Комбинированная терапия L-тироксином и Lтрийодтиронином по сравнению с только Lтироксином при лечении первичного гипотиреоза

1. Западно-Казахстанский Государственный Университет им. М.Оспанова

Комбинированная терапия L-тироксином и Lтрийодтиронином по сравнению с только Lтироксином при лечении первичного
гипотиреоза
Выполнила: Иманалина А.Н
Проверила: Кошмаганбтова Г.К.

2.

3.

Гипотиреоз — заболевание, обусловленное
недостаточным содержанием в организме
гормонов щитовидной железы. Обычно это
происходит при снижении или полном
выпадении функции щитовидной железы.
Первичный гипотиреоз обусловлен
патологией самой щитовидной железы,
вследствие которой снижается продукция
гормонов;

4. Актуальность

Первичный гипотиреоз является одним из
наиболее распространенных эндокринных
расстройств. Заместительная терапия
гормонами щитовидной железы показана во
всех формах открытого гипотиреоза. Первые
доступные препараты гормонов щитовидной
железы были получены из сухих животных
щитовидных желез, которые содержали
различные количества тироксина (L-T4) и
трийодтиронина (L-T3). 1 левотироксин стала
методом выбора для коррекции гипотиреоза
, поскольку она имеет длительный период
полураспада , и он превращается в Т3 в
периферических тканях, обеспечивая тем
самым стабильные количества Т3.

5. Цель исследования

Цель этого исследования состояла в
том, чтобы сравнить различные
параметры у пациентов с гипотиреозом,
получая либо монотерапию Lтироксином (L-T4), либо
комбинированную терапию L-T4 и Lтрийодтиронином (L-T3).

6. Дизайн исследования

Рандомизированное контролируемое
исследование

7. Способ формирования выборки

Простая случайная выборка
Исследование проводилось на базе 2
эндокринологическом исследовательских
центров Казахстана – Алмата, Актобе.
В исследовании будет участвовать 32
женщин в пременопаузе с гипотиреозом
И создали 2 группы
I группа получали L-T4 16 человек
II группа-получали комбинацию L-T4 + L- T3
16 человек

8. Критерии включения

1.
2.
3.
Женщины в возрасте от 30 до 50 лет

9. Критерии исключения

1. Пери- и постменопауза
2. Ожирение (ИМТ> 30 кг / м 2)
3. Употреблением наркотиков
4. Беременные женщины
5. Сопутствующие болезни
6. Женщины младше 30 и старше 50

10. Этические аспекты

Данное
исследование одобрено этическим
комитетом
Информированное согласие с полным
раскрытием всей необходимой
информацией (на понятном языке, согласие
написано на 2 языках – казахском и
русском), крупный шрифт
Имеют право отказаться на любой
стадии исследования
Действие в интересах пациента
Полезненность для пациента и общества

11.

Combined therapy with L-thyroxine and L-triiodothyronine compared to L-thyroxine alone in
the treatment of primary hypothyroidism.
Fadeyev VV1, Morgunova TB, Melnichenko GA, Dedov II.
Author information Abstract
OBJECTIVE:
The objective of this study was to compare various parameters in patients with hypothyroidism receiving
either monotherapy with L-thyroxine (L-T4) or combination therapy with L-T4 and L-triiodothyronine (LT3).
DESIGN:
We conducted a randomized, controlled trial in 36 premenopausal women with hypothyroidism. The
patients were divided into two groups: Group A (n=20) received only L-T4, while Group B received the
combination L-T4 and L-T3. The treatment period lasted for 6 months.
RESULTS:
At baseline, the various parameters examined did not differ in the two groups. No significant difference
between monotherapy and combined therapy was demonstrated on TSH level, ECG monitoring,
densitometry, or thyroid symptoms score. The lipid profile was better
during combined treatment compared to L-T4 alone; in Group A during treatment with L-T4 the levels of
cholesterol and low density lipoprotein (LDL) cholesterol were unchanged, while in group B total cholesterol
and LDL decreased (p<0.05). The changes in osteocalcin levels did not differ in the two groups, whereas the
levels of urine deoxypyridinoline at the end of therapy were higher in the group with
combination therapy, compared to monotherapy.
CONCLUSION:
Compared with L-T4 alone, replacement therapy with the combination of L-T4+L-T3 shows favourable
changes in serum lipid profile, but higher activation of bone resorption.

