Центр медицинской профилактики. Медико-социальная помощь гражданам пожилого и старческого возраста

1.

СИНДРОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ
Медико-социальная помощь гражданам пожилого и
старческого возраста
КУТУМОВА ОЛЬГА ЮРЬЕВНА
главный специалист по профилактической медицине
министерства здравоохранения Красноярского края
и Сибирского федерального округа, к. м. н., доцент
КОНОНОВА ЛАРИСА ИВАНОВНА
заведующая методическим кабинетом Красноярского
краевого Центра медицинской профилактики, к.м.н., доцент

2. План выступления

• Введение, данные медицинской статистики
• Старческая астения (понятие, определение синдрома старческой
астении, диагностика старческой астении);
• Система оказания медицинской и социальной помощи;
• Взаимодействие в вопросах медико-социального обслуживания

3.

ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОЙ СОСТАВ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ НА 2017 ГОД
долгожители
старческий возраст
пожилой возраст
Классификация
возрастов ВОЗ
Данные интерактивного приложения официального сайта Федеральной службы государственной статистики

4.

ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОЙ СОСТАВ НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
долгожители
старческий возраст
пожилой возраст
Классификация
возрастов ВОЗ

5.

ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПОТРЕБНОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Уровень заболеваемости у пожилых (60 – 74 лет) почти в 2 раза,
а у лиц старческого возраста (75 лет и старше) – в 6 раз выше,
чем у лиц молодого возраста.
В среднем у мужчин старше 60 лет устанавливается 4,3 заболевания,
а у женщин того же возраста – 5,2. Каждые последующие 10 лет
к ним прибавляется еще по 1 – 2 болезни.
По данным государственной статистики, в Красноярском крае на каждого
пожилого человека приходится в среднем по 4,5 заболеваний
Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых
в 2 – 4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста.
Потребность в стационарном лечении по отдельным видам специализированной медицинской помощи
(кардиология, пульмонология, эндокринология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия)
для лиц старших возрастов в 1,5 – 3 раза превышает аналогичные показатели для трудоспособного
населения.
Появление гериатрических синдромов, не свойственных людям трудоспособного возраста.

6.

Одно из неблагоприятных последствий всеобщего постарения
населения – рост доли зависимых от посторонней помощи.
• Степень независимости – основная
характеристика качества жизни
пожилого человека
• Зависимость начинается, когда
наступает слабость мышц, развивается
страх падений, снижается скорость
ходьбы, возникают когнитивные
нарушения

7.

Основные причины формирования зависимости
от посторонней помощи
• Возраст-ассоциированные
заболевания:
• Заболевания сердечно-сосудистой
системы
• Заболевания опорно-двигательной
системы
• Болезнь Альцгеймера, сосудистая
деменция
• Сахарный диабет 2 типа
• Онкологические заболевания
Гериатрические синдромы
(более 65 синдромов)
Снижение физических и
функциональных возможностей
Повышение риска падений
Снижение когнитивных функций
Депрессия
Нарушение питания
Недержание мочи
Ухудшение состояния зубов и
ротовой полости
Нарушения слуха/зрения
Остеопороз

8.

СИНДРОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ – «ХРУПКОСТЬ»
Синдром старческой астении – хрупкость (шифр по МКБ – R54) –
является крайним проявлением возрастных изменений,
которые приводят к угасанию функций организма, т.е. является
финальным этапом процессов старения организма.
Хрупкость чаще развивается у лих старше 80 лет, однако
возможно раннее (преждевременное) старение с появлением
признаков синдрома старческой астении в возрасте 60 – 70 лет.
Старческая астения представляет собой характеристику состояния здоровья человека
пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в реабилитации и уходе.
Риск развития хрупкости значительно выше у лиц с несколькими
хроническими заболеваниями.
Цель медико-социальных мероприятий – предупредить раннее наступление синдрома старческой астении,
снизить степень выраженности проявлений, а при развитии синдрома - подключить все возможные меры
медицинского
и социального плана для максимально возможной социализации человека пожилого и старческого возраста.

9.

СИНДРОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ
В основе развития старческой астении три основных возраст-зависимых состояния:
недостаточность питания (синдром мальнутриции):
похудание, непреднамеренная потеря веса больше 4 кг за год;
снижение мышечной массы и силы (саркопения):
доказанное динамометрией снижение силы кисти и как следствие:
снижение физической активности:
снижение скорости передвижения (медленная походка), неустойчивость при ходьбе;
низкий уровень физической активности;
остеопороз и синдром падений;
Развиваются нарушения в психо-эмоциональной сфере:
развитие когнитивных расстройств, утрата прежних жизненных
интересов, депрессия, снижение мотивации;
Кроме того, появляется недержание мочи;
нарушение слуха и зрения;
хроническая боль;
Развивается иммунодефицит со склонностью к развитию повторных инфекций.

