Судебная медицина

1. Судебная медицина

2.

• Судебная медицина – это наука, которая
представляет собой совокупность знаний и
исследований в области естествознания,
медицины, физики, химии и медикокриминалистики, целеустремленно
направленных в своем развитии на
совершенствовании и практическом
применении на осуществление задач
правосудия и здравоохранения.

3. Методы судебной медицины

Система общенаучных приемов, правил и рекомендаций по
изучению конкретных объектов, явлений, предметов и фактов:
наблюдение, измерение, описание, сравнение, эксперимент,
моделирование, математическую обработку и другие.
К специальным судебно-медицинским методикам относят:
методику определения давности смерти, методику определения
прижизненности и посмертности повреждений, методику
идентификации по повреждениям на теле человека и другие.
Методиками, заимствованными из других наук, но используемыми с
сугубо судебно-медицинскими целями являются
гистологические, биохимические, спектральные,
фотографические и т.д.

4.

• Объекты, встречающиеся в судебно
медицинской практике, можно разделить на
четыре большие группы:
1. Живые лица (потерпевшие).
2. Трупы и их части.
3. Вещественные доказательства
биологического происхождения (кровь,
сперма, волосы и другие).
4. Документы и материалы, содержащие
информацию медико-биологического плана.

5.

• Судебно-медицинской
экспертизой называют научно-практическое
исследование, производимое врачом по
постановлению органов следствия или
определению суда для дачи заключения по
медицинским и некоторым биологическим
вопросам, возникающим в процессе
расследования или судебного
разбирательства

6.

Существует обязательность назначения экспертизы для установления:
• 1. Причин смерти и характера телесных повреждений;
• 2. Для определения психического состояния обвиняемого или
подозреваемого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их
вменяемости или способности к моменту производства по делу
отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими;
• 3. Для определения психического или физического состояния
свидетеля или потерпевшего в тех случаях, когда возникает сомнение
в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие
значения для дела, и давать правильные показания;
• 4. Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и
потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а
документы о возрасте отсутствуют (УПК "Обязательное проведение
экспертизы").

7. Виды судебно-медицинской экспертизы

Различают следующие виды судебномедицинской экспертизы:
• 1 первичную;
• 2дополнительную;
• 3повторную;
• 1.комиссионную;
• 2.комплексную.

8.

• Первичной экспертизой называется
первоначальное исследование с заключением
по его результатам. Дополнительная
экспертиза назначается в случае
недостаточной ясности или полноты
заключения. Поручается тому же или другому
эксперту. В случае необоснованности
заключения эксперта или сомнений в его
правильности может быть назначена
повторная экспертиза, поручаемая другому
эксперту или другим экспертам.

9.

• Признав необходимым производство экспертизы,
следователь составляет об этом постановление, в
котором указываются:
1. Обстоятельства дела, вызвавшие необходимость
назначения экспертизы;
2. Фамилия эксперта или наименование учреждения,
в котором должна быть проведена экспертиза;
3. Вопросы, поставленные перед экспертом;
4. Материалы, представляемые в распоряжение
эксперта.

10.

• Судебно-медицинскую экспертизу
имеют право производить только лица с
законченным высшим медицинским
образованием и в качестве эксперта
может быть приглашен любой врач
независимо от специальности и
занимаемой должности.

11.

Эксперту предоставлено право:
- знакомиться с материалами дела,
относящимися к предмету экспертизы;
- заявлять ходатайства о
предоставлении ему дополнительных
материалов, необходимых для дачи
заключения;
- присутствовать при допросах и
других следственных и судебных действиях,
задавать допрашиваемым вопросы,
относящиеся к предмету экспертизы .

12.

• Судебно-медицинские эксперты обязаны
являться по вызову лица, производящего
дознание, следователя, прокурора или суда и
давать объективное заключение по
поставленным перед ними вопросам; при
этом если предложенный вопрос выходит за
пределы специальных знаний эксперта или
имеющиеся материалы недостаточны для
составления заключения, то эксперт
сообщает о невозможности дачи заключения.

13.

• Производство заведомо ложных экспертиз является
преступлением (ст. 307 УК РФ "Заведомо ложные показания,
заключение эксперта или неправильный перевод"). В случаях,
если эксперты без уважительных причин уклоняются от дачи
заключений по предложению органов дознания, следствия или
суда, то они также привлекаются к уголовной ответственности
(ст. 309 УК РФ "Подкуп или принуждение к даче показаний, или
уклонению от дачи показаний либо к неправильному
переводу").
• За разглашение данных предварительного следствия или
дознания без разрешения прокурора, следователя или лица,
производившего дознание, установлена уголовная
ответственность (ст. 310 УК РФ "Разглашение данных
предварительного следствия").

14.

• Судебно-медицинская экспертиза назначается
дознавателем или следователем
постановлением в письменной форме. В
постановлении излагаются обстоятельства
дела и основания для проведения
экспертизы, указываются подлежащие
разрешению вопросы и представленные
эксперту для исследования материалы или
объекты.

15.

• При проведении судебно-медицинского
исследования по письменному
поручению органов дознания,
следователя, суда составляют "Акт
судебно-медицинского исследования"
или "Акт судебно-медицинского
освидетельствования".

16.

• При рассмотрении уголовного или
гражданского дела в суде может быть
назначена судебно-медицинская
экспертиза.

17.

• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 12 мая 2010 г.
N 346н г. Москва
"Об утверждении Порядка организации и производства судебномедицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных
учреждениях Российской Федерации"
Постановление Правительства Российской Федерации от 21 июля 2012
г. N 750 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПЕРЕДАЧИ НЕВОСТРЕБОВАННОГО
ТЕЛА, ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ УМЕРШЕГО ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ, НАУЧНЫХ И УЧЕБНЫХ ЦЕЛЯХ, А
ТАКЖЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕВОСТРЕБОВАННОГО ТЕЛА, ОРГАНОВ И
ТКАНЕЙ УМЕРШЕГО ЧЕЛОВЕКА В УКАЗАННЫХ ЦЕЛЯХ »
Приказ Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н "ОБ
УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА"
Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа
2007 г. № 522 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА"
«ГРАЖДАНСКИЙ ПРОЦЕССУАЛЬНЫЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ» от 14 ноября 2002 г. № 138-ФЗ
Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О ГОСУДАРСТВЕННОЙ
СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
«УГОЛОВНО-ПРОЦЕССУАЛЬНЫЙ КОДЕКС» от 18 декабря 2001 г. № 174ФЗ

18.

• Судебно-медицинская деятельность в широком понимании
включает в себя практическую экспертную работу, научноисследовательскую деятельность и систему подготовки кадров.
Судебно-медицинская экспертиза в России находится в ведении
Министерства здравоохранения . Оно осуществляет
организационное руководство экспертизой через Главного
судебно-медицинского эксперта России, который возглавляет
Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы МЗ
РФ. Центр состоит из двух основных структурных
подразделений:
1. Бюро судебно-медицинской экспертизы.
2. Научно-исследовательский институт судебной медицины.
На уровне субъектов РФ (области, края, республики), городов
Москвы, Санкт-Петербурга и Сочи имеются бюро судебномедицинской экспертизы, которые организационно-методически
подчиняются Республиканскому центру судебно-медицинской
экспертизы МЗ РФ, а по административно-хозяйственной линии
находятся в подчинении органов управления здравоохранением
в субъектах федерации. На уровне районов и городов
функционируют районные, межрайонные и городские отделения
бюро судебно-медицинской экспертизы, а также отдельные
судебно-медицинские эксперты.

19.

• Бюро судебно-медицинской экспертизы имеет типовую структуру. Возглавляет
бюро областной (краевой, республиканский) судебно-медицинский эксперт.
Согласно Приказа МЗ РФ № 131 от 21 апреля 1998 г. "О мерах по
совершенствованию судебно-медицинской экспертизы" в составе бюро судебномедицинской экспертизы должны быть следующие структурные подразделения:
1. Отдел исследования трупов (морг), в его составе имеется судебногистологическая лаборатория.
2. Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других
лиц (судебно-медицинская амбулатория).
3. Судебно-медицинская лаборатория, в состав которой входят:
- судебно-биологическое отделение;
- судебно-химическое отделение;
- отделение медико-криминалистических исследований;
- биохимическое отделение;
- бактериологическое (вирусологическое) отделение;
- спектральная лаборатория;
- лаборатория судебно-медицинских молекулярных и генетических
исследований.
4. Отдел сложных экспертиз.
5. Организационно-методический отдел.
6. Отделение внедрения новых технологий.
7. Отделение программированного и математического обеспечения.
8. Кабинет по работе с жалобами и заявлениями.

20. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц

является одним из наиболее частых видов экспертиз.
Поводами для ее проведения являются следующие:
• 1. При причинении вреда здоровью – установление характера и тяжести
вреда здоровью, механизма возникновения, давности причинения, вида оружия
(орудия), которыми они причинены, степени утраты стойкой общей и
профессиональной трудоспособности;
• 2. При заболеваниях и при подозрении на притворные и искусственные
болезни – определение общего состояния здоровья, симуляции, психического
состояния, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения
(членовредительства) и другие;
• 3. При спорных половых состояниях и при преступлениях против
половой неприкосновенности и половой свободы личности –
установление гермафродитизма, половой зрелости, бывшего полового
сношения, половой способности, беременности, аборта, бывших родов,
насильственного полового акта, отцовства, развратных действий, мужеложства
и другие;
• 4. При других поводах – определение возраста, идентификации личности,
заражения венерической болезнью, установление заболевания наркоманией
или токсикоманией и другие.

21.

Алгоритм действия эксперта при судебно-медицинской экспертизе потерпевших,
обвиняемых и других лиц включает в себя следующие основные разделы:
• 1. Ознакомление с постановлением следователя (определением суда) о
проведении судебно-медицинской экспертизы и вопросами, подлежащими
рассмотрению экспертами;
• 2. Ознакомление с обстоятельствами травмы по материалам, представленным
следователем, и со слов потерпевшего;
• 3. Осмотр одежды, обуви и выявление дефектов от повреждений;
• 4. Выявление и осмотр повреждений на теле;
• 5. Дополнительные исследования;
• 6. Составление "Заключения эксперта" и приложений к нему (схем, фотографий,
результатов исследований и т.д.).
По результатам судебно-медицинской экспертизы потерпевшего, обвиняемого
составляется "Заключение эксперта". Если приводилось освидетельствование на
основании мотивированного поручения правоохранительных органов, то
пишется "Акт судебно-медицинского освидетельствования".

22.

• При определении тяжести вреда здоровью судебные медики
руководствуются базовыми положениями статей УК РФ, УПК и
"Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда
здоровью" .
• Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения,
то есть нарушение анатомической целости органов и тканей или
их физиологических функций, либо заболевания или
патологические состояния, возникшие в результате воздействия
различных факторов внешней среды: механических,
физических, химических, биологических, психических.
• Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью
производят только на основании постановления лица,
производящего дознание, следователя или по определению
суда.

23.

Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью
являются:
• - опасность вреда здоровью для жизни человека;
• - длительность расстройства здоровья;
• - стойкая утрата общей трудоспособности;
• - утрата какого-либо органа или утрата органом его функций;
• - утрата зрения, речи, слуха;
• - полная утрата профессиональной трудоспособности;
• - прерывание беременности;
• - неизгладимое обезображение лица;
• - психическое расстройство, заболевание наркоманией или
токсикоманией.

24. Судебно-медицинская экспертиза при спорных половых состояниях и при преступлениях против половой неприкосновенности и половой

свободы личности
Под изнасилованием понимают половое сношение с применением
насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к
другим лицам либо с использованием беспомощного состояния.
• При производстве судебно-медицинской экспертизы в случаях
изнасилования необходимо решить следующие вопросы:
• 1. Имеются ли достоверные признаки бывшего полового
сношения?
• 2. Нарушена ли анатомическая целостность девственной плевы
и какова давность ее нарушения?
• 3. Какие последствия вызвало половое сношение?
• 4. Имеются ли на теле потерпевшей повреждения, их характер,
локализация, механизм образования, давность, тяжесть вреда
здоровью, причиненного повреждениями?
• 5. Установить факт беспомощного состояния потерпевшей.

25.

Достоверными признаками изнасилования могут быть:
• - повреждения в области половых органов;
• - нарушение целостности девственной плевы (у лиц,
не живших половой жизнью);
• - обнаружение спермы во влагалище (с
обязательным исследованием для определения
групповой принадлежности спермы);
• - беременность, совпадающая по сроку со временем
изнасилования;
• - заражение венерической болезнью.

26. Судебно-медицинская экспертиза трупа

• Наука о смерти, которая изучает
вопросы, касающиеся терминального
состояния организма, динамики
процесса умирания, клинических,
биохимических и морфологических
изменений, сопровождающих смерть,
называется танатологией.

27.

В соответствии с классификацией смерть
делится на: естественную (в результате
глубоких возрастных изменений – от
старости) и патологическую (как следствие
различных повреждений, заболеваний,
патологических состояний в организме).
• Патологическая (преждевременная) смерть
подразделяется на категории:
насильственную и ненасильственную.

28.

• Насильственной принято считать
смерть, наступившую в результате
воздействия на организм внешнего
фактора (механического, химического,
физического и других).
• Ненасильственная смерть – смерть,
наступившая от заболевания.

29.

По роду, в зависимости от условий возникновения,
насильственная смерть может быть:
• - убийством – когда смерть обусловлена
неправомерным лишением жизни одним лицом по
отношению к другому;
• - самоубийством – когда наблюдается
преднамеренное лишение жизни самого себя;
• - несчастным случаем – смерть возникшая при
случайном стечении непредвиденных обстоятельств,
в связи с производством и вне производства.

30.

По характеру фактора, который привел человека к
смерти, выделяют следующие:
• - при насильственной смерти – от механических
повреждений, от механической асфиксии, от
отравления, от воздействия крайних температур, от
электротравмы, от изменения атмосферного
давления, действия лучистой энергии;
• - при ненасильственной смерти – от заболеваний
сердечно-сосудистой системы, заболеваний органов
дыхания, заболеваний центральной нервной системы,
заболеваний желудочно-кишечного тракта,
новообразований, инфекций, как следствие
беременности и родов и т.д.

31.

Обязательному судебно-медицинскому исследованию подлежат:
• 1. Трупы лиц, умерших от каких-либо насильственных воздействий
(механические повреждения, механическая асфиксия, отравления,
утопление, действие высоких и низких температур, поражение
электрическим током и др.), а также при обстоятельствах,
подозрительных на насильственную смерть, независимо от рода и
места смерти (в том числе и в лечебных учреждениях);
• 2. Трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях при неустановлен-ном
диагнозе заболевания, в первые сутки после поступления, при наличии
принятыми органами следствия жалоб на неправильное или
незаконное лечение, а также трупы лиц, доставленных в лечебное
учреждение уже мертвыми;
• 3. Трупы лиц, умерших скоропостижно, независимо от места смерти, в
тех случаях, когда причина смерти врачом лечебного учреждения не
установлена и "Врачебное свидетельство о смерти " не выдано;
• 4. Трупы лиц, личность которых не установлена;
• 5. Трупы младенцев при подозрении на совершение детоубийства.

32.

• Сотрудники ОВД нередко первыми
осматривают труп на месте происшествия, в
связи с чем они должны знать, как
происходит умирание, и какие изменения
наступают в трупе в различные сроки после
смерти.

33.

• При значительных грубых повреждениях, например, при дорожно
транспортных происшествиях, смерть может наступить очень быстро.
Предагональный периодможет быть скоротечным
Терминальная пауза слабо выражена
Агония – период умирания, может продолжаться до нескольких часов
и даже дней. В этот период наступает постепенное затухание функции
сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сознание потеряно или
спутанное, кожные покровы становятся бледными, черты лица
заостряются, появляется липкий пот, падает температура тела.

34.

• Агональный период переходит в период клинической смерти,
характеризующийся прекращением дыхания и сердцебиения,
нарастанием кислородной недостаточности в органах и тканях.
Такое состояние продолжается 5–б минут, и оно обратимо, т. е.
энергичными реанимационными мероприятиями умирающего
можно еще вернуть к жизни. Низкая температура окружающей
среды может несколько продлить состояние клинической смерти.
• Затем наступает биологическая смерть, характеризующаяся
необратимыми изменениями в органах и тканях, в первую
очередь в высших отделах центральной нервной системы,
наиболее чувствительных к кислородному голоданию.

