Хроническая сердечная недостаточность

Цель занятия: формирование профессиональных компетенций.

Классификация ХСН по функциональным классам

5.67M

Category:

medicine

1.

БПОУ Омской области «Медицинский колледж»
ЦК Лечебное дело
ПМ.01. Диагностическая деятельность
Раздел 4. Диагностика внутренних болезней
Тема: «Хроническая
сердечная недостаточность».
Преподаватель: Аникушкина Л.А.

2. Цель занятия: формирование профессиональных компетенций.

ПК 1.1. Планировать обследование
пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2. Проводить диагностические
исследования.
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и
хронических заболеваний.

3. План лекции

Определение
Факторы риска
Патогенез
Классификация
Клиническая картина
Диагностика
Возможные осложнения

4.

Хроническая сердечная
недостаточность – клинический
синдром, характеризующийся
одышкой, сердцебиением, отеками,
повышенной утомляемостью,
приводящий к нарушению
кровообращения органов и тканей.

5. Сердечная недостаточность

СН - это синдром, характеризующийся
одышкой, утомляемостью,
периферическими отеками, являющихся
результатом желудочковой дисфункции.

6.

«Классические» представления о застойной СН

7. Причины роста распространенности ХСН

1. «Постарение» населения. Постарение приводит к
«накоплению» факторов риска развития ХСН (ИБС,
гипертонии, СД, ожирения)
2. Улучшение диагностики и лечения ССЗ.
3. Ранняя диагностика (ЭХОКГ) и хирургическое лечение
пороков и ИБС.

8.

Схема
кровообращения

9. Этиологические факторы:

ПИКС
Аритмии
АГ
Миокардиты, перикардиты
Пороки аортального и митрального клапана
Кардиомиопатии, дистрофия миокарда
Тиреотоксикоз
Анемия
Ожирение

10.

ЭПОХА - ХСН
Относительный риск развития ХСН по критериям
одышка + сердцебиение + утомляемость + отеки [III – IV ФК]
14
12,2
Распространенность
ХСН в России
составила 2,3%
11,2
6,4
7
3,9
3,7
3,8
0,1
0
АГ
ХИБС
ОИМ
РПС
ОНМК
СД
Н/И

11. Строение сердца

12. Сердечная недостаточность

Патофизиологическая сущность
СН
появляется,
когда
ослабленная
функция миокарда приводит к ослаблению
насосной функции и не позволяет сердцу
накачивать достаточное количество крови,
необходимого
для
удовлетворения
метаболических потребностей организма,
особенно во время физической нагрузки.

13. Патогенез

1 этап: связан с повышением АД в малом круге
кровообращения
Факторы риска ХСН приводят к снижению
сократительной
способности
миокарда
левого
желудочка, что приводит к снижению сердечного
выброса в аорту, при этом повышается давление в левом
желудочке, затем в левом предсердии, а затем давление
повышается в 4-х легочных венах.
2 этап: связан с системой РААС
Маленький сердечный выброс в аорту приводит к
дефициту артериальной крови, развивается ишемия
почек, которая запускает систему РААС.

14.

Пять этапов
в переходе
от нормы к ХСН
5
4
3 ГЛЖ
ХСН
эксцентрическая
2
1
АГ
Норма
ГЛЖ
концентрическая
?
Дисбаланс
Нейрогормонов
(РААС,САС)

15.

Роль АПФ в регуляции при АГ и ХСН
ренин
Ангиотензиноген
Ангиотензин - I
АПФ
Ангиотензин -II
Альдостерон

16.

Последовательность событий:
варианты участия АГ
Курение
Курение
Дислипидемия
Диабет
Диабет
ОИМ
Систолическая
дисфункция
АГ
ХСН
Ожирение
ГЛЖ
Смерт
Смерть
Диастолическая
дисфункция
АД
систолический
АД
АД
диастолический
АД
АД
АД
Адаптировано из: Levy D. J Am Coll Cardiol 1993

17.

Схема развития разных типов гипертрофии миокарда
АГ
+ХСН
Перегрузка
давлением
Перегрузка объемом
Норма
систолического
давления
КОНЦЕНТРИЧЕСКАЯ
ГИПЕРТРОФИЯ
+
-
диастолического
давления
растяжение камер
ЭКСЦЕНТРИЧЕСКАЯ
ГИПЕРТРОФИЯ
Адаптировано из: W.Grossman et al.,1993

18. Классификация ХСН по функциональным классам

19. Классификация ХСН

ФК
1 ФК – одышка при значительной ФН,
426 - 550 м за 6 минут.
2 ФК – одышка при обычной ФН,
425 - 301 м за 6 минут.
3 ФК – одышка при незначительной ФН,
300 - 151 м за 6 минут.
4 ФК – одышка при минимальной ФН
и в покое, менее 150 м.
Стадии
ХСН
I стадия
II а стадия
II б стадия
III стадия

20.