10.

ПРИЗНАКИ СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ
Потеря веса более 4,5 кг за год из-за недостаточности питания (синдром
мальнутриции):
Снижение мышечной массы и силы (саркопения);
Снижение физической активности: скорости передвижения (медленная походка),
неустойчивость при ходьбе; нарушения равновесия; низкий уровень повседневной физической
активности;
Переломы из-за остеопороза и падений;
Когнитивные нарушения (ухудшение памяти, внимания),
утрата прежних жизненных интересов, депрессия,
Недержание мочи;
Нарушение слуха и зрения;
Хроническая боль;
Развивается иммунодефицит со склонностью к развитию повторных инфекций.

11.

СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ
Синдром мальнутриции (недостаточности питания)
В процессе старения ухудшается здоровье ротовой полости, уменьшается вкусовая
чувствительность, развивается синдром «быстрого насыщения» (вследствие
повышенной чувствительности центров насыщения продолговатого мозга).
В результате снижаются аппетит, объем потребляемой пищи,
потеря веса более 4,5 кг/год.
Наступает снижение мышечной силы и выносливости,
уменьшение физической активности,
уменьшение активности повседневной жизни
.

12.

САРКОПЕНИЯ
Саркопения – связанная с возрастом мышечная слабость, генерализованная потеря мышечной
массы.
Саркопения - один из основных факторов риска заболеваемости и смертности лиц старше 65 лет
Саркопения наблюдается у 30% людей в возрасте 60-70 лет и более чем в 50% случаев у лиц старше
80 лет. Однако этот синдром остается недооцененным и редко диагностируемым.
На развитие саркопении влияют гормональные факторы (уровни половых гормонов), хроническое
воспаление, курение, недостаточное потребления или всасывания белка, витамина D, а также низкая
физическая активность.
При саркопении снижается интенсивность обменных процессов, что ведет к нарушению
функционирования всех органов и систем , физической слабости.
Саркопения приводит к синдрому падений, уменьшению плотности костной ткани (остеопении),
развитию остеопороза и переломов.

13.

САРКОПЕНИЯ
Диагностические признаки саркопении у пожилых пациентов:
снижение скорости ходьбы до ≤ 0,8 м/с;
снижение силы скелетной мускулатуры < 30 кг для мужчин и < 20 кг для женщин
(определяется динамометрически);
снижение мышечной массы < 7,25 кг/м2 для мужчин и < 5,50 кг/м2 для женщин.
Единственными доступными в настоящее время методами профилактики и лечения саркопении
являются регулярная физическая нагрузка и рациональное питание.
Полноценный рацион предполагает наличие достаточного количества белка (0,8-1,2 г на 1 кг веса
в сутки), который стимулирует процессы восстановления скелетных мышц,
а также витамина D – он стимулирует рост новых мышечных клеток, подавляет их распад, влияет
на структуру и сократительную способность мышц.

14.

СНИЖЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ ОБМЕННЫХ ПРОЦЕССОВ
И ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Снижение обменных (метаболических )процессов является закономерным следствием
белковой недостаточности (мальнутриции), саркопении, что сопровождается
Синдромом падений – причины:
мышечная слабость и нарушение походки;
снижение зрения;
болевой синдром;
когнитивные нарушения, депрессия;
факторы окружающей среды (скользкий пол, плохое освещение,
отсутствие перил и поручней, препятствия при ходьбе);
остеопороз.
Остеопороз у пожилых людей – заболевание скелета, проявляющееся снижением костной массы
и микроструктурным повреждением костной ткани, приводящим к повышению ломкости кости,
и, вследствие этого, к повышению риска перелома. К факторам риска развития остеопороза
относятся предшествующие переломы, длительный прием стероидных гормонов, низкий вес (ИМТ
ниже 18 кг/м2) или ожирение (ИМТ более 30 кг/м2)

15.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ДЕМЕНЦИЯ
Когнитивные нарушения — синдром, который характеризует нарушения
высших нервных функций человека, к которым относятся:
сложные двигательные действия и манипуляции, речь, восприятие, мышление,
память, ориентация в пространстве и времени и другие.
У лиц пожилого возраста с когнитивными нарушениями появляются
ухудшение памяти, изменения настроения (плаксивость, тревожность,
злоба), нарушение сна, иногда нарушение ориентации во времени
и пространстве.
Деменция — выраженные когнитивные нарушения, которые ещё
Сегодня по разным оценкам в России
деменцией страдают около 1,8 млн
называются слабоумием. люди в деменции совершают необдуманные
человек.
мало связанные с общественными представлениями поступки.
Из них более 700 тыс. имеют
Депрессия возникает как патологическая реакция горя
умеренную и тяжелую формы
деменции и нуждаются
после смерти близкого человека, тягостное состояние одиночества.
в постороннем уходе.
Проявляется мучительной тоской, воспоминаниями о близком человеке,
Только 5 % пациентов получают
которые носят навязчивый характер, появление суицидальных мыслей.
Установлено, что в пожилом возрасте депрессия встречается у 60 % больных лечение.
с тяжелыми заболеваниями и у 20% больных с легкими функциональными расстройствами.