35.

• Сотрудники ОВД могут встретиться с проявлениями
мнимой смерти при осмотре места происшествия в
случаях поражения электротоком, при тепловом и
солнечном ударах.
В подобных случаях они должны принять меры для
оказания первой медицинской помощи
пострадавшему и направить его в лечебное
учреждение.

36.

При осмотре сотрудниками ОВД места происшествия для констатации
смерти могут быть использованы такие ориентирующие признаки, как
• неподвижное положение тела,
• бледность кожных покровов,
• отсутствие чувствительности (реакции) к различным раздражениям –
болевым, термическим, обонятельным,
• отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачка, дыхания.
При закрытии глаз живого человека ладонями наблюдается расширение
зрачков, а при отнятии ладоней зрачки вновь сужаются. У трупа зрачки на
свет не реагируют и роговичный рефлекс отсутствует.
• Достоверные признаки наступления смерти связаны с развитием
ранних трупных изменений.

37.

Посмертные изменения, развивающиеся на трупе, по своей
биологической сути могут быть разделены на три группы.
• 1. Ранние трупные явления – явления, обусловленные
прекращением процессов жизнеобеспечения органов и тканей.
• 2. Явления переживаемости тканей – ответные реакции
умирающих тканей на внешние раздражители – электрические,
механические и химические. Чем больше времени проходит с
момента смерти, тем меньше эти реакции проявляются.
• 3. Поздние трупные явления – изменения трупа, наступающие
после того, как закончат свое развитие ранние трупные
явления. К ним относят: гниение, мумификацию,
скелетирование, жировоск, торфяное дубление.

38. К ранним трупным изменениям относятся

охлаждение трупа,
трупные пятна,
трупное окоченение,
частичное высыхание трупа
трупный аутолиз.

39.

• Они появляются в первые сутки после
смерти и их развитие и степень
выраженности зависят от многих
условий – возраста, пола, массы трупа,
причин и момента наступления смерти,
условий внешней среды и др.

40. Охлаждение трупа

• Обмен веществ в организме сопровождается
теплообразованием и позволяет поддерживать постоянную
температуру тела порядка 36,8 – 370C. После наступления
смерти температура тела начинает постепенно снижаться
вследствие теплоотдачи до температуры окружающей среды
(воздуха). Скорость падения температуры тела зависит от
многих факторов – возраста и массы тела трупа, причины
смерти и темпа ее наступления, температуры окружающей
среды, характера и состояния одежды и др. Части тела, не
прикрытые одеждой, охлаждаются быстрее прикрытых. Трупы
истощенных лиц и детей охлаждаются довольно быстро.
Медленно охлаждаются трупы лиц, умерших от солнечного
удара. При смерти от холеры, столбняка, сепсиса после смерти
может наблюдаться кратковременное повышение температуры
трупа.

41.

• Учесть влияние всех указанных факторов на скорость охлаждения
трупа в каждом конкретном случае бывает трудно. Принято считать,
что в среднем температура трупа понижается при комнатной
температуре (16 – 170 С) примерно на 1 в час
Температуру обычно измеряют специальным термометром в прямой
кишке. Рекомендуется такие измерения проводить трижды – в начале и
в конце осмотра места происшествия, а затем при поступлении трупа в
морг.

42.

43. Трупное окоченение

• Трупное окоченение начинается через 1 – 4 часа после смерти и
охватывает все мышцы через 8 – 10 часов. Оно проявляется
сокращением и последующим затвердением мышц, что приводит к
тугоподвижности суставов. Трупное окоченение сохраняется на
протяжении 2 – 3 суток, затем мышцы постепенно размягчаются.
На скорость и степень развития трупного окоченения влияют такие
факторы, как масса тела, ряд хронических заболеваний, окружающая
среда (вода, воздух), причина смерти (столбняк, отравление
стрихнином) и др. При искусственном нарушении трупного окоченения
в первые 8 – 10 часов оно снова восстанавливается, но в более слабой
степени.

44.

45. Трупные пятна

• Трупные пятна связаны с посмертным перераспределением крови в
теле трупа – после остановки сердца неподвижная кровь в силу своей
тяжести начинает опускаться в нижерасположенные части трупа,
переполняя и расширяя имеющиеся там венозные сосуды,
просвечивающие через кожу в виде пятен синюшно-багрового цвета.
Такие пятна обычно появляются через 2 – 4 часа после наступления
смерти. В течение первых 6 – 12 часов после смерти трупные пятна
при надавливании на них полностью исчезают и через несколько
секунд после прекращения давления вновь восстанавливаются. Если в
это время изменить положение трупа, то трупные пятна перемещаются
на нижерасположенные области тела. Примерно к концу суток трупные
пятна при надавливании пальцем полностью не исчезают, а лишь
бледнеют и более медленно восстанавливают свой цвет при
прекращении давления. В более позднее время после смерти (через 2
– 3 суток и более) трупные пятна при надавливании уже не бледнеют.

46.

• Расположение трупных пятен зависит от расположения трупа. На их
фоне могут оставаться светлые отпечатки от сдавления одеждой и
различными предметами, находившимися под трупом. При смерти от
острой кровопотери трупные пятна могут быть едва выражены, при
смерти от удушья они обычно обильные, сине-багрового; цвета, при
отравлении окисью углерода цвет их розово-красный, при отравлении
нитритами – шоколадный.
Исследование трупных пятен позволяет не только установить факт
смерти и время ее наступления, но и высказаться в ряде случаев о
возможной причине смерти, о перемещении тела трупа в ближайшие
часы после смерти и по ряду других важных для следствия вопросов.
Следует, однако, отметить, что высказывания по всем этим вопросам
могут носить лишь ориентировочный характер.

47.

48.

• Трупное высыхание
Кожные покровы и слизистые оболочки трупа вследствие испарения
жидкости с их поверхности вскоре после смерти начинают подсыхать.
Быстрее подсыхают участки тела, не покрытые роговым слоем кожи или
увлажненные при жизни. При повышенной температуре и пониженной
влажности этот процесс развивается довольно быстро.
При открытых глазах высыхание начинается с роговицы и белочныхоболочек глаза. Примерно через 5 – б часов после смерти роговица
становится мутной, а белочная оболочка подсыхает в виде сероватожелтого цвета треугольников, расположенных по обе стороны роговицы
(пятна Ларше).
К этому же времени подсыхают увлажненные участки кожи – слизистые
оболочки и кайма губ, область мошонки и больших половых губ, а также
прижизненные и посмертные ссадины. Подсохшие участки кожи и
слизистых становятся плотными, красновато-бурого цвета, и могут
ошибочно приниматься за прижизненные повреждения.

49. Трупное самопереваривание

• Трупное самопереваривание (аутолиз) связано с воздействием на
ткани трупа ферментов желудочного сока. Особенно этот процесс
выражен при быстром наступлении смерти в органах, богатых
ферментами, – поджелудочной железе, надпочечниках, печени и др.;
Под влиянием аутолиза внутренние органы становятся дряблыми,
тусклыми и пропитываются кровяной плазмой красного цвета.
Изменения в желудочно-кишечном тракте иногда ошибочно
принимаются за различные патологические (воспалительные)
состояния. В тех случаях, когда голова трупа находится ниже уровня
туловища (например, в кювете при ДТП), содержимое желудка может
вытекать по пищеводу и имитировать ожог слизистой полости рта.

50.

51. ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

• Гниение
• При развитии процессов гниения под воздействием микробов наступает
распад белков тела трупа. Развитию гниения способствует достаточная
температура окружающей среды (оптимальная – 25 – ЗО0С) и
повышенная влажность. При температуре ниже O'C, при недостатке
влаги и кислорода оно прекращается. При ряде заболеваний,
предшествующих смерти, гниение может, развиваться более
интенсивно (при септических процессах и др.). Первые признаки
гниения обычно появляются при комнатной температуре (19 – 22 С) на
вторые сутки после смерти в виде трупной зелени в паховых областях,
на 3–5 сутки оно распространяется на кожные покровы всего трупа.

52.

• Образующиеся при гниении газы (сероводород, метан, аммиак и др.)
выделяются через естественные отверстия тела (рот, нос,
заднепроходное отверстие), поэтому от трупа начинает исходит
гнилостный запах. Газы постепенно пропитывают подлежащую
жировую клетчатку и раздувают ее (трупная эмфизема). Труп резко
увеличивается в объеме, особенно лицо, молочные железы, живот,
мошонка. Вследствие распространения микробов по венозным сосудам
и загнивания в них крови венозная сеть начинает просвечивать через
кожу в виде ветвистых фигур грязно-зеленого цвета.

53.

• В коже образуются гнилостные пузыри, которые со
временем лопаются. В дальнейшем мягкие ткани
трупа постепенно, на протяжении 3 – 4 лет,
размягчаются и превращаются в зловонную
кашицеобразную массу, обнажая кости. Кости
скелета сохраняются неопределенно длительное
время. Даже резко выраженное гниение трупа не
является препятствием для его исследования, при
котором могут быть обнаружены различные
повреждения, особенно на костях.

54. Мумификация

• При нахождении трупа в сухом, хорошо проветриваемом
помещении, в песчаной крупнопористой, хорошо
проветриваемой почве и при некоторых других условиях труп
быстро теряет воду, высыхает (мумифицируется) и в таком виде
сохраняется длительное время. При мумификации труп теряет
около 9/10 своего первоначального веса, кожа становится
буровато-коричневого цвета, пергаментной плотности, хрупкой.
Внутренние органы полностью высыхают, теряют свой внешний
вид, резко уменьшаются в размерах и представляют собой сухие
бесформенные образования в виде пленок труп может
подвергаться мумификации как целиком, так и частично.

55.

• Скорость развития мумификации зависит от конкретных условий
нахождения трупа и массы тела. В среднем для полной
мумификации трупа требуется около года. При благоприятных
условиях труп взрослого может мумифицироваться за 2–3
месяца.
• Сохранность мумифицированного трупа позволяет провести
опознание и идентификацию личности, установить характер
имеющихся на трупе повреждений, имевшиеся при жизни
заболевания костной системы, а также групповую
специфичность белков тканей и органов, coответствующую
группе крови.

56. Жировоск

• При нахождении трупа в условиях повышенной влажности и
отсутствии доступа воздуха (при захоронении во влажную,
глинистую или болотистую почву) начавшееся гниение
приостанавливается и мягкие ткани трупа под влиянием
происходящих химических процессов превращаются в
гомогенную серовато-белую грубозернистую, мазеподобную, а
затем крошащуюся массу, имеющую запах прогорклого сыра,
называемую жировоском. В начале образование жировоска
происходит в подкожной жировой клетчатке живота

57.

• При образовании жировоска ткани приобретают
беловато-желтый цвет грубозернистый вид,
становятся крошащимися. Образование жировоска
начинается через 2 – 3 месяца, для полного
превращения трупа взрослого человека в жировоск
требуется около года. Трупы в состоянии жировоска
сохраняются длительное время. Они пригодны для
опознания, на них хорошо сохраняются имевшиеся
при жизни повреждения, при исследовании
внутренних органов могут быть установлены
болезненные изменения.

58. Торфяное дубление

• В случаях захоронения трупов в торфяниках под воздействием
содержащихся в них гумусовых кислот развивается так называемое
торфяное дубление трупа – кожные покровы трупа уплотняются,
приобретают темно-бурую окраску, соли в костях растворяются и
вымываются, в результате чего кости становятся мягкими и легко
режутся ножом. Внутренние органы резко уменьшаются в размерах. В
таком виде трупы сохраняются длительное время, их можно опознать и
идентифицировать, а также установить наличие и характер имевшихся
при жизни повреждений.

59. Консервация

• Консервация трупа возможна и при некоторых других условиях
его нахождения, препятствующих развитию процесса гниения, –
при нахождении трупа в воде с высокой концентрацией солей,
нефти, при низкой температуре окружающей среды и др.
Разрушение же трупа может наступить не только вследствие
процессов гниения, но также личинками мух, муравьями,
различными насекомыми, животными, рыбами, раками, крабами
и т.д. В сырых местах разрушение трупа может быть связано с
действием плесени. Так, при благоприятных условиях мухи
могут полностью разрушить (скелетировать) труп взрослого за 1
– 1,5 месяца, а ребенка – за 1,5 – 2 недели.
• Исследование обнаруженных на трупе яичек, личинок, куколок
и взрослых мух позволяет высказаться в вероятной форме о
времени, прошедшем с момента начала разрушения трупа
мухами. Считается, что муравьи могут превратить труп
взрослого человека в скелет в течение 4 – 8 недель.

60.

Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта:
• 1. Ознакомление с представленной документацией.
• 2. Планирование экспертизы трупа.
• 3. Наружное исследование трупа.
• 4. Внутреннее исследование трупа.
• 5. Изъятие биологического материала.
• 6. Оформление протокольной части заключения эксперта.
• 7. Составление судебно-медицинского диагноза.
• 8. Оформление врачебного свидетельства о смерти.
• 9. Оформление запросов о представлении материалов.
• 10. Дополнительные исследования изъятого биологического материала.
• 11. Комплексная оценка с внесением в исследовательскую часть заключения
экспертных результатов исследования трупа, лабораторных исследований и
данных из представленных материалов.
• 12. Оформление выводов заключения эксперта.

61. Экспертизы по материалам дел наиболее часто назначаются с целью:

• 1. Для наиболее квалифицированного повторного решения вопросов,
которые были поставлены перед экспертами при проведении
предыдущих экспертиз:
- эксперт, проводивший предыдущее исследование, имея основание для
развернутых обоснованных выводов по интересующим следствие
фактическим обстоятельствам происшедшего, ограничился краткими,
недостаточно конкретными ответами, что не удовлетворяет следствие;
- эксперт по результатам проведения первичных исследований
необоснованно конкретно и однозначно сформулировал выводы,
которые в этой формулировке вошли в противоречие с другими
материалами дела.

62.

• 2. Для решения вопросов, на которые не были даны
ответы при первичном исследовании, в материалах же
дела содержится достаточное количество информации
для их решения.
• Такого рода вопросы могут появиться в связи со вновь
открывшимися обстоятельствами (при объединении
нескольких дел в одно; лица, привлекаемые к делу,
начинают давать показания, которые требуют
согласования с данными предыдущих следственных
мероприятий, а также с выводами судебно-медицинских
экспертиз).
• 3. В большинстве случаев судебно-медицинская
экспертиза в суде по уголовным делам проводится в
форме экспертизы по материалам дела.

63. повреждения тупыми предметами

повреждения тупыми предметами составляют самую обширную
группу повреждений. К тупым предметам (в судебномедицинском отношении) относят такие предметы, которые
способны причинять повреждения, действуя только своей
поверхностью. Тупые предметы могут быть твердыми и
мягкими.
• В зависимости от целевого предназначения тупого предмета
различают:
• а) орудия - предметы, изготовленные для использования в
трудовых процессах (молоток, скалка, обух топора, и т.п.);
• б) оружие - предметы, предназначенные для нападения или
защиты (кастет, дубинка...);
• в) случайные предметы (камень, палка, ствол дерева и т.д.).

64.

Основные показатели, характеризующие
травмирующую поверхность, это ее:
размер, форма_ и рельеф (Попов В.Л., 1984).
• По физико-механическим свойствам у тупых
предметов можно выделить:
• а) твердость;
• б) прочность (хрупкость);
• в) упругость (эластичность).

65.

Основными механизмами образования
повреждений от действия тупых предметов
являются: удар, сдавление, растяжение и др.
• Удар - сложный кратковременный процесс
взаимодействия тупого предмета с телом (или
частью тела) человека, при котором тупой
предмет оказывает импульсное,
центростремительное, одностороннее
действие на тело или часть тела человека.
•.

66.

• Сдавление - это процесс
взаимодействия тела или частей тела
человека с двумя, как правило,
массивными твердыми тупыми
предметами, при котором оба предмета,
действуя навстречу друг другу,
оказывают на тело или часть тела
человека двустороннее
центростремительное действие

67.

• Растяжение - это также процесс
взаимодействия тела или части тела
человека с двумя твёрдыми
предметами, при котором, действуя по
расходящимся направлениям, они
оказывают на тело человека или часть
тела человека двустороннее
центробежное действие.

68.

