Сестринский уход при болезнях пищеварения у гериатрических пациентов

1. Сестринский уход при заболеваниях органов пищеварения у гериатрических пациентов.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРЕНИЯ У
ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ.

2. Изменения органов пищеварения при старении человека

ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПРИ
СТАРЕНИИ ЧЕЛОВЕКА
РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ
-АТРОФИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОПЕРЕЖАЕТ АТРОФИЮ НИЖНЕЙ
-ЗАТРУДНЕНИЕ ЖЕВАНИЯ
-АТРОФИЯ МИМИЧЕСКОЙ И ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРУ
-УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
-СУХОСТЬ ВО РТУ
-ТРЕЩИНЫ ЯЗЫКА И ГУБ
-СТЕРТОСТЬ ЗУБОВ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ

3.

ПИЩЕВОД
-УДЛИНЯЕТСЯ И ИСКРИВЛЯЕТСЯ
-УМЕНЬШАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО СЕКРЕТОРНЫХ КЛЕТОК
-ЗАМЕНА МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ
-СНИЖЕНИЕ ТОНУСА МУСКУЛАТУРЫ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА (УВЕЛИЧИВАЕТСЯ РИСК
РАЗВИТИЯ РЕФЛЮКС ЭЗОФАГИТА)

4.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
-ГИБЕЛЬ АЦИНОЗНЫХ КЛЕТОК, РАЗРАСТАНИЕ ВМЕСТО НИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, УВЕЛИЧЕНИЕ
ОБЪЁМА ЖИРОВОЙ ТКАНИ
-В СОХРАНИВШИХСЯ АЦИНОЗНЫХ КЛЕТКАХ, УМЕНЬШАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО СЕКРЕТОРНЫХ ГРАНУЛ
-УМЕНЬШАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО Β-КЛЕТОК ОСТРОВКОВОГО АППАРАТА
-ФУНКЦИОНИРУЮЩИЕ Β-КЛЕТКИ ИМЕЮТ ПОВЫШЕННУЮ АКТИВНОСТЬ
-УМЕНЬШАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО РЕЦЕПТОРОВ К ИНСУЛИНУ

5.

ПЕЧЕНЬ
-УМЕНЬШАЕТСЯ МАССА
-СНИЖАЮТСЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ГЕПАТОЦИТОВ:
-УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ВЕРОЯТНОСТЬ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО, ЛИПИДНОГО, ПИГМЕНТНОГО
ОБМЕНА
-СНИЖАЕТСЯ АНТИТОКСИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ

6.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
-УВЕЛИЧЕНИЕ В ОБЪЕМЕ (УДЛИНЕНИЕ В ПЕРЕДНЕЗАДНЕМ РАЗМЕРЕ, СНИЖЕНИЕ ТОНУСА МЫШЕЧНОЙ
СТЕНКИ)
-УВЕЛИЧИВАЕТСЯ РИСК РАЗВИТИЯ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ЖКБ

7.

КИШЕЧНИК
• УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЩЕЙ ДЛИННЫ (ЗА СЧЁТ УДЛИНЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ)
• СТЕНКИ ТОНКОЙ КИШКИ, АТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (НАРУШЕНИЕ МЕМБРАННОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ,
ПРОЦЕССОВ ВСАСЫВАНИЯ БЕЛКОВ, ЖИРОВ, УГЛЕВОДОВ)
• УМЕНЬШАЕТСЯ ЧИСЛО МОЛОЧНО-КИСЛЫХ БАКТЕРИЙ, УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО ГНИЛОСТНЫХ
• РАСТЁТ ПРОДУКЦИЯ ЭНДОТОКСИНОВ

8. ГЭРБ -

ГЭРБ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ
ДИСТАЛЬНОЙ ЧАСТИ ПИЩЕВОДА ВСЛЕДСТВИЕ ПОВТОРЯЮЩЕГОСЯ ЗАБРОСА В ПИЩЕВОД
ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

9. Предрасполагающие факторы развития ГЭРБ:

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ГЭРБ:
• СТРЕСС
• НАКЛОН ТУЛОВИЩА ВПЕРЕД
• ОЖИРЕНИЕ
• ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

10. клиника

КЛИНИКА
• ИЗЖОГА
• ОТРЫЖКА КИСЛЫМ
• ОЩУЩЕНИЕ ЖЖЕНИЯ В ЭПИГАСТРИИ И ЗА ГРУДИНОЙ (ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ ПОСЛЕ ЕДЫ, ПРИ
НАКЛОНЕ ТУЛОВИЩА ВПЕРЕД ИЛИ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ
• ЧАСТО ЗАГРУДИННАЯ БОЛЬ С ИРРАДИАЦИЕЙ В МЕЖЛОПАТОЧНУЮ ОБЛАСТЬ, ШЕЮ, НИЖНЮЮ
ЧЕЛЮСТЬ, ЛЕВУЮ ПОЛОВИНУ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ИМИТИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЮ
• ТОШНОТА, РВОТА
• БЫСТРОЕ НАСЫЩЕНИЕ ЖЕЛУДКА

11. лечение

ЛЕЧЕНИЕ
• АНТАЦИДЫ 3 Р/ДЕНЬ ЧЕРЕЗ 40-60 МИН ПОЛЕ ЕДЫ (ФОСФАЛЮГЕЛЬ, МААЛОКС)
• АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 2 Р/ДЕНЬ ЗА 20 МИН ДО ЕДЫ (ОМЕПРАЗОЛ)
• ПРОКИНЕТИКИ, НОРМАЛИЗУЮЩИЕ РАССТРОЙСТВА МОТОРИКИ (ЦЕРУКАЛ, МОТИЛИУМ)
• ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЕ – ФУНДОПЛИКАЦИЯ, ПРОВОДИМАЯ ЧЕРЕЗ ЛАПАРОСКОП

12. Хронический гастрит — группа хронических заболеваний, для которых характерны воспалительные и дистрофические процессы в

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ — ГРУППА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ДЛЯ
КОТОРЫХ ХАРАКТЕРНЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ЖЕЛУДКА.

13. Основные формы гастрита

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ГАСТРИТА
1) ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ГАСТРИТ (ТИП А) – СВЯЗАН С ОБРАЗОВАНИЕМ АУТОАНТИТЕЛ К
ПАРИЕТАЛЬНЫМ КЛЕТКАМ ЖЕЛУДКА (ВЫРАБАТЫВАЮТ СОЛЯНУЮ КИСЛОТУ) И ВНУТРЕННЕМУ
ФАКТОРУ КАСТЛА (НЕОБХОДИМ ДЛЯ ВСАСЫВАНИЯ ВИТАМИНА В12).
2) ХР ГАСТРИТ, ВЫЗВАННЫЙ ИНФЕКЦИЕЙ (HELICOBACTER PYORI) (ТИП В)
3) ХИМИЧЕСКИЙ, МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ, РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ (ТИП С)

14. Клиника хеликобактерного гастрита

КЛИНИКА ХЕЛИКОБАКТЕРНОГО ГАСТРИТА
В РАННЕЙ СТАДИИ
• ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ
• ИЗЖОГА, ОТРЫЖКА
• ПЛОХОЙ АППЕТИТ, ИНОГДА ТОШНОТА.
• ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРИИ И ПЕРЕПОЛНЕННОСТИ ПОСЛЕ ЕДЫ.
• УРЧАНИЕ И ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.
• НАКЛОННОСТЬ К ЗАПОРАМ В РАННЕЙ СТАДИИ И К УЧАЩЕННОМУ И ЖИДКОМУ СТУЛУ В ПОЗДНЕЙ
СТАДИИ

15.