16.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ
Скрининг по шкале «Возраст не помеха» для пациентов 60 лет и старше
Вопрос
№
1 Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? (Вес)
2
Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения
или слуха?
3 Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением?
Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении
последних недель? (настроение)
Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью
5
планировать?
4
6 Страдаете ли Вы недержанием мочи?
7
Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице (ходьба до 100 м,
подъем на 1 лестничный пролет)?
Ответ
да /
нет
да /
нет
да /
нет
да /
нет
да /
нет
да /
нет
да /
нет

17.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ
Оценка:
«да» = 1
балл
0 баллов
1 – 2 балла
3 балла и более
Состояние
Нет ССА («крепкий»)
Преастения
Старческая астения
(«хрупкий»)
Тактика
ведения
Наблюдение врачом
участковым терапевтом,
ежегодный скрининг
для выявления ССА
Целесообразна
консультация гериатра,
меры профилактики ССА
Консультация гериатра,
проведение комплексной
гериатрической оценки/
индекс «хрупкости»,
индивидуальный план
ведения совместно с
гериатром

18. Распространенность старческой астении и преастении(в возрасте ≥ 80 лет):

• Бельгия – 40% пожилого населения,
• Швейцария – 50%,
• США – 55%,
• Финляндия – 60%,
• Германия – 66,4%,
• Россия – 46 - 84%
В возрасте 65-80 лет – 10 -27%.

19. Факторы, влияющие на развитие синдрома старческой астении:

• Возраст
• Пол
• Уровень образования
• Семейный статус (по некоторым исследованиям риск деменции у одиноких
существенно выше)
• Социально-экономические условия
• Урбанизация

20.

21.

22.

СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ
ГРАЖДАНАМ
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»
утвержден приказом Минздрава России от 29.01.2016 № 38н
ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ Первичная медико-санитарная помощь.
Врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач)/
Специализированная медицинская помощь (врач гериатр).
выявляет старческую астению при самостоятельном обращении пациентов;
направляет пациентов со старческой астенией на консультацию
к врачу-гериатру;
составляет и выполняет индивидуальный план лечения пациентов
со старческой астенией с учетом рекомендаций врача-гериатра
и выявленных гериатрических синдромов;
наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента
на дому (не реже 1 посещения в 3 месяца для медицинской сестры участковой
и 1 посещения в 6 месяцев для врача);
при необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому.

23.

ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»
утвержден приказом Минздрава России от 29.01.2016 № 38н
ВТОРОЙ УРОВЕНЬ
Гериатрический стационар:
оказание специализированной медицинской помощи пациентам
со старческой астенией и с заболеваниями терапевтического профиля;
проведение мероприятий по медицинской реабилитации
после ортопедических, хирургических вмешательств.
ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ
• Высокоспециализированные учреждения здравоохранения
Пациенты со старческой астенией получают медицинскую помощь преимущественно в учреждениях
первого уровня. Чем выше уровень учреждения, тем меньшее число лиц пожилого и старческого
возраста в ней нуждаются.

24.

ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПОЖИЛОГО ПАЦИЕНТА
В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
В условиях отсутствия гериатров в поликлиниках врач первичного звена,
и, прежде всего, участковый терапевт, является главной фигурой,
которая обеспечивает поддержание качества жизни пожилого больного.
В этом случае при ведении больных пожилого и старческого возраста
врачу приходится решать не только клинические, но и психологические,
деонтологические, социальные проблемы, что требует он него
профессиональных умений и навыков, знание которых во многом
позволяет определить стратегию и тактику ведения пожилого больного.
Помощником в этой работе является участковая медицинская сестра.
В ее функции входит:
1) составить психологический портрет старого человека
с использованием Краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE);
2) обозначить круг возрастных проблем в организме пожилого человека;
3) рассмотреть особенности ухода медсестрой за лицами пожилого и старческого возраста;
4) выявить степень ощущения одиночества и уровень социальной адаптации у пожилых людей.

25.

