О социально-медицинских технологиях активного долголетия. О реализации проекта «Территория заботы» в Самарской области

1.

Министерство здравоохранения
Самарской области
ГБУЗ «Самарская областная клиническая
гериатрическая больница» (ГБУЗ «СОКГБ»)
«О социально-медицинских
технологиях активного долголетия.
О реализации проекта «Территория
заботы» в Самарской области»
Заместитель главного врача,
Зав. Гериатрическим центром,
Кандидат медицинских наук
Романчук Петр Иванович
16.10.2018 КЦСОН Новокуйбышевск отделение социальной реабилитации

2.

•Гериатрия – это самая
молодая специальность,
ей всего идёт 3-ий год.
•Клиническая гериатрия –
это перспективный раздел
медицины;
•Видовой предел
продолжительности
жизни ЧЕЛОВЕКА –120 лет.

3.

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по

профилю «Гериатрия»
(зарегистрирован в Минюсте РФ 14 марта 2016 г. № 41405).
ГЕРИАТРИЯ
Распоряжение Правительства
РФ от 5 февраля 2016 г.
№ 164-р «Утвердить
Стратегию действий в
интересах граждан старшего
поколения в РФ до 2025г.»

5.

«Возраст требует действий»
В связи с увеличением продолжительности жизни и
продолжающимся старением населения
Необходимо развитие новой стратегии оказания
медицинской помощи людям пожилого и
старческого возраста –
гериатрической службы

6. Основные принципы оказания гериатрической помощи

1. Сохранение функционирования, независимости, улучшение качества жизни
пожилого человека
2. Цель - ориентированный подход
3. Пациент - ориентированный подход
4. Взаимодействие с семьей, опекунами
5. Преодоление барьеров общения с пациентом
6. Индивидуальный подход (в условиях отсутствия доказательной базы и сложности
применения действующих рекомендации)
7. Активное выявление потребности в гериатрической помощи
8. Преемственность ведения
9. Акцент на долговременную помощь
10. Работа в гериатрической команде
11. Междисциплинарное взаимодействие (профилактика, реабилитация,
психиатрия, паллиативная помощь, другие специальности)
12.Межведомственное взаимодействие (здравоохранение и
социальная помощь)

7. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

НЕКОРРЕГИРУЕМЫЕ
-
пожилой возраст
семейный анамнез по деменции
женский пол
Носительство аллеля АРОЕ4
ЧМТ в анамнезе
КОРРЕГИРУЕМЫЕ
-
артериальная гипертензия
гиперлипидемия
сахарный диабет
ожирение
депрессия
гиподинамия
низкий уровень образования
курение
дефицит вит В12 и
фолиевой кислоты
- гипергомоцистинемия

8.

ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И
КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ
• Артериальная
• Регулярные физические
гипертензия
нагрузки
• Сахарный диабет
• Средиземноморская диета
• Сердечная
• Когнитивный тренинг
недостаточность
• Контроль АД
• Мерцательная аритмия
• Контроль сахара
• Контроль веса
• Вторичная
• Отказ от вредных привычек профилактика
(курение и т.д.)
инсульта
ЛЕЧЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ
НАРУШЕНИЙ
• Препараты, воздействующие на
нейротрансмиттерные системы
(ингибиторы холинэстеразы,
Акатинол мемантин)
• Препараты, обладающие
нейротрофическим действием
(церебролизин, семакс, фактор
роста нейронов и др.)
• Вазоактивные препараты
(мемоплант, кавинтон,
пентоксифиллин и др.)
• Ноотропны (пирацетам и аналоги)
• Антиоксиданты (мексидол,
цитофлавин и др.)
• Препараты с комплексным
нейрометаболическим действием
(актовегин, цераксон)

9. Что делает гериатр ?

– Борется с хроническими болезнями и их острыми
декомпенсациями
– Сохраняет когнитивное и физическое
функционирование пациента
– Поддерживает независимость пациента
– Нацелен на повышение связанного со здоровьем
качества жизни пациента
Делает так, чтобы старение
происходило при лучшем состоянии
здоровья

10.

11.