• Трение - процесс взаимодействия
повреждаемой поверхности тела и
повреждающей поверхности тупого
твёрдого предмета, при котором обе
контактирующие поверхности
смещаются в касательном или
тангенциальном направлении
относительно друг друга

69.

При действии тупого предмета образуются :
• Ссадины - повреждения кожи (эпидермиса), не
распространяющиеся глубже её сосочкового слоя или эпителия
слизистых оболочек.
• Кровоподтек - это скопление крови в коже и подкожной
клетчатке вследствие разрыва кровеносных сосудов.
• Гематомой или кровоизлиянием называется скопление крови в
полостях или в расслоенных межтканевых пространствах.
• Раной называется нарушение всей толщи кожи до подкожной
клетчатки или слизистой оболочки вместе с подслизистой, а
иногда и глубжележащих тканей. Раны, образующиеся от
действия тупых твёрдых предметов подразделяются на
ушибленные, рваные и ушибленно-рваные, укушенные.

70. повреждения острыми предметами

• повреждения острыми предметами обычно
связаны с наиболее тяжкими
преступлениями. Судебно-медицинская
экспертиза может определить свойства
орудия и дать его детальную
характеристику, а при представлении на
исследование определенного орудия установить возможность его применения при
нанесении конкретного повреждения.

71.

• Острыми предметами называют такие предметы,
которые способны вызвать повреждения, действуя
острым концом, острым краем, либо тем и другим
одновременно. В зависимости от целевого
предназначения все острые предметы делятся на:
оружие, орудия и предметы. Предметы, имеющие:
только острый конец (острие), называют колющими;
только острый край (лезвие) - режущими; острый
край и большую массу - рубящими. В зависимости от
способа травматического воздействия повреждения,
причиняемые острыми предметами могут быть:
резаные, колотые, колото-резаные, рубленые,
пиленые.

72. Автомобильная травма

Наиболее распространена в практике автомобильная травма. На ее приме-
ре рассмотрим судебно-медицинские возможности решения вопросов, возникающих в ходе расследования такого рода происшествий.
Автомобильная травма классифицируется разными исследователями по-разному. Один из наиболее принятых вариантов классификации разработан А.А.
Солохиным. В упрощенном варианте эта классификация следующая:
1. Травма от наезда автомобиля на человека (основной компонент - удар
какими-либо частями автомобиля по телу человека).
2. Переезд колесами автомобиля (основной отличительный компонент перекатывание колеса автомобиля через тело человека, полное или неполное).
3. Выпадение человека из движущегося автомобиля.
4. Травма внутри автомобиля.
5. Сдавление тела между частями автомобиля и другими предметами.
6. Комбинация перечисленных видов травмы.
Многообразие автомобильной травмы определяется многообразием факторов, которые влияют на механизм возникновения этой травмы. Отметим лишь
основные из них:
1. Скорость движения автомобиля.
2. Форма травмирующей поверхности.
3. Размеры транспортного средства.
4. Положение тела жертвы в момент травмы.
5. Наличие элементов, смягчающих удар или иное воздействие повреждающего фактора (например, толстая, плотная и мягкая одежда на теле).
6. Рост, вес и другие особенности жертвы.

73. Рельсовая травма

Механизм повреждения тела человека
рельсовым транспортом может быть
разным и зависит от многих условий.
Отличительной чертой рельсового
транспорта является движение тяжелых
механизмов по специальной колее известной
всем конструкции. Эти условия и определяют
особенности рельсовой травмы.

74.

Применительно к рельсовой травме можно выделить несколько механизмов
травмирования человека. Часть из них не носит специфический характер и в
значительной мере сходна с таковыми при других видах транспортной травмы, например, падение из движущегося рельсового транспорта, травма внутри
транспортного средства при ударе о преграду и другие. Однако есть механизм
травмирования, который сугубо специфичен для этого вида транспортной
травмы - это травма от перекатывания железнодорожного колеса через тело
человека, лежащего на рельсах.
При такого рода механизме травмирования возникают особенные повреждения:
полоса давления на коже от колеса; полоса обтирания и осаднения по
краям полосы давления; отчленения конечностей и головы; расчленение тела. При
волочении тела движущимся транспортом возникают множественные
обширные повреждения. При ударе частями движущегося рельсового транспорта
большое значение
имеет громадная масса травмирующего орудия и его большая скорость.
Последствия такого воздействия на тело человека будет куда значительнее,
чем при других транспортных травмах.

75. Огнестрельные раны

• Огнестрельное устройство - предмет, в котором для метания
специальных элементов используется энергия пороховых газов.
Выделяют близкую и неблизкую дистанции выстрела. В судебной
медицине принята следующая классификация огнестрельного оружия:
Боевое оружие (винтовки, карабины, автоматы, пистолеты,
револьверы).
Охотничье оружие может быть гладкоствольным (для стрельбы
дробью), нарезным и комбинированным. Это ружья, винтовки,
карабины.
Спортивное оружие, обычно малокалиберное (винтовки, пистолеты,
револьверы).
Самодельное оружие очень разнообразно с использованием
существующих патронов. Это самопалы или обрез длинноствольного
оружия.
Специальное оружие — сигнальные, стартовые пистолеты. Сюда
можно отнести некоторые газовые пистолеты.

76. Дистанции выстрела

• Неблизкой дистанцией называется расстояние, в пределах
которого до объекта долетает и оказывает поражающее
воздействие только основной фактор выстрела - огнестрельный
снаряд (Кустанович С.Д., 1956; Мовшович А.А., 1974; Лазари
А.С., Сонис М.А., 1988 др.).
• В пределах близкой дистанции различают 3 характерные
зоны отложения продуктов выстрела. Основные признаки
типичных входных пулевых повреждений на тканных
материалах (при перпендикулярном вхождении пули головной
частью): 1) сквозное повреждение округлой или квадратной
формы; 2) дефект ткани в центре повреждения, полный или
частичный (хорошо заметен на тонких тканях и может быть
нечетко выражен на толстых тканях); 3) поясок обтирания
вокруг повреждения (разволокнения), имеющий чёрный или
тёмно-серый цвет.

77.

• асфиксия, вызванная воздействием на
организм механического фактора,
называется механической асфиксией.
Она сопровождается острым
расстройством легочного дыхания,
нарушением кровообращения и
функций центральной нервной системы.

78.

В зависимости от характера и места воздействия внешнего фактора различают следующие виды
механической асфиксии:
1. Странгуляционная асфиксия:
- повешение;
- удавление петлей;
- удавление руками;
- удавление твердыми предметами.
2. Компрессионная асфиксия:
- сдавление груди и живота.
3. Обтурационная асфиксия:
а) - закрытие дыхательных отверстий руками;
- мягкими предметами;
- закрытие просвета дыхательных путей компактными
инородными телами;
б) - аспирация сыпучих веществ;
- аспирация жидкостей;
- аспирация желудочного содержимого;
в) - утопление в воде:
1) аспирационное (или "истинное");
2) асфиктическое (или "спастическое");
- утопление в других жидких средах.
4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

79.

при осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге обращают внимание на признаки, которые
наблюдаются при асфиксии и другой быстрой смерти.
1. Мелкоточечные кровоизлияния в соединительную оболочку глаз, которые видны при вы-ворачивании
верхнего и нижнего века. Реже такие кровоизлияния, особенно при длительно протекающих периодах
асфиксии, бывают на лице, шее, груди.
2. Синюшность (цианоз) лица, что сопровождается и одутловатостью. Не следует учитывать этот признак,
если труп лежит лицом вниз.
3. Разлитые обильные темно-фиолетовые трупные пятна из-за жидкого состояния и венозного характера
крови.
4. Следы непроизвольного выделения мочи, кала, спермы. При внутреннем исследовании имеют значение:
1. Темная жидкая кровь, что объясняется поглощенным из нее кислородом другими еще живущими
тканями.
2. Переполнение кровью правой половины сердца по сравнению с левой, иногда пустой.
3. Полнокровие всех внутренних органов, кроме селезенки, которая бывает даже малокровной.
4. Точечные кровоизлияния темно-красного цвета с синюшным оттенком под плеврой легких, под
эпикардом сердца, а иногда и в других серозных оболочках. Эти кровоизлияния объясняют сильным
внутрикапиллярным давлением и нарушением проницаемости сосудистых стенок. По автору» описавшему
этот признак, их называют пятна Тардье.
Наружные и внутренние признаки не всегда полностью выражены и имеют значение лишь в совокупности.

80.

• влияние на организм высокой температуры
может быть общим и местным, когда
возникают ожоги, что в судебно-медицинской
практике встречается значительно чаще.
Примерно 75% — это ожоги от действия
пламени, в 10— 15% от горячей жидкости,
реже могут наносить повреждения горячие
газы или пар, а также накаленные предметы
или вещества при их контактном действии.

81.

Ожоги, выявленные на теле человека или трупе, требуют установления не только
площади, но и глубины поражения, которое делится на 4 степени и имеет
значение для определения прогноза.
• Первая степень характеризуется покраснением и припуханием кожи. На трупе
цвет изменяется, становится незаметным, кожа слегка
шелушится. Нередко такие ожоги на трупе не устанавливаются.
• Вторая степень сопровождается острым воспалением кожи с образованием
пузырей, наполненных жидкостью. Пузыри лопаются, оставляя овальные или
круглые пятна, напоминающие ссадины. После заживления какие-либо следы
обнаружить не удается.
• Третья степень поражения приводит к омертвению (некрозу) эпидермиса и
самой кожи по ее поверхности (III степень), либо к омертвению всех слоев
кожи (III-6 степень). После отторжения тканей в течение 2—3 недель такие
ожоги оставляют рубцы.
• Четвертая степень характеризуется омертвением всех тканей: кожи, мышц,
сухожилий, костей. На поверхности обычно образуется обугливание тканей. При
заживлении — гнойные раны с дефектами, а на их месте рубцы, стягивающие
мягкие ткани и ограничивающие подвижность конечностей, обезображивающие,
что требует оперативного вмешательства.

82.

• под электротравмой понимают повреждения,
возникающие от действия технического или
атмосферного электричества. Особенность
поражения электричеством заключается в том, что
повреждения возникают как в месте контакта, так и
на пути прохождения тока и его выхода. Иногда
расстройства здоровья и смерть наступают без
видимых повреждений. Электрическая энергия легко
и быстро переходит в другую: механическую,
термическую, химическую, что обусловливает те
изменения, которые используются в диагностике.

83. Отравления

• в зависимости от характера действия на органы и
ткани яды можно подразделить на следующие
основные группы: 1) едкие яды, вызывающие
преимущественно резко выраженные
морфологические изменения в месте их
приложения; 2) деструктивные яды, вызывающие
дистрофические, некробиотические и некротические
изменения ряда органов и тканей, включая место
приложения яда; 3) яды, изменяющие гемоглобин
крови; 4) яды, не оказывающие заметных
морфологических изменений со стороны органов и
тканей, действующие преимущественно на
центральную нервную систему.