• В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ СТОЛ №1 Б С ДРОБНЫМ ПРИЕМОМ ПИЩИ 4-5 РАЗ В ДЕНЬ. ИЗ РАЦИОНА
ИСКЛЮЧАЮТСЯ БЛЮДА, ОБЛАДАЮЩИЕ СОКОГОННЫМ, РАЗДРАЖАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ. ПРИ
УЛУЧШЕНИИ СОСТОЯНИЯ СТОЛ №1.
• HELICOBACTER PYLORI ЧУВСТВИТЕЛЬНА К ПРЕПАРАТАМ ВИСМУТА (ДЕ-НОЛ), ТЕТРАЦИКЛИНУ,
АМОКСИЦИЛЛИНУ, ЭРИТРОМИЦИНУ, ОКСАЦИЛЛИНУ, МЕТРОНИДАЗОЛУ, ОМЕПРАЗОЛУ.

16. Стол №1

СТОЛ №1
• УПОТРЕБЛЯТЬ В ПИЩУ СЛЕДУЕТ ПРОТЕРТЫЕ ПРОДУКТЫ, ПРИГОТОВЛЕННЫЕ НА ПАРУ ИЛИ
СВАРЕННЫЕ.
• ИСПОЛЬЗОВАТЬ СПОСОБЫ ЗАПЕКАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ НА ПРОДУКТАХ НЕ ОБРАЗУЕТСЯ КОРОЧКА.
• РЫБУ И НЕЖНЫЕ СОРТА МЯСА ДОПУСТИМО ПОДАВАТЬ ОДНИМ КУСКОМ.
• УПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ НЕОБХОДИМО ОГРАНИЧИТЬ.
• СЛИШКОМ ГОРЯЧИЕ И ХОЛОДНЫЕ БЛЮДА НУЖНО ИСКЛЮЧИТЬ.
• НЕЗАДОЛГО ДО СНА СЛЕДУЕТ ВЫПИВАТЬ СТАКАН МОЛОКА ИЛИ НЕМНОГО СЛИВОК.
• ПИТАНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ДРОБНЫМ. ПРИЕМОВ ПИЩИ НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ МЕНЕЕ 5-6 В ДЕНЬ.
• ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПИТАНИЯ ПО ДИЕТЕ №1 ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ ОКОЛО 2800-3000
ККАЛ В ДЕНЬ.

17.

РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ
-БЕЛКОВАЯ ПИЩА: ПОСТНОЕ ДИЕТИЧЕСКОЕ МЯСО (КРОЛИК, ИНДЕЙКА, КУРИЦА, ТЕЛЯТИНА), РЫБА, ПЕЧЕНЬ, ЯЗЫК В ВИДЕ ПРОТЕРТЫХ ИЗДЕЛИЙ, БЛЮД ИЗ
ФАРША, ПАРОВЫХ БИТКОВ, ЯЙЦА (НЕ БОЛЕЕ 2 ШТ. В СУТКИ).
-УГЛЕВОДНАЯ ПИЩА: ОВОЩИ (КОРНЕПЛОДЫ – КАРТОФЕЛЬ, СВЕКЛА, МОРКОВЬ, А ТАКЖЕ ЦВЕТНАЯ КАПУСТА, БРОККОЛИ, ТЫКВА, КАБАЧКИ) В ОТВАРНОМ ИЛИ
ПАРОВОМ ВИДЕ (ПЮРЕ, ПУДИНГ, СУФЛЕ), ФРУКТЫ МЯГКИЕ (ЯБЛОКИ ПЕЧЕНЫЕ, СЛИВЫ, СПЕЛЫЕ СОЧНЫЕ ГРУШИ, АБРИКОС, ПЕРСИК, БАНАН), ЗЛАКИ
(ОВСЯНЫЕ ХЛОПЬЯ, МАНКА, РИС, ГРЕЧИХА), ВЕРМИШЕЛЬ/ЛАПША/МАКАРОНЫ, ПОДСУШЕННЫЙ БЕЛЫЙ ХЛЕБ, СУХАРИ, ГАЛЕТНОЕ ПЕЧЕНЬЕ.
-ЖИРНАЯ ПИЩА: СЛИВОЧНОЕ НЕСОЛЕНОЕ МАСЛО, РАСТИТЕЛЬНЫЕ ЕЛЕИ (ДОБАВЛЯТЬ ТОЛЬКО В ГОТОВЫЕ БЛЮДА, НЕ ИСПОЛЬЗУЯ В ПРОЦЕССЕ
ТЕРМИЧЕСКО-КУЛИНАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПРОДУКТОВ).
-МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: ПОРОШКОВОЕ И ЦЕЛЬНОЕ МОЛОКО, СГУЩЕНКА, ПРОТЕРТЫЙ СЛАБОЖИРНЫЙ НЕКИСЛЫЙ ТВОРОГ, АЦИДОФИЛИН, ПРОСТОКВАША,
КЕФИР, ЙОГУРТ НАТУРАЛЬНЫЙ, СЛИВКИ, НЕОСТРЫЙ СЫР.
-В КАЧЕСТВЕ ДЕСЕРТНЫХ ЛАКОМСТВ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ГОТОВИТЬ ПЮРЕ, МУССЫ, КИСЕЛИ, КОМПОТЫ, ЖЕЛИРОВАННЫЕ БЛЮДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЯГКИХ
И СЛАДКИХ СОРТОВ ЯГОД И ФРУКТОВ, А ТАКЖЕ ДОБАВЛЯТЬ В МЕНЮ ЗАПЕЧЕННЫЕ ФРУКТЫ, САХАР, ЗЕФИР, ПАСТИЛУ, МАРМЕЛАД, ВАРЕНЬЕ, МЕД.
-НАПИТКИ: СОКИ ИЗ РАЗРЕШЕННЫХ ПЛОДОВ – ОВОЩЕЙ, СЛАДКИХ ФРУКТОВ И ЯГОД, ОТВАР И НАСТОЙ ШИПОВНИКА, ЗЕЛЕНЫЙ ЧАЙ, ТРАВЯНЫЕ НАПИТКИ.
ЧТО НЕЛЬЗЯ УПОТРЕБЛЯТЬ:
-ВСЕ БУЛЬОНЫ/ОТВАРЫ
-ЖИРНАЯ РЫБА, ИКРА И МЯСО; ГРИБЫ;
-КРУПЫ (ПШЕНО, ПЕРЛОВАЯ, ПШЕНИЧНАЯ, ЯЧНЕВАЯ);
-МАРГАРИН;
-ВСЯ КОНСЕРВИРОВАННАЯ, СОЛЕНАЯ, ЖИРНАЯ, КИСЛАЯ, МАРИНОВАННАЯ, КОПЧЕНАЯ ПИЩА, А ТАКЖЕ ПРИГОТОВЛЕННАЯ ПУТЕМ ЖАРКИ;
-БЛЮДА ИЗ СДОБНОГО И СЛОЕНОГО ТЕСТА (ПИРОЖКИ, ПИРОГИ И Т.Д.)
-ЧЕРНЫЙ/РЖАНОЙ/СВЕЖЕЙ ВЫПЕЧКИ ХЛЕБ
-КАКАО-БОБЫ, МОРОЖЕНОЕ;
-СВЕЖИЕ ПЛОДЫ В НЕПРОТЕРТОМ СОСТОЯНИИ
-ОВОЩИ (КРЕСТОЦВЕТНЫЕ, В ЧАСТНОСТИ БЕЛОКОЧАННАЯ КАПУСТА, РЕДЬКА, РЕДИСКА, РЕПА, А ТАКЖЕ КИСЛАЯ ЗЕЛЕНЬ – ЩАВЕЛЬ, ШПИНАТ, ВСЕ ЛУКОВЫЕ
КОРНЕПЛОДЫ И ОГУРЦЫ);
-НАПИТКИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ И ГАЗИРОВАННЫЕ (МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА, ЛИМОНАД, КВАС, В ТОМ ЧИСЛЕ ДОМАШНИЙ
-АЛКОГОЛЬ
-КОФЕ И ЧЕРНЫЙ ЧАЙ;
-МАЙОНЕЗ, КЕТЧУП И ВСЕ ОСТАЛЬНЫЕ СОУСЫ (ИСКЛЮЧЕНИЕ СОСТАВЛЯЕТ ТОЛЬКО МОЛОЧНЫЙ ИЛИ СЛИВОЧНЫЙ СОУС);

18.