Основные демографические показатели учитываемые при
разработке «Дорожной карты» развития медицинской помощи по
профилю «Гериатрия» в Самарской области на 2017-2019 годы, в
рамках пилотного проекта «Территория заботы»
1. Численность населения области по данным Госкомстата России составляет 3 203 679 чел.
(2018), плотность населения - 59,85 чел./км2, городское население - 80,1 % (2 566 330 чел.)
2. Численность населения по полу и возрасту на 01.01.2018 (Самарская область)
Возраст
оба пола (2017-2018гг)
мужчин
женщин
719 578 (+12880 чел)
249 787
469 791
75 лет и старше
224 336 (+5203)
61 096
163 240
90 лет и старше
12 063 (+3102 чел)
2 446
9 617
86
222
60 лет и старше
100 лет и старше 308 (+32 чел)
3. Потребность в открытии ГЕРИАТРИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ в медицинских организациях,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь на 01.01.2018г. - 38 (36+2)
4. Потребность в открытии ГЕРИАТРИЧЕСКИХ КОЕК, в медицинских организациях Самарской
области - 360 коек по приказу Минздрава РФ 38н по профилю «Гериатрия».

12.

13. Межведомственное сотрудничество

14.

ЧЕЛОВЕК - когнитивный резерв.
Болезни
сердца и сосудов
(ЦВЗ, ЦА, ДЭП, БА)
Болезни суставов и
позвоночника
(ДОА, остеопороз,
перелом шейки бедра)

15.

16. БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ: Старение и сердечно-сосудистая система

• Повышение жесткости сосудов и миокарда
– Снижение ß-адренэргической и барорецепторной
активности
• Недостаточность функции синусового
узла
• Недостаточность функции эндотелия
сосудов
Чистый эффект старения – снижение
сердечно-сосудистого резерва

17.

Эпидемия ДЕМЕНЦИИ
Главный гериатр МЗ РФ,
Профессор Ткачева О.Н., 2018г.

18. Гериатрические гиганты

Старческая астения
Саркопения
Когнитивные нарушения
Падения
Депрессия
Мальнутриция
Снижение физического
функционирования
• Социальная изоляция
• Мультиморбидность
• Полипрагмазия………….

19. Полипрагмазия

Риск падений
Риск когнитивных нарушений и их прогрессирования
Риск лекарственных взаимодействий
Риск нежелательных явлений

20. Синдром старческой астении, или «хрупкость» (frailty)

• Старческая астения (МКБ-10 R54) - ассоциированный с возрастом синдром,
связанный со снижение функционирования и восстановительного резерва
многих систем организма
• Более 85 гериатрических синдромов
• Основные клинические проявления:
–
–
–
–
общая слабость
медлительность и/или
непреднамеренная потеря веса
снижение физической и функциональной активности многих систем, адаптационного и восстановительного
резерва
• Способствует развитию зависимости от посторонней помощи в
повседневной жизни, утрате способности к самообслуживанию
• Ухудшает прогноз состояния здоровья

21. Скрининговый опросник «Возраст не помеха» для выявления синдрома старческой астении

№ Вопросы
Ответ
1
Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? (Вес)
Да/Нет
2
Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения ЗРения или
Слуха?
Да/Нет
3
Были ли у Вас в течение последнего года Травмы, связанные с падением?
Да/Нет
4
Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних
недель? (Настроение)
Да/Нет
5
Есть ли у Вас проблемы с Памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать?
Да/Нет
6
Страдаете ли Вы недержанием Мочи?
Да/Нет
7
Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице?
(Ходьба до 100 м/ подъем на 1 лестничный пролет)
Да/Нет
Каждый ответ «Да» = 1 балл
Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С. и соавт. Валидация опросника для скрининга синдрома старческой астении
в амбулаторной практике. Успехи геронтологии 2017; №2

22. Алгоритм выявления старческой астении

Скрининговый опросник «Возраст не помеха»
0 баллов
1-2 балла
Нет ССА («крепкий»)
Вероятность ССА
Обычное ведение
Ежегодный скрининг для
выявления ССА
Целесообразна консультация
гериатра
Тщательное мониторирование на предмет
развития ССА
>3 балла
Высокая вероятность ССА
Консультация гериатра
КГО/Индекс «хрупкости»
Индивидуальный план ведения
Наблюдение совместно с гериатром

23.