Функциональные классы ХСН
(могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и другую сторону)
I ФК
Ограничения физической активности отсутствуют.
Повышенную нагрузку больной переносит, но она может
сопровождаться
одышкой
и/или
замедленным
восстановлением сил.
II ФК
Незначительное ограничение физической активности: в
покое симптомы отсутствуют, привычная физическая
активность сопровождается утомляемостью, одышкой или
сердцебиением
III ФК
Заметное ограничение физической активности: в покое
симптомы отсутствуют.
IV ФК
Невозможность
выполнить
какую-либо
физическую
нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН
присутствуют в покое.

21.

Стадии ХСН
(могут ухудшаться, несмотря на лечение)
I ст
Начальная стадия
Гемодинамика не нарушена.
Скрытая сердечная недостаточность
IIА ст
Клинически выраженная стадия
Нарушения гемодинамики в одном из
кругов кровообращения, выраженные умеренно.
IIБ ст
Тяжелая стадия
Выраженные изменения гемодинамики в обоих
кругах кровообращения.
III ст
Конечная стадия
Выраженные изменения гемодинамики и
тяжелые (необратимые) структурные
изменения органов-мишеней (сердца, легких,
сосудов, головного мозга, почек)

22.

Симптомы
Слабость
Усталость
Одышка
Снижение
толерантности к
нагрузке
Другие симптомы: отеки
ног, влажные хрипы, боль
в правом подреберье,
никтурия
NYHA III

23.

24.

Хроническая
сердечная
недостаточность

25. 26. Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови (холестерин,
глюкоза, билирубин, креатинин, альбумин,
гормоны щитовидной железы, K, Nа)
3. Общий анализ мочи. Проба по Зимницкому
Инструментальная диагностика
1. Нагрузочный тест (6 минутной ходьбы)
2. ЭхоКГ
3. ЭКГ
4. Рентгенография органов грудной клетки
5. Коронароангиография.

27. 28. Немедикаментозное лечение

1. Диета с ограничением соли до 3 г в
сутки, жидкости до 1,5 литров в сутки,
продуктов, богатых холестерином.
2. Контроль массы тела.
3. Отказ от курения и алкоголя.
4. Оптимальные физические нагрузки.

29. 30. Тактика ведения больных с ХСН

1. Диета, образ жизни
2. Физическая реабилитация
3.Психологическая реабилитация, организация врачебного и/или
сестринского контроля, школ для больных и родственников
4. Медикаментозная терапия
5. Хирургическое лечение

31. Диета пациентов с ХСН

1. Ограничение поваренной соли
2. Умеренное ограничение жидкости (до 1- 1,5л/сут)
3. Пища с достаточным содержанием витаминов,
белка, ограничение животных жиров и продуктов с
высоким содержанием ХС
NB! Прирост веса >2 кг за 1-3 дня - риск
декомпенсации

32. Диета больных с ХСН

1. Ограничение поваренной соли
1 ст - не употреблять соленой пищи;
2 ст- не досаливать
3 ст - продукты с уменьшенным содержанием соли
2. Умеренное ограничение жидкости (до 1- 1,5л/сут)
3. Пища калорийная, легко усваиваемая, достаточное
содержание витаминов, белка, ограничение животных
жиров и продуктов с высоким содержанием ХС
NB! Прирост веса >2 кг за 1-3 дня - риск
декомпенсации

33.

Физическая реабилитация
Методы:
► дозированная ходьба 5 раз в нед по 20-30 мин
► велоэргометрия 5 раз в неделю по 10-15 мин при ЧСС
70-80% от максимальной
► тредмил или велоэргометр при 60-80% от max VO2
NB! Покой не показан при стабильной ХСН любой
стадии

34. Медикаментозное лечение

1. Игибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл,
2.
3.
4.
5.
фозиноприл) или блокаторы ангиотензиновых
рецепторов (лозартан, валсартан);
В-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол,
карведилол);
Диуретики (спиронолактон, фуросемид,
гидрохлортиазид, индапамид);
Сердечные гликозиды
По показаниям (сердечные гликозиды, антагонисты
кальция).

35.

ИАПФ + диуретики
до стабилизации состояния
Европейские рекомендации
по лечению ХСН
2008
Креатинфосфат ?
+ БАБ
Да
Дигоксин – МА !
Симптомы ХСН остались
Нет
Коэнзим Q10 ?
Антагонисты альдостерона или АРА
Да
QRS >120 мс
Симптомы ХСН остались
Нет
ФВ < 30%
3 омега ПННЖК (НРС !!!)
Да
Да
Нет
Нет
+Р С Т
+Дигоксин, ИЛЖ, трансплантация
+И К Д
Терапия
McMurray JJ et al., ESC, 2008, Munich

36.

Препараты для лечения ХСН
ОСНОВНЫЕ
Их эффект на клинику,
КЖ и прогноз доказан
и сомнений не вызывает
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ИАПФ
БАБ
Альдактон
Диуретики
Гликозиды
БРА
А
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ
Эффективность и безопасность исследованы,
но требуют уточнения
Влияние на прогноз
неизвестно, применение
диктуется клиникой
1.Статины
2.Антикоагулянты
(при МА)
1.
2.
3.
4.
5.
ПВД
БМКК
АА
Аспирин
(+) инотропные
B
C