• СТОЛ №1А ВВОДЯТ В ПЕРВЫЕ ДВЕ НЕДЕЛИ КРИЗИСНОЙ ФАЗЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ПРИ ПРИСТУПЕ
ОСТРОГО ГАСТРИТА, ОБОСТРЕНИИ ГАСТРИТА (НЕЙТРАЛЬНАЯ И ПОВЫШЕННАЯ КИСЛОТНОСТЬ
ВЫДЕЛЯЕМОГО В ЖЕЛУДКЕ СОКА), ГАСТРОДУОДЕНИТЕ, ТАКЖЕ НАЗНАЧАЮТ ПРИ ОЖОГАХ ПИЩЕВОДА
РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ И СПУСТЯ НЕДЕЛЮ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ НА ЖЕЛУДКЕ,
НАПРИМЕР, ПРИ ПРОБОДЕНИИ ЯЗВЫ. ЭНЕРГОЦЕННОСТЬ РАЦИОНА СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО 1850 ККАЛ.
ЧАСТОТА ПИТАНИЯ 6-7 РАЗ В СУТКИ.
• СТОЛ №1Б ВВОДЯТ ПОСЛЕ ДВУХНЕДЕЛЬНОГО СОБЛЮДЕНИЯ ПИТАНИЯ ПО СТОЛУ № 1А.
ПОКАЗАНИЯ – ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ГАСТРИТ, ОБОСТРЕНИЕ ГАСТРИТА С ПОВЫШЕННОЙ
КИСЛОТНОСТЬЮ. ЭНЕРГОЦЕННОСТЬ ПОВЫШАЕТСЯ ДО 2600 ККАЛ, ЧАСТОТА ПИТАНИЯ СНИЖАЕТСЯ
ДО 5-6 РАЗ В ДЕНЬ.
• ДАЛЕЕ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ДОКТОРА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕРЕХОД НА ДИЕТУ 1-Й СТОЛ (ОСНОВНУЮ).

19. Хронический аутоиммунный гастрит.

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ГАСТРИТ.
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ АТРОФИЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И
СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ФУНДАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ, ЧТО ПРИВОДИТ К
РЕЗКОМУ СНИЖЕНИЮ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ, ПЕПСИНОГЕНА, ГАСТРОМУКОПРОТЕИНА.
ЖАЛОБЫ:
• ОЩУЩЕНИЕ ТЯЖЕСТИ, ПОЛНОТЫ В ЭПИГАСТРИИ ПОСЛЕ ЕДЫ, РЕЖЕ ТУПЫЕ БОЛИ ПОСЛЕ ПРИЕМА
ПИЩИ.
• ОТРЫЖКА ВОЗДУХОМ, А ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ — ТУХЛЫМ,
СЪЕДЕННОЙ ПИЩЕЙ, ГОРЬКИМ.
• ИЗЖОГА, ОЩУЩЕНИЕ МЕТАЛЛИЧЕСКОГО ВКУСА ВО РТУ.
• ПЛОХОЙ АППЕТИТ.
• ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОЯВЛЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ
НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА (УРЧАНИЕ, ПЕРЕЛИВАНИЕ В ЖИВОТЕ, НЕУСТОЙЧИВЫЙ СТУЛ).