МЕДСЕСТРА – КЛЮЧЕВАЯ ФИГУРА В СИСТЕМЕ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)
Исцелитель
Опекун
Гериатрическая
медсестра
Наставник
Проба
Ответ
1
Ориентировка во времени: Назовите дату (число, месяц, год,
день недели, время года)
0–5
2
Ориентировка в месте: Где мы находимся? (страна, область,
город, клиника, этаж)
0–5
Защитник
Социальный
работник
Врачгериатр
ПАЦИЕНТ
Психотерапевт
№
Семья
Врачиспециалисты
Волонтеры
Служители церкви
3 Восприятие: Повторите три слова: карандаш, дом, копейка
0–3
Концентрация внимания и счет: Серийный счет «от 100
4 отнять 7 пять раз», либо: «Произнесите слово "земля"
наоборот»
0–5
5 Память: Припомните 3 слова (см. пункт 3)
0–3
Речь: Показываем ручку и часы, спрашиваем: «Как это
6 называется?». Просим повторить предложение: «Никаких
если, и или но»
0–3
Просят больного повторить сложную в грамматическом
7 отношении фразу. Правильное повторение оценивается в
один балл
0–3

26.

МЕДСЕСТРА – КЛЮЧЕВАЯ ФИГУРА В СИСТЕМЕ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Исцелитель
Опекун
Гериатрическая
медсестра
Наставник
Защитник
Социальный
работник
Врачгериатр
ПАЦИЕНТ
Психотерапевт
Интерпретация результатов оценки психического статуса
(MMSE)
. Итоговый балл выводится путем суммирования результатов
по каждому из пунктов. Максимально в тесте можно набрать
30 баллов, что соответствует оптимальному состоянию
когнитивных функций. Чем ниже итоговый балл, тем более
выражен когнитивный дефицит. Результаты теста трактуются
в зависимости от суммы баллов:
28 – 30
– нет нарушений когнитивных функций;
24 – 27
– преддементные когнитивные нарушения;
20 – 23
– деменция легкой степени выраженности;
11 – 19
– деменция умеренной степени выраженности;
Семья
Врачиспециалисты
Волонтеры
Служители церкви

27.

СОЦИАЛЬНЫЙ РАБОТНИК
Профессиональный стандарт «Социальный работник»
утвержден приказом Минтруда России от 18.11.2013 № 677н
Содействие в оказании клиенту медицинской помощи (сопровождение клиента в медицинские
организации, взаимодействие с лечащим врачом клиента, доставка анализов и др.);
Содействие в прохождении медико-социальной экспертизы (сопровождение в бюро
медико-социальной экспертизы);
Содействие в обеспечении клиента по заключению врачей лекарственными препаратами
и изделиями медицинского назначения (приобретение за счет средств клиента либо
по льготному рецепту и доставка на дом, в т.ч. в составе мобильных бригад соцобслуживания);
Содействие в проведении реабилитационных мероприятий, в том числе на основании
индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида);
Содействие в предоставлении реабилитационных услуг, в обеспечении техническими
средствами реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия;
Наблюдение за состоянием здоровья клиента, измерение температуры, артериального давления;
Оказание при необходимости первой помощи до оказания медицинской помощи, вызов на дом врача либо скорой медицинской
помощи;
Оказание помощи в оформлении документов для госпитализации клиента, сопровождение клиента в стационарные медицинские учреждения
для госпитализации и посещение его в этих учреждениях;
Содействие в выполнении медицинских процедур по назначению врача (вызов соответствующего специалиста для выполнения медицинских процедур,
накладывание горчичников, компрессов, закапывание капель), наблюдение за своевременным приемом лекарственных препаратов,
назначенных врачом;
Содействие поддержанию личной гигиены, при необходимости выполнение санитарно-гигиенических процедур (обтирание, обмывание
больного, вынос судна, мытье лежачего больного в ванне полностью, мытье головы, стрижка ногтей, стрижка волос, бритье, смена постельного и нательного
белья, кормление ослабленных больных);
Содействие в консультировании родственников клиента и приобретении ими практических навыков ухода за престарелыми и
инвалидами.

28.

СОЦИАЛЬНЫЙ РАБОТНИК
Закон Красноярского края от 16.02.2014 № 7-3023 (в ред. от 30.03.2017)
«Об организации социального обслуживания граждан в Красноярском крае»
Раздел 2 предусматривает перечень социально-медицинских услуг во всех
формах социального обслуживания (на дому, в полустационаре, стационаре):
Закупка за счет средств получателя социальных услуг лекарственных препаратов
и медицинских изделий и их доставка получателю;
Содействие в получении медицинской помощи в объеме Территориальной
программы государственных гарантий…, госпитализации, диспансеризации,
медицинских осмотрах, в т.ч., вызов специалиста для выполнения медицинских
процедур, осуществление доставки анализов, сопровождение в медицинские
организации, осуществление взаимодействия с лечащим врачом;
Выполнение медицинских процедур по назначению врача (опорожнение
кишечника, обработка ран, наложение повязок, накладывание горчичников,
компрессов, закапывание капель);
Выполнение процедур, связанных с наблюдением за состоянием здоровья в т.ч.: измерение температуры тела, артериального
давления, контроль за приемом лекарств, назначенных врачом);
Оказание содействия в оздоровительных мероприятиях…физические упражнения оказывающие тренировочное действие
и повышающие реабилитационные возможности;
Наблюдение…за отклонениями в состоянии здоровья, организация медико-социального обследования;
Консультирование по социально-медицинским вопросам;
Проведение мероприятий направленных на формирование здорового образа жизни, проведение санитарно-просветительской работы;
Проведение занятий по адаптивной физкультуре.