3 шага выявления и ведения пациентов со старческой астенией
Шаг
Кто , где, как
1. Выявление пациентов с вероятной старческой
астенией
Кто: Врач общей практики, участковый терапевт, любой
медицинский работник, медсестра
Где: везде, где пожилой человек сталкивается с медицинским
работником
Как: короткий скрининговый опросник (не более 10 мин)
2. Комплексная гериатрическая оценка
Кто: врач–гериатр и гериатическая медсестра
Где: гериатрический кабинет
Как: КГО, 5 доменов – 2 ч
3. Персонифицированный профилактический и
терапевтический план
Кто: врач-гериатр, проводивший КГО, при взаимодействии с
лечащим врачом
Где: специализированные отделения (клиника памяти,
реабилитация и т.д.)

24.

Издан приказ
Министерства
здравоохранения
Самарской
области «О
маршрутизации
гериатрического
пациента» с
11.01.2018.

25. Библиотека врача-гериатра в МО (ЛПУ) Информационное обеспечение…

26. КГО: настоящее и будущее

Междисциплинарный подход в
ГБУЗ «СОКГБ»:
1) Кафедра гериатрии и
возрастной эндокринологии,
2) Кафедра факультетской
терапии,
3) Кафедра психиатрии,
наркологии, психотерапии и
клинической психологии
Межведомственный подход в
ГБУЗ «СОКГБ»:
1) Министерство
здравоохранения,
2) Министерство социальнодемографической и
семейной политики,
3) КЦСОН
ЛПУ
МО и АНО ЦСОН (одинокие
и одинокопроживающие)

27. Гериатрический анализ результатов КГО за 2017 г.

Абс.
%
Когнитивные нарушения
1103
63%
Деменция
193
11%
560
Старческая астения
Нуждаемость в социальной
560
помощи
32%
Всего
32% (6 мес.2018г. 43%) +11%
1750 100%

28.

29.

Прогноз заболеваемости УКН и ТКН
сосудистой ДЕМЕНЦИЕЙ и болезнью Альцгеймера
В Самарской области проживает 720 тысяч (27,0%; ПФО – 25,2; РФ – 24,6) граждан 60 лет
и старше (всего население, на 01.01.2017г., 3203,7 млн.чел.).
В настоящее время в Самарской области 308 граждан перешагнули 100-летний рубеж.
Заболеваемость сосудистой Деменцией и болезнью Альцгеймера
75 лет и старше 13%, 90 лет и старше 50%
Прогноз : в Самарской области проживает в возрасте 75 лет и старше 224
тыс.чел., что составит свыше 33 тыс. чел. больных с сосудистой деменцией и
болезнью Альцгеймера

30.

В юности хочется жить веселее,
в зрелости – лучше,
а в старости – дольше.
Э.А. Севрус

31.

32.

33.

34.

35.

36.

КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Снижение когнитивных функций (внимание, память, речь, гнозис,
праксис, интеллект) по сравнению с исходным индивидуальным и/или
средними возрастными и образовательными уровнями.
“Субъективные”
когнитивные
расстройства
Легкие
когнитивные
расстройства
НЕДЕМЕНТНЫЕ КР
Умеренные
когнитивные
расстройства
Тяжелые
когнитивные
расстройства
ДЕМЕНЦИЯ

37.

38.

39.

40.

41. Доклиническая стадия БА

Стадия 1
Асимптомный амилоидоз
•Отложение амилоида по ПЭТ
•Низкий уровень ẞ-амилоида в ЦСЖ
Стадия 2
Амилоидоз+нейродегенерация
•Нейрональная дисфункция по ФДГ-ПЭТ/фМРТ
•Высокий уровень тау-протеина (ф-тау) в ЦСЖ
•Атрофия коры, гиппокампов по МРТ
Стадия 3
Амилоидоз+нейродегенерация+ЛКР
•Легкое отклонение КФ от нормы
•Легкие нарушения при когнитивном тестировании
•Не соответствуют критериям УКР
УКР
Деменция
БА
R.A. Sperling et al. / Alzheimer’s & Dementia 7 (2011) 280–292

42.

43. ТЕСТ РИСОВАНИЯ ЧАСОВ 14 : 45

ТЕСТ РИСОВАНИЯ ЧАСОВ
Болезнь
Альцгеймера
14 : 45
Сосудистая
деменция
Лобная деменция

44. Романов Д.В., Романчук Н.П. Ранняя диагностика когнитивных нарушений: методические рекомендации для врачей различных

специальностей. –
Самара, 2014.
Романов Д.В.
Заведующий
кафедрой
психиатрии,
наркологии,
психотерапии и
клинической
психологи,
к.м.н., доцент

45. 12 шагов к ЯСНОЙ ПАМЯТИ

1) КН и КР: Деменция и БА;
2) Тесты (рисование часов и т.д.);
3) ЗОЖ;
4) ФПП Самарский ЗДОРОВЯК;
5) Сон и СТАРЕНИЕ;
6) Физическая активность;
7) Общение и тренинги;
8) Вспомнить движения;
9) Виртуальная реальность;
10) Встреча с психологом и/или
психотерапевтом;
11) Юридические вопросы;
12) Уход за больными с Деменцией!

46.

Мемини. О проблемах памяти и не только
Проект "Мемини" посвящен семьям, в которые пришла
беда под названием "деменция". Мы собираем для вас
информацию о диагностике и лечении, делимся советами
по уходу, организуем консультации с ведущими
специалистами, поддерживаем сообщество, где можно
получить совет и моральную поддержку.
http://memini.ru/

47. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ
МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ
Музыка
Движение
Арт-терапия, рисование
Когнитивная стимуляция
Привлечение к этой
деятельности семьи
• Психотерапия

48.

МЕТААНАЛИЗ СЕМИ ДОКАЗАННЫХ
ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЕМЕНЦИИ
ПРИ УСТРАНЕНИИ ФАКТОРОВ РИСКА снижается %
БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Низкий уровень образования – 19,1%
Курение - 13,9%
Недостаток физической активности – 12,7 %
Депрессия – 10,6 %
Гипертензия – 5,1%
Сахарный диабет – 2,4 %
Ожирение в среднем возрасте – 2 %
ВСЕХ ФАКТОРОВ РИСКА – 50,7%
Dementia: a public health priority. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, 2012

49.

ЧЕМ РАНЬШЕ НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ — ТЕМ ЭФФЕКТИВНЕЙ
ЗАМЕДЛЯЕТСЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Начало
терапии
Добавленные годы активной старости
АКТИВНАЯ
СТАРОСТЬ
БЕСПОМОЩНОСТЬ
Knopman D.S., DeKosky S.T., Cummings J.L., et al. Practice parameter:
diagnosis of dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards
Subcommittee of the American Academy of Neurology. //Neurology. – 2001.

50. Деменция — серьезное потрясение для ЧЕЛОВЕКА

10 советов РОДСТВЕННИКАМ и близким:
1. Говорите медленно и плавно.
2. Избегайте резко повышать тон. Забывая значения слов, но сохраняя способность к эмоциональному
переживанию, страдающий деменцией в первую очередь реагирует на интонацию.
3. Убедитесь, что вам удалось привлечь внимание к вашим словам. Для этого бережно прикоснитесь к близкому
человеку, смотрите глаза в глаза. Если он сидит, присядьте тоже, чтобы оказаться с ним на одном уровне.
4. Инициатива в разговоре должна принадлежать вам.
5. По мере развития деменции больному будет все сложнее начинать беседу самостоятельно.
6. Формулируйте вопрос так, чтобы на него можно было ответить односложно: да; нет; не знаю.
7. Если он не понимает вас, даже если вы несколько раз повторите одну и ту же фразу, постарайтесь
сформулировать вашу мысль иначе.
8. Прошлое помнится лучше, чем настоящее.
9. Поэтому с больным деменцией старайтесь чаще говорить об отдаленном прошлом, это его успокаивает.
10. Если близкий человек перестал реагировать на ваши фразы, никогда не говорите в его присутствии о нем в
третьем лице — это унижает его достоинство.

51. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ ВРАЧОМ- НЕВРОЛОГОМ, ПСИХИАТРОМ, ГЕРИАТРОМ

Жалобы пациента (или его близких) на расстройства когнитивной сферы
(нарушения памяти, интеллектуальной продуктивности, внимания)
Скрининг (МОСА, методика рисования часов и др.) для определения наличия выраженных КН
Инструментальное исследование (ЭЭГ, МРТ, патопсихологическое исследование)
Уточнение природы КН (дополнительные инструментальные исследования)
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ
Получение согласия пациента
Беседа с родственниками
Начало терапии
Оценка динамики
КОГНИТИВНЫЙ ТРЕНИНГ и 4П МЕДИЦИНА
АКАДЕМИЯ ПАМЯТИ и ШКОЛА ПАМЯТИ

52. Междисциплинарное и межведомственное взаимодействие, геронтоневрологическая и геронтопсихиатрическая комбинированная

нейровизуализация и нейрореабилитация,
сочетание здорового образа жизни, физической активности, функционального
питания, циркадианных ритмов и активности «когнитивного мозга» на платформе 4П
медицины, создаст медико-экономический базис: индивидуального и регионального
увеличения продолжительности жизни человека.
4П медицина
(превентивная,
предиктивная,
партисипативная и
персонализированная)

53.

54. ГЕРИАТРИЯ – молодым специалистам и ученым

Физиология старения: от нейрофизиологии
и нейропластичности до виртуальной
реальности и когнитивных тренингов.
НЕЙРОНЕТ
Пятин В.Ф.,профессор, д.м.н.

55.

Сон и старение?

56. Кафедра физиологии с курсом БЖД и медицины катастроф ФГБОУ «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России

57.

Циркадианные ДИСсомнии
(синонимы : бессо́нница, инсомния, асомния, диссомния)
Циркадин (пролангированный эндогенный мелатонин), позволяет добиться
длительного полноценного сна.
4

58. Нейропластичность

Исследованиями основоположников
нейропластичности было показано, что мозг не
развивается в низкой информационной среде и,
напротив, его развитие стимулируется в
разнообразной информационной внешней среде в
любом возрасте.
Давно замечено, что люди творческих профессий, в
частности ученые, в среднем живут дольше, чем
работники не квалифицированного физического труда.
Формирование синаптических связей между
нейронами мозга человека лежит в основе
нейропластичности.

59. Десять комбинированных и/или дополнительных методов, которые активируют процессы нейрогенеза и нейропластичность:

1. Творческая личность, постоянно совершенствующая и длительно сохраняющая информационный поток на
протяжении всей жизнедеятельности.
2. Здоровый образ жизни, гигиена мозга и гимнастика для мозга. Обучение во сне (маска для обучения во сне).
3. Хорошая экология, качественная и чистая питьевая вода, с повышенным содержанием микроэлементов (по
требованию).
4. Коммуникации с природой, растительным и животным миром.
5. Нутригеномика и нутригенетика, употребление функциональных продуктов питания «Самарский здоровяк».
6. Управление циркадианными ритмами, региональное и сезонное воздействие на хронобиологические
циркадианные процессы «Циркадианные очки Пятина В.Ф.».
7. Современные персонифицированные геропротекторы.
8. Управление стрессоустойчивостью и её повышение.
9. Достижение целевых показателей артериальной гипертонии и артериальной гипотонии.
10. Гармоничная семья, планирование беременности и семейные интеллектуальные нейрокоммуникации на
протяжении всей жизни.

60.

Лечение и реабилитация
в гериатрии
Предупреждение и
лечение
остеопороза
Физическая
реабилитация
Программа профилактики и
лечения депрессии и
деменции
Организация
помощи в
передвижении
Коррекция зрения и
слуха
Программа коррекции
питания
Профилактика
падений
Ткачева О.Н., Москва, 2014 г.

61.

62.

63.

64.

65. Организация безопасного быта

• Убрать посторонние предметы с пола, включая провода, о которые
можно споткнуться
• Убрать скользкие коврики или закрепить их на полу
• Предупредить возможность споткнуться о край ковра, порожки
• Использовать нескользящий коврик для дна ванной, душевой кабины
• Пол в ванной комнате должен быть нескользким
• Оборудовать ванну и пространство рядом с унитазом поручнями
• Обеспечить достаточное освещение: повесить ночник в спальне так,
чтобы путь от кровати до ванной/туалета был хорошо освещен
• При необходимости использовать устойчивую стремянку, а не
стул/табурет/стол

66.

ЧЕЛОВЕК - когнитивный МОЗГ.
Болезни
сердца и сосудов
(ЦВЗ, ЦА, ДЭП, БА)
Болезни суставов и
позвоночника
(ДОА, остеопороз,
перелом шейки бедра)

67.

68.

69. Гериатрический центр: 8-(846)- 340-72-01; e-mail [email protected]