Врожденный вывих бедра у детей

1. Врожденный вывих бедра у детей

ВРОЖДЕННЫЙ
ВЫВИХ БЕДРА У
ДЕТЕЙ

2.

Врождённый вывих бедра - тяжёлая патология,
характеризующаяся недоразвитием всех элементов
тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц,
сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений
головки бедра и вертлужной впадины
Частота встречаемости врожденного вывиха бедра составляет
более 3 %. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10
раз чаще, чем у мальчиков. Односторонний вывих бедра
встречается в семь раз чаще двустороннего.

3. Этиология

I. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных –
результат нарушения закладки тканей, из которых
впоследствии развивается сустав. Частота такого рода
поражений раньше составляла 2-3%. Сейчас, вследствие
ухудшившейся экологической ситуации, их доля возросла
до 12%. Дисплазии тазобедренных суставов, вызванные
нарушениями раннего эмбриогенеза, как правило, очень
плохо поддаются лечению.
II. Около 25-30% случаев имеют генетически
обоснованный характер. Передача патологического гена
происходит по материнской линии.
III. Дисплазия тазобедренного сустава, ассоциированная
с миелодисплазией (врожденное недоразвитие спинного
мозга и позвоночника, проявляющееся множеством
клинических симптомов: от болей в спине до
гидроцефалии). Специалисты утверждают, что такого рода
патологии диагностируются так же часто, как и
генетически обоснованные. Они часто сочетаются с
другими пороками развития опорно-двигательного
аппарата (кривошея, косолапость).
IV. Гормональная теория. Женский гормон прогестерон, в
избытке продуцирующийся в последние недели
беременности, приводит к ослаблению связочного
аппарата суставов. Теория косвенно подтверждается тем,
что в первые недели жизни, когда влияние прогестерона
исчезает, при надлежащих условиях (отсутствие тугого
пеленания) часто происходит самовправление вывиха и
стабилизация соединения.

4. Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов

Токсикоз первой половины беременности у
матери
Тазовое предлежание плода, маловодие,
крупный плод. При этом у ребенка снижается
объем движений в тазобедренных суставах,
что препятствует их нормальному развитию;
Гинекологические заболевания матери
(миома матки, спаечный процесс в матке
и др. процессы, которые могут затруднять
внутриутробные движения ребенка);
Вирусная или бактериальная инфекция в
период с 10 по 15 неделю беременности.
Экологическая обстановка в регионе.
Недостаток в питании витаминов группы В и
Е, фосфора, йода, кальция и железа.

5. Патогенез

В случае дисплазии тазобедренного сустава нарушается
развитие всех его элементов. Вертлужная впадина уплощается,
приостанавливается процесс оссификации головки,
увеличиваются или, наоборот, уменьшаются ее размеры, что
приводит к несоответствию суставных поверхностей
сочленения. Деформируется бедренная кость, что в первую
очередь проявляется в укорочении шейки бедренной кости и
нарушении ее направления. Множественные патологические
процессы происходят в связочном аппарате: деформируется
лимбус, растягивается капсула, развивается гипертрофия или
аплазия связки головки. Окружающие мышечные ткани также
претерпевают более или менее выраженные дистрофические
изменения.

6. По степени выраженности вывиха выделяют

I степень Дисплазия
тазобедренных суставов
в виде неправильной
формы суставной
впадины, головки и
шейки бедра, без
нарушения
соотношения суставных
поверхностей.
II степень Врожденный
подвывих головки бедра, когда
наряду с неправильной
формой суставной впадины,
головки и шейки бедра,
нарушаются соотношения
суставных поверхностей,
головка бедра смещается
кнаружи и может находиться
на самом краю сустава.
IV степень – крыло подвздошной кости полностью закрывает тень
головки бедра;
V степень – головка определяется у верхнего края подвздошной
кости.
III степень Врожденный вывих
бедра – самая тяжелая форма
дисплазии тазобедренных
суставов. При нем кроме
неправильной формы
элементов сустава возникает
полное разобщение суставных
поверхностей, головка бедра
выходит из суставной впадины
и уходит в сторону и вверх.

7. Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра:

Ограничение отведения
одного или обоих бедер
ребенка. Ножки ребенка
сгибают под прямым
углом в тазобедренных и
коленных суставах и
разводят в стороны до
упора. В норме угол
отведения бедер 80-90°.
При дисплазии
тазобедренных суставов
он уменьшается.
Симптом Маркса Ортолани или симптом
«щелчка». Этот симптом
можно определить у
ребенка только до 3
месяцев, затем он
исчезает. Ножки ребенка
сгибаются под прямым
углом в коленных и
тазобедренных суставах,
затем они приводятся к
средней линии и
медленно разводятся в
стороны, при этом со
стороны вывиха слышен
щелчок, при котором
вздрагивает ножка
ребенка, иногда он
слышен на расстоянии.

8. Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра:

Укорочение ножки ребенка
– ножки ребенка сгибаются
в коленных и
тазобедренных суставах и
прижимаются к животу
симметрично и по уровню
стояния коленного сустава
определяют укорочение
соответствующего бедра.
Асимметрия кожных
складок определяется у
ребенка с выпрямленными
ногами спереди и сзади.
Спереди у здорового
ребенка пазовые складки
должны быть
симметричными, сзади
ягодичные и подколенные
складки тоже
симметричные. Асимметрия
их является симптомом
дисплазии тазобедренных
суставов. Этот симптом
непостоянный и имеет
второстепенное значение.
Наружная ротация ноги. При
этом симптоме стопа как бы
вывернута наружу. Этот
признак встречается на
стороне вывиха

9. дополнительные симптомы

У детей старше года существуют данного заболевания, такие
как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга,
высокое стояние большого вертела (выше линии РозераНелатона), симптом неисчезающего пульса.

10. Диагностика врожденного вывиха бедра

■ Основной метод диагностики
врожденного вывиха бедра – это
рентгенологический. Кроме того, для
диагностики этой патологии проводится
ультразвуковое исследование.
■ У детей старше года диагностировать
врожденный вывих бедра намного
легче(Хромота, утиная походка)

11.

12.

К.м.н Краснов А.И
К.м.н ВОЛОШИН С.Ю
«ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ВРОЖДЕННОЙ ДИСПЛАЗИИ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У
ДЕТЕЙ»
детский ортопедический институт
им. Г.И. ТУРНЕРА, отделение
патологии тазобедренного сустава
-3

13. Принципы лечения

Современное консервативное лечение у младенцев
проводится по основным принципам:
придание конечности идеального для вправления
положения (сгибание и отведение);
максимально раннее начало;
сохранение активных движений;
длительная непрерывная терапия;
использование дополнительных методов воздействия
(лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).
до 3 мес-широкое пеленание
до 6 мес-подушка Фрейка, стремена Павлика
в дальнейшем - отводящие шины которые позволяют
удерживать ножки ребенка в положении сгибания в
тазобедренных и коленных суставах под прямым
углом и отведения в тазобедренных
суставах("положение лягушки")
Терапия на протяжении первых трех-шести месяцев
жизни проводится под контролем УЗИ, а в
дальнейшем - рентгенологического исследования.

14. Лечение

■ Если консервативное лечение не дало результатов, или в
случаях, когда заболевание было обнаружено поздно,
применяют хирургическое вмешательство.
■ Виды оперативных вмешательств, проводимых при
врожденном вывихе бедра:
Открытое вправление вывиха
Открытое вправление в сочетании с реконструктивными
операциями
Операции на подвздошной кости
Паллиативные вмешательства

15. Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает
ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ногу с
больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это
приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.
При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная»
походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.
Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может
привести к развитию диспластического коксартроза (смещение
головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и
сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины,
остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном
отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у
взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно
только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е.
замена больного сустава металлическим.

16.

Таким образом, врожденный вывих бедра является серьезным
заболеванием, которое, при отсутствии лечения, приводит к тяжелым
последствиям, поэтому для его выявления необходим тщательный осмотр
детей педиатрами, как в родильном доме, так и после выписки из него. Во
всех сомнительных случаях, когда имеется хотя бы единственный косвенный
симптом данного заболевания, необходима консультация врача-ортопеда.
Своевременно начатое и правильно проведенное лечение является залогом
благоприятного исхода данного заболевания.

17. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