29.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В ВОПРОСАХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
СОГЛАШЕНИЕ между министерствами здравоохранения и социальной политики 2017 г.
Совместное методическое письмо министерства здравоохранения и социальной политики
Взаимодействие Сторон по вопросам медико-социального обслуживания
лиц пожилого и старческого возраста, в том числе:
разработка и реализация мероприятий по охране здоровья лиц пожилого
и старческого возраста;
координация деятельности учреждения здравоохранения и комплексного
центра социального обслуживания населения в части медико-социального
обслуживания лиц пожилого и старческого возраста;
участие в осуществлении мониторинга и оценки эффективности реализуемых
мероприятий;
информирование органов власти и население о реализуемых мероприятиях.

30.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В ВОПРОСАХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ОБЩИЕ МЕРЫ РЕАЛИЗУЕМЫЕ СТОРОНАМИ
1. Проведение анализа состояния системы здравоохранения и социального
обслуживания населения района по вопросам медико-социальной помощи
лицам пожилого и старческого возраста.
2. Подготовка специалистов здравоохранения и социального обслуживания
населения по вопросами гериатрии.
3. Маршрутизация пациентов пожилого и старческого возраста на основе
междисциплинарного подхода.
4. Внедрение в практическое здравоохранения комплексной гериатрической
оценки, а в практику социальной защиты населения скрининговой
технологии определения потребностей в социальном обслуживании.
5. Создание медико-социальных бригад для взаимодействия и интеграции
помощи лицам пожилого и старческого возраста.

31.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В ВОПРОСАХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕРЫ, РЕАЛИЗУЕМЫЕ СТОРОНАМИ
Учреждение здравоохранения организует оказание медицинской помощи лицам пожилого
и старческого возраста, в том числе в виде первичной медико-санитарной помощи,
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
и паллиативной медицинской помощи.
Амбулаторно, в т. ч. на дому при вызове медицинского работника;
в условиях дневного стационара не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
в дневном стационаре, не требующем круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Паллиативная медицинская помощь по профилю оказывается:
амбулаторно, в т. ч. на дому при вызове медицинского работника;
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

32.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В ВОПРОСАХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕРЫ, РЕАЛИЗУЕМЫЕ СТОРОНАМИ
Учреждение социальной защиты населения организуют социальную помощь в трех формах:
1.Социальное обслуживание на дому (Закупка за счет средств получателя соц услуг лекарств и мед изделий и их доставка ,
Содействие в получении мед. помощи в объеме ТПГГ…, госпитализации, диспансеризации, мед осмотрах,
в т.ч., вызов специалиста, осуществление доставки анализов, сопровождение в медицинские организации,
осуществление взаимодействия с лечащим врачом, выполнение медицинских процедур по назначению врача (опорожнение
кишечника, обработка ран, наложение повязок, накладывание горчичников, компрессов, закапывание капель),
выполнение процедур, связанных с наблюдением за состоянием здоровья в т.ч.: измерение температуры тела, артериального
давления, контроль за приемом лекарств, назначенных врачом),
оказание содействия в оздоровительных мероприятиях…физические упражнения оказывающие тренировочное действие и
повышающие реабилитационные возможности, наблюдение…за отклонениями в состоянии здоровья,
организация медико-социального обследования, консультирование по социально-медицинским вопросам,
мероприятия по формированию ЗОЖ, санпросветработа, проведение занятий по адаптивной физкультуре.
2 Социальное обслуживание в полустационарных учреждениях (социально-реабилитационные отделения).
3. Социальное обслуживание
в стационарах - дома интернаты и пансионаты для лиц пожилого возраста
(социально-оздоровительные услуги).

