются на детских молочных кухнях или в цехах детского питания. Их
используют в питании детей с 8 мес .

14.

Новым в детской диетологии является создание сухих адаптированных кисломолочных
смесей

15.

Гипоаллергенные продукты, созданные на основе гидролизатов
молочного белка
Появление смесей, созданных на основе гидролизатов молочного протеина, знаменует
собой начало новой эры в профилактике и лечении пищевой аллергии, а также ряде
тяжелых заболеваний, сопровождающихся синдромом нарушенного кишечного
всасывания, снижением нутритивного статуса ребенка
К казеиновым смесям на основе гидролизатов молочного белка (в зависимости от
исходного молочного сырья) относятся «Нутрамиген», «Прегестимил», «Фрисопеп
АС». К сывороточным относятся «Дамил Пепти», «Нутрилак ГА», «Нутрилак
пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутрилон ГА 1» и «Нутрилон ГА 2»,
«Альфаре», «НАН ГА 1» и «НАН ГА 2», «Фрисопеп», «ХиПП ГА 1» и «ХиПП ГА 2»,
«Хумана ГА 1» и «Хумана ГА 2».
Все смеси данного класса обогащены комплексом витаминов и минеральных
веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первого года
жизни и соответствуют требованиям ВОЗ по ингредиентному составу,
биологической и пищевой ценности, влиянию на физическое и психомоторное
развитие детей первого года жизни

16.

17.

В соответствии с клиническим предназначением смеси на основе гидролизатов
молочного белка подразделяются на лечебные, лечебно-профилактические и
профилактические .
К лечебным относятся только смеси, полученные в результате глубокого гидролиза
молочного белка, которые, как правило, являются полуэлементными, так как помимо
модифицированного белкового компонента содержат среднецепочечные жирные
кислоты, моносахариды, полимеры глюкозы и полностью лишены лактозы.
Указанные продукты предназначены для детей с тяжелыми проявлениями пищевой
аллергией, обусловленной гиперчувствительностью к белкам коровьего молока и
другим пищевым протеинам, а также больных с синдромом мальдигестии и
мальабсорбции на фоне целиакии, панкреатической недостаточности, дистрофии
слизистой кишечника, после резекций участков тонкой кишки и пр.
При использовании лечебных гидролизатов белка удается достичь существенного
улучшения со стороны кожных и желудочно-кишечных проявлений через 2–3 нед
от начала их применения, а клинической ремиссии — спустя еще 2–3 мес. При
этом у детей с дефицитом массы тела происходит нормализация нутритивного
статуса. Продолжительность применения указанных продуктов индивидуальна, в
среднем она составляет 3–4 и более месяцев.

18.

Гипоаллергенные смеси с частично (умеренно) гидролизованным молочным белком
(«НАН ГА 1» и «НАН ГА 2», «Нутрилон ГА 1» и «Нутрилон ГА 2») предназначены
только для профилактики аллергических заболеваний у детей из групп высокого
риска по развитию атопии, переводимых на смешанное или искусственное
вскармливание.
Пептидный профиль и низкая остаточная аллергенность таких смесей, как «Дамил
Пепти», «Нутрилак ГА», «ХиПП ГА 1» и «ХиПП ГА 2», «Хумана ГА 1» и «Хумана ГА
2», позволяют использовать их не только в профилактических целях, но и для лечения
нетяжелых форм аллергии к белкам коровьего молока, протекающих без участия
иммуноглобулин E-опосредуемых механизмов .
Все продукты, созданные на основе гидролизатов молочного белка, имеют
горьковатый вкус и специфический запах, при их назначении в период адаптации
возможен несколько разжиженный и учащенный стул, зеленоватого или коричневого
цвета, что не должно служить причиной для отмены продукта.

19.

Смеси на основе изолята соевого белка
Современные соевые смеси разработаны на основе изолята соевого белка, в котором
содержание протеинов составляет более 90%, а нежелательные компоненты
(неперевариваемые углеводы, ингибитор трипсина, лектины и сапонины) удаляются в
процессе технологического производства. При производстве соевых смесей для
детского питания не используется генетически модифицированная соя.
Биологическая ценность изолята соевого белка повышена за счет дополнительного
введения L-метионина и других аминокислот и сопоставима с молочным казеином.
Жировой состав соевых смесей представлен смесью растительных жиров, а углеводы
состоят из декстрин-мальтозы, кукурузного крахмала.
Таким образом, все соевые смеси являются безмолочными и безлактозными.
Смеси на основе изолята соевого белка обогащены витаминно-минеральным
комплексом, а применение современных технологий позволяет повысить усвоение
кальция, фосфора и железа.

20.

Смеси на основе изолята соевого белка можно достаточно эффективно использовать
при лечении пищевой аллергии, индуцированной белками коровьего молока.
Для предотвращения развития нежелательного эффекта при использовании соевых
смесей у детей необходимо соблюдать определенные условия: у ближайших
родственников должна отсутствовать аллергия к сое и бобовым, возраст ребенка — не
менее 5–6 мес (особенно при кожно-гастроинтестинальной или гастроинтестинальной
формах пищевой аллергии), постепенное (в течение 5–7 дней) введение продукта в
рацион ребенка. Следует также учитывать индивидуальную переносимость смеси,
применять ее нужно не менее 3 мес .
Кроме того, эти соевые смеси могут использоваться для лечебного питания у детей с
галактоземией (при данной патологии они являются первыми продуктами выбора),
лактазной недостаточностью, целиакией в качестве альтернативы молочным
продуктам и смесям. Признавая в целом нутритивную адекватность промышленных
соевых смесей, не следует рекомендовать их недоношенным детям.

21.

22.

Таким образом, использование в педиатрической практике
детских специализированных смесей, полученных с
применением самых современных технологий, позволяет
в максимально короткие сроки организовать
патогенетически обоснованное лечебное питание,
обеспечить потребности больного ребенка в макро- и
микронутриентах, облегчить течение патологического
процесса, улучшить нутритивный статус и ускорить
достижение клинической ремиссии заболевания или
выздоровление.

23.

Агу