12. Исследовательский вопрос

Уменьшает ли качество жизни у
пациента с первичный гипотиреозом LT4+L-T3 по сравнению с только L-T4?

13. РICO

Р- пациент с первичным гипотиреозом
І- L-T4+L-T3 комбинированный препарат
С- L-T4 монотерапия
О1- улучшение биохимических показании
(липиды)
О2- качество жизни (остеопороз)
Т- 6 месяцев

14. Дизайн исследования

рандомизированное контролируемое
исследование

15. Способ формирования выборки

Простая случайная выборка

16. Используемая литература

1. Clyde PW, Harari AE, Getka EJ, Shakir KM, 2003 Комбинированный левотироксин плюс лиотиронин по
сравнению с левотироксином только при первичном гипотиреозе: рандомизированное контролируемое
исследование. JAMA 290: 2952-2958.
2. Grozinsky-Glasberg S, Fraser A, Nahshoni E, Weizman A, Leibovici L, 2006 Комбинированная терапия
тироксин-трийодтиронином против монотерапии тироксином для клинического гипотиреоза:
метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Endocrinol Metab 91: 2592-2599.
3. Bunevicius R, Kazanavicius G, Zalinkevicius R, Prange AJ, Jr, 1999 Влияние тироксина по сравнению с
тироксином плюс трийодтиронин у пациентов с гипотиреозом. N Engl J Med 340: 424-429.
4. Bunevicius R, Prange AJ, 2000 Умственное улучшение после заместительной терапии тироксином
плюс трийодтиронин: связь с причиной гипотиреоза. Int J Neuropsychopharmacol 3: 167-174.
5. Cassio A, Cacciari E, Cicognani A, et al, 2003 Лечение врожденного гипотиреоза: только тироксин или
тироксин плюс трийодтиронин? Педиатрия 111: 1055-1060.
6. Levitt A, Silverberg J, 2002 T4 plus T3 для лечения гипотиреоза: двойное слепое сравнение с обычным
T4. 74-я ежегодная встреча Американской ассоциации щитовидной железы, Лос-Анджелес,
Калифорния, 10-13 октября.
7. Sawka AM, Gerstein HC, Marriott MJ, MacQueen GM, Gernstein HC, 2003 Использует ли
комбинированный режим тироксина (Т4) и 3,5,3'-трийодтиронина лучше депрессивных симптомов
лучше, чем только Т4 у пациентов с гипотиреозом? Результаты двойного слепого, рандомизированного
контролируемого исследования. J Clin Endo crinol Metab 88: 4551-4555.
8. Siegmund W, Spieker K, Weike AI, et al, 2004 Заместительная терапия с левотироксином и
трийодтиронином (биодоступное молярное соотношение 14: 1) не превосходит только тироксин для
улучшения самочувствия и когнитивных характеристик при гипотиреозе. Эндокринол (Окс). 60: 750-757.
9. Walsh JP, Shiels L, Lim EM, et al., 2003 Комбинированное лечение тироксином / лиотиронином не
улучшает самочувствие, качество жизни или когнитивную функцию по сравнению с только тироксином:
рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с первичным гипотиреозом. J Clin
Endocrinol Metab 88: 4543-4550.
10. Фадеев В.В., Моргунова Т.Б., Сыч Ж.П., Мельниченко Г.А., 2005 г. Концентрации ТТГ и тиреоидных
гормонов у пациентов с гипотиреозом, получающих заместительную терапию только L-тироксином или
в комбинации с L-трийодтиронином. Гормоны (Афины) 4: 101-107.