33.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В ВОПРОСАХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ФОРМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
1. Разработка и реализация проектов и программ, планов конкретных действий по вопросам медикосоциальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. В 2019-2024 г.г.- национальный проект
«Демография», в рамках которого утвержден проект «Старшее поколение», исполнители –
Министерство социальной политики, Министерство здравоохранения края. В программе
предусмотрено приобретение автобусов для доставки пожилых людей на диспансеризацию в
поликлинику.
2. Проведение межведомственных совещаний и консультаций по вопросам
медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста
3. Организация и проведение совместных мероприятий
(семинаров, конференций, пресс-конференций, круглых столов, публичных лекций, дней открытых
дверей)
4. Заключение договоров и соглашений по отдельным вопросам взаимодействия (деятельность
мобильных медико-социальных бригад)
5. Обмен информацией
6. Выступления в СМИ и издание полиграфической продукции

34.

ПОДГОТОВКА КАДРОВ
КРАСГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (2017 – 2018 учебный год)
Курс обучения
Вид подготовки
Часов
Категория обучаемых
Учреждения здравоохранения
Клиническая геронтология
Медицинская помощь лицам
пожилого и старческого
возраста
первичная подготовка
576
1 цикл Врачи-гериатры
повышение квалификации
144
Врачи-терапевты
участковые,
семейные врачи
Учреждения социальной защиты населения
Социальное служение
Клиническая геронтология
повышение квалификации
72
Первичная подготовка
576
4 цикла Социальные
работники
Врачи-терапевты
Обучение социальных работников:
в ВУЗах г. Красноярска, имеющих кафедры социальной работы,
и в КГКУ «Ресурсно-методический центр системы социальной защиты населения»,
имеющем лицензию на образовательную деятельность

35.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ БРИГАДЫ
Состав: участковые врачи терапевты, участковые медицинские сестры,
социальные работники. При формировании более 5 участков в состав
бригады включается врач –гериатр или терапевт, прошедший подготовку по гериатрии
и имеющий статус консультанта, а также юрист, узкие специалисты.
Основание для работы: межведомственный приказ и / или соглашение о сотрудничестве.
Порядок работы:
1. Выездной:
1.1. Плановый (по плану графику):
при проведении диспансерного /медицинского осмотра на дому (1 раз в год)
врач оценивает состояние здоровья пациента, социальный работник –
потребность в различных видах социальной помощи;
при диспансерном наблюдении на дому (4 раза в год), в том числе медсестрой при проведение
медицинских процедур; социальным работником при оказании помощи в уходе за пациентом –
регулярно
при оказании социально-медицинских услуг и оценке социального статуса, регулярно – социальным
работником.
1.2. Срочный – при оказании социально-медицинских услуг.
2. При обращении в поликлинику.

36.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ БРИГАДЫ
Функции специалистов медико-социальной бригады:
1. Врач-гериатр / терапевт, прошедший подготовку по вопросам гериатрии:
1.1. Ведение списка лиц (регистр), нуждающихся в медико-социальной помощи
1.2. Формирование графика выездной работы медико-социальной бригады;
2. Врач терапевт участковый:
2.1. Выявление лиц со старческой астенией;
2.2. Разработка индивидуального лечебно-оздоровительного плана;
2.3. Проведение диспансерного осмотра и диспансерного наблюдения.
3. Участковая медицинская сестра:
3.1. Выверка списка лиц, страдающих старческой астенией;
3.2. Оценка состояния здоровья, в т. ч. психологического портрета , круга возрастных проблем;
особенности ухода и уровень социальной адаптации у пожилого человека;
3.3. Проинформировать участкового врача о необходимости выписки рецептов и передать их
социальному работнику;
3.4. Осуществлять патронаж не реже 1 раза в месяц.

37.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ БРИГАДЫ
Функции специалистов медико-социальной бригады:
4. Социальный работник
4.1. выезд к пациенту со старческой астенией в составе медико-социальной бригады;
4.2. Оценка социального статуса пациента с определением потребности в социальной помощи: – требует
постоянный уход,, нуждается в обслуживании, умеренно зависимый и легко зависимый – не нуждается в
посторонней помощи;
4.3. Взаимодействие с медицинской сестрой или врачом терапевтом участковым;
4.4. Осуществление функций, определенных нормативными документами по оказанию медикосоциальной помощи.

38.

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ И УМЕТЬ ВРАЧ-ТЕРАПЕВТ
Знать основные гериатрические синдромы и основы гериатрической оценки.
Понимать, как синдромы влияют на функцию пожилого
человека, его независимость и качество жизни.
Обладать навыками ведения пожилого больного
со старческой астенией в своей рутинной практике.
Ориентироваться не столько на выявленные болезни,
сколько на проблемы пожилого человека, ограничивающие
его функциональный резерв и адаптацию.
Взаимодействовать с социальным работником
для решения проблем пожилого человека

39.