20. Особенности лечения

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
• ПРОВОДИТСЯ АМБУЛАТОРНО, ПРИ ВЫРАЖЕННОМ ОБОСТРЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (БОЛИ, СТОЙКАЯ
ЖЕЛУДОЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ, ПОХУДАНИЕ) БОЛЬНЫЕ ПОДЛЕЖАТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
• ПРИ ОБОСТРЕНИИ НАЗНАЧАЕТСЯ ДИЕТА №1 А, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ, МЕХАНИЧЕСКОЕ,
ТЕРМИЧЕСКОЕ И ХИМИЧЕСКОЕ ЩАЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА. ПО МЕРЕ ЛИКВИДАЦИИ ОСТРЫХ СИМПТОМОВ —
ДИЕТА №1, А В ПОСЛЕДУЮЩЕМ ДИЕТА №15.
• ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕТ, СЛЕДУЕТ УСТРАНИТЬ ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ЕГО РАЗВИТИЮ И
ОБОСТРЕНИЮ — НОРМАЛИЗАЦИЯ РЕЖИМА ПИТАНИЯ, ИСКЛЮЧЕНИЕ АЛКОГОЛЯ, КУРЕНИЯ,
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПОВРЕЖДАЮЩИХ СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ЖЕЛУДКА, ВРЕДНЫХ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ.

21. Язвенная болезнь — хроническое циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — ХРОНИЧЕСКОЕ ЦИКЛИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,
ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ ОБРАЗОВАНИЕ В ПЕРИОД
ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
ОДНА ИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЕЗНИ - «ПОСТАРЕНИЕ» ЗА СЧЕТ РЕЦИДИВОВ БОЛЕЗНИ В ПОЖИЛОМ
И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.
1. ЯБ, НАЧАВШАЯСЯ ДО ПЕРИОДА НАСТУПЛЕНИЯ СТАРОСТИ — ДЛИТЕЛЬНО ТЕКУЩАЯ ЯБ;
2. ЯБ, ВОЗНИКШАЯ ПОСЛЕ 60 ЛЕТ, — «ПОЗДНЯЯ» ЯБ;
3. «СТАРЧЕСКИЕ» ЯЗВЫ.

22. Клиника

КЛИНИКА
ЯБ, НАЧАВШАЯСЯ ДО НАСТУПЛЕНИЯ СТАРОСТИ, ПРОТЕКАЕТ ДЛИТЕЛЬНО (ПО СВОЕМУ ТЕЧЕНИЮ МАЛО ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ
ЯБ, СВОЙСТВЕННОЙ ЛИЦАМ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА)
ОСОБЕННОСТИ:
• БОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ.
• ОБОСТРЕНИЯ БОЛЕЕ ЧАСТЫЕ, ДЛИТЕЛЬНЫЕ И УПОРНЫЕ.
• СНИЖЕН УРОВЕНЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА.
• НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ЖАЛОБАМИ ЯВЛЯЮТСЯ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ПОХУДАНИЕ, ЗАПОРЫ, АНЕМИЯ.
• УДЛИНЯЮТСЯ СРОКИ РУБЦЕВАНИЯ.
• ЧАСТО РАЗВИТИЕ ПЕРФОРАЦИИ И КРОВОТЕЧЕНИЯ.
• БОЛЬШИЕ РАЗМЕРЫ И ГЛУБИНА ЯЗВЕННОГО ДЕФЕКТА.
• ХАРАКТЕРНА НОРМАЛЬНАЯ ИЛИ ПОВЫШЕННАЯ, РЕЖЕ СНИЖЕННАЯ КИСЛОТООБРАЗУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА.
• ПРЕОБЛАДАЕТ «НИЗКАЯ» ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЯЗВ (ПИЛОРОАНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ И НИЖНЯЯ ТРЕТЬ ЖЕЛУДКА).
• ЧАСТО СОЧЕТАНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ С ДРУГИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ,
ДЫХАНИЯ, СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И Т. Д. ЧАСТЫ СОЧЕТАНИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

23.

ЯБ, ВОЗНИКШАЯ ПОСЛЕ 60 ЛЕТ («ПОЗДНЯЯ» ЯБ) (ВОЗНИКАЕТ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ НА
ФОНЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ИЛИ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ЯБ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ)
ОСОБЕННОСТИ:
• ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРОГРЕССИРУЕТ; РЕЦИДИВЫ НЕРЕДКО НЕПРЕРЫВНЫЕ И ДЛИТЕЛЬНЫЕ,
СОПРОВОЖДАЮТСЯ СТОЙКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ, НАЛИЧИЕМ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ
ЯЗВ, РАЗВИТИЕМ ОСЛОