Хроническое аномальное маточное кровотечение. Тактика

1. Хроническое аномальное маточное кровотечение. Тактика

ФГБОУ ВО ИГМУ
МНК акушерства и гинекологии
Хроническое аномальное маточное
кровотечение. Тактика
Выполнила: студентка 6 курса лечебного факультета
Макарова Александра
Иркутск, 2016

2. Хроническое аномальное маточное кровотечение

• это маточное кровотечение, аномальное по объему,
регулярности и /или частоте, наблюдающееся в течение 6
мес и более, как правило, не требующее
незамедлительного врачебного вмешательства.*
*FIGO 2009

3. Клиническая картина*

• Обильные менструальные кровотечения HMB (аденомиоз,
субмукозная миома матки, коагулопатии, функциональные
нарушения эндометрия)
• метроррагии (полипы эндометрия, хронический эндометрит,
овуляторная дисфункция)
• менометроррагии (гиперплазия, предрак и рак эндометрия)
ЖДА
* Методические рекомендации «Принциипы диагностики и лечения АМК» ,
ТГУ МИ, Тула, 2014

4. Жалобы

методика PBAC (Pictorial Blood Assessment Chart), предложенная Higham и
др. в 1990 г.

5. Диагностический алгоритм

*канадское общество акушеров-гинекологов, 2013

6.

7. Принципы ведения

1. Проведение общеукрепляющих мероприятий
2. Лечение анемии
3. Ингибиторы синтеза простагландинов в
первые 3 дня менструации
Транексамовая кислота 1г
4. Антифибринолитики в первые 3 дня
каждые 6 часов
менструации
5. Витаминотерапия
6. Препараты, стабилизирующие функцию ЦНС
7. Гормональная терапия

8. Гормональная терапия

Эстроген
• Ановуляторные гипоэстрогенные АМК – КОК
в циклическом режиме.
• Ановуляторные гиперэстрогенные АМК –
гестагены селективного действия в
циклическом режиме (с 16 по 25 день МЦ),
прогестины местного действия в
непрерывном режиме.
• Овуляторные АМК на фоне НЛФ – гестагены
селективного действия в лютеиновую фазу (с
16 по 25 день)
Гестаген
В пременопаузе

9. Нерегулярные маточные кровотечения при чистогестагенной пролонгированной контрацепции

Нерегулярные маточные кровотечения при
чистогестагенной пролонгированной контрацепции
• Длительное непрерывное воздействие
синтетического гестагена на эндометрий
• Атрофические изменения в эндометрии
• Сеть поверхностных капилляров
LARC : депо-провера,
ВМС Мирена, Импланон
и Импланон НКСТ
Пустотина О.А., Капустина И.В., Дубинин А.А. Нерегулярные маточные кровотечения при
чистогестагенной пролонгированной контрацепции //
РМЖ. 2014. №19. С. 1397

10. Методы купирования нерегулярных маточных кровотечений при применении чистогестагенных контрацептивов*

Метод
Пример
Эстрогены
Этинилэстрадиол 20 мкг/сут №10
Прогестагены
Левоноргестрел 30 мкг 2р/сут №20
КОК
Эстрогены+прогестагены
С этинилэстрадиолом 30 мкг/сут в режиме 21+7 до 3 мес
этинилэстрадиол 30 мкг + ЛНГ 150 мкг №21
Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов
Мифепристон 50, 100, 150 мг ежемесячно №6
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
Тамоксифен 10 мг 2р/сут №10
НПВС
Ибупрофен 800 мг 2-3р/сут №5
Антифибринолитики
Транексамовая кислота 250-500 мг 4 р/сут №5
Ингибитор активности матриксных металлопротеаз
Доксициклин 100 мг 2р/ сут №5
*Abdel-Aleem H., d'Arcagues C., Vogelsong K.M. et al. Treatment of vaginal
bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives // Cochrane
Database Syst. Rev. 2013

11. Хирургическое лечение

• Неэффективность
медикаментозной
терапии
• Невозможность
применения
лекарственной терапии
• Выраженная анемия
• Влияние на качество
жизни
• Сопутствующая патология
матки
• Выскабливание полости
матки
• Гистероскопическая
полипэктомия
• Удаление эндометрия
• Миомэктомия
• гистерэктомия

12. Спасибо за внимание!