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ И УМЕТЬ СОЦИАЛЬНЫЙ РАБОТНИК
Провести оценку нуждаемости в социальной помощи (шкала Бартела);
Правила ухода за престарелыми и инвалидами в домашних условиях;
Основы личной гигиены;
Основы психологии лиц старшего возраста;
Выполнение процедур, связанных с организацией ухода, наблюдением
за состоянием (измерение температуры тела, артериального давления,
контроль за приемом лекарственных препаратов);
Оказание первой доврачебной помощи ;
Обучение тяжелобольных навыкам самообслуживания , пользованию средствами ухода и
реабилитации;
Обучение членов семьи практическим навыкам общего ухода;
Навыки взаимодействия с лечащим врачом.

40.

СОЦИАЛЬНЫЙ РАБОТНИК
Оценка приспособленности человека к ежедневной деятельности (шкала Бартела)
Прием пищи
10 - не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми
столовыми приборами;
5 - частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи;
0 - полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью)
Личная гигиена (умывание, 5 - не нуждаюсь в помощи;
чистка зубов, бритье)
0 - нуждаюсь в помощи
Одевание
Прием ванны
10 - не нуждаюсь в посторонней помощи;
5 - частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.;
0 - полностью нуждаюсь в посторонней помощи
5 - принимаю ванну без посторонней помощи;
0 - нуждаюсь в посторонней помощи
Контроль тазовых функций 20 - не нуждаюсь в помощи;
(мочеиспускание,
10 - частично нуждаюсь в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера);
дефекации)
0 - постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций
Посещение туалета
10 - не нуждаюсь в помощи;
5 - частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги,
снятие и одевание брюк и т.д.);

41.

СОЦИАЛЬНЫЙ РАБОТНИК
Оценка приспособленности человека к ежедневной деятельности (шкала Бартела)
Вставание с постели
Передвижение
(кровать, стул)
Подъем по лестнице
15 - не нуждаюсь в помощи;
10 - нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке;
5 - могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка;
0 - не способен встать с постели даже с посторонней помощью
15 - могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 50 м;
10 - могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 50 м;
5 - могу передвигаться с помощью инвалидной коляски;
0 - не способен к передвижению
10 - не нуждаюсь в помощи;
5 - нуждаюсь в наблюдении или поддержке;
0 - не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой
Интерпретация результата
0 – 20 баллов — полная зависимость / требуется постоянный уход;
21 – 60 баллов — выраженная зависимость /требуется обслуживание;
61 – 90 баллов — умеренная зависимость /частично утрачена трудоспособность;
91 – 99 баллов — легкая зависимость / посторонняя помощь не требуется.

42.

Ресурсно-методическим центром системы
социальной защиты населения совместно с
Красноярским краевым Центром медицинской
профилактики
разработаны методические рекомендации для
социальных работников
«Школа патронажного ухода за гражданами с
ограниченными функциональными
возможностями в учреждениях социального
обслуживания и в домашних условиях»
декабрь 2018 г.
где приводятся, в том числе, правила личной
гигиены, питания, методики лечебной физкультуры,
простые медицинские манипуляции, необходимые
при наблюдении и уходе за маломобильными
гражданами, особенности психологической
помощи и коммуникации с пожилым человеком.

43. Рекомендации социальным работникам при долговременном уходе за пожилыми Профилактика переломов:

тренирующая ходьба ,
силовые упражнения и тренировка равновесия,
- устойчивая обувь на низком каблуке,
- пользование тростью, ходунками,
- употребление продуктов, богатых кальцием и витамином D,
- при необходимости заказ более сильных очков и слухового аппарата,
- хранение наиболее часто используемых предметов на нижних полках, а всех
необходимых предметов (очки, часы, лекарства, книги) - рядом с изголовьем;
• - хорошее освещение в комнате, в ночное время - фонарики-ночники,
• - удобная высота кровати, верхний край матраса не ниже уровня колена;
• - отказ от шлепанцев без задников.

44. Рекомендации социальным работникам при долговременном уходе за пожилыми Когнитивный тренинг

• выполнение упражнений, направленных на тренировку функций
мозга, ответственных за память (когнитивные функции),
например заучивание стихов, решение логических задач,
разгадывание кроссвордов, изучение иностранных языков,
обучение работе с компьютером.
• Активная мыслительная деятельность не только замедляет
процесс возрастной деградации умственных способностей, но и
активизирует работу системы кровообращения и обмен веществ.

45. Рекомендации социальным работникам при долговременном уходе за пожилыми. Рациональное питание

• 3 приема пищи плюс два дополнительных
• - Животные и растительные белки в соотношении 1:1 ежедневно 3 порции в день
• : мясо нежирных сортов, рыба, молочные продукты без вкусовых добавок из-за
лактазной непереносимости (кефир, творог, сыр) ,
• Жиры ¼ часть от суточной калорийности (1800 калорий). Сливочное, оливковое,
подсолнечное, льняное масло
• Ежедневно овощи и фрукты желательно не менее 500 г (5 порций по 100 г.)
• Одна порция – 1 фрукт крупного размера, ½ стакана фруктового салата или замороженных
фруктов, 3-4 шт. мелких фруктов, или 3-4 ягоды сухофруктов,
• ½ стакана приготовленных или 1 ст. свеженарезанных овощей.
• Крупы из цельных злаков (гречневая и овсяная крупа, нешлифованный рис),
• бобовые, хлеб грубого помола
• Ограничить крахмалсодержащие продукты (рафинированный белый рис, картофель,
манная крупа)
• Мед, сироп, соки-50 г. в сутки, сахар – не более 25 г в сутки

46. Рекомендации социальным работникам при уходе за пожилыми Посильная физическая активность для людей с ограниченными движениями

• Движения в постели: потягивания, сгибание и разгибание конечностей,
повороты туловища, движения в пальцах рук, ног
• Упражнения сидя: медленные наклоны в стороны,
• «болтание» ног,
• движения в голеностопных суставах, коленных суставах
• Упражнения стоя: равновесие с опорой стоя на одной ноге, легкие сгибания
в коленных суставах, маятникообразные движения в тазобедренных
суставах, растирание ног и рук,
• похлопывания по предплечьям, бедрам

47. Рекомендации социальным работникам при уходе за пожилыми Рекомендации при недержании мочи

• Лекарств от недержания мочи нет.
• Но регулярные физические упражнения для укрепления мышц
тазового дна и брюшной стенки могут помочь в случаях внезапно
появившихся позывов на мочеиспускание.
• Упражнения Кегеля - 3 сэта по 8-12 сокращений мышц тазового
дна в течение 8-10 секунд каждый 3 раза в день ежедневно в
течение 15-20 недель.
• Уменьшение потребления кофеин-содержащих напитков

48. Советы восточной медицины: точечный массаж при бессоннице

Бай-Хуэй (макушка)
Вань-Гу (за ухом)-симметричная
Ин-Тан –между бровями (одиночная)
Нэй-Гуань (ладонная сторона запястья) – симметричная

49. Советы восточной медицины: Массаж жизненных точек

Нэй-Гуань (ладонная
сторона запястья)
на 2 пальца выше
основания ладони
(работа мозга)
ХЭ-ГУ на тыльной стороне
кисти в углублении между
вторым и первым пальцем
(работа сердца и легких)
Дзу-Сан-Ли – на наружной
поверхности голени ниже
колена на длину
безымянного пальца
(работа органов брюшной
полости, точка долголетия)

50.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. В Красноярском крае проживает 22 % жителей, которые могут быть
отнесены по критерию к лицам пожилого и старческого возраста.
2. Более 75 % из них могут быть отнесены к лицам имеющим различную
степень старческой астении.
3. Врачи терапевты участковые учреждений здравоохранения края пока не занимаются
диагностикой старческой астении, в том числе психического статуса
пожилого человека.
4. Социальные работники учреждений социальной защиты края пока не занимаются
оценкой приспособленности человека к ежедневной деятельности и потребности в медикосоциальной помощи, что не позволяет оценить необходимый объем бюджетного финансирования для
граждан, которым может быть обеспечен бесплатный долговременный уход на дому
5. Взаимодействие между учреждениями здравоохранения и социальной
защиты населения в вопросах медико-социальной помощи лицам пожилого
и старческого возраста носит несистемный и нерегулярный характер.

51.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для улучшения медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого
возраста предлагается:
1. Учреждениям здравоохранения Красноярского края
и учреждениям социальной политики Красноярского края
принять к исполнению совместное методическое письмо министерства здравоохранения и
социальной политики о совершенствовании медико-социальной помощи лицам
пожилого и старческого возраста, в котором рекомендуется создавать медико-социальные бригады, а
также оценивать приспособленность человека к повседневной деятельности и выдавать справки в
потребности в медико-социальной помощи (с использованием шкалы Бартела)
2. Рекомендовать учреждениям здравоохранения и социальной защиты
населения:
2.1. Подписать Соглашения/договор о сотрудничестве по организации медико-социальной помощи
лицам пожилого и старческого возраста.
2.2. Определить ответственных лиц за организацию медико-социальной помощи лицам
пожилого и старческого возраста.
2.3. Разработать Положение о работе медико-социальной бригады для оказания помощи лицам
пожилого и старческого возраста.
2.4. Продолжать обучение специалистов –медработников по вопросам гериатрии и социальных
работников по вопросам долговременного ухода (циклы обучения, совместные семинары)

52.

Спасибо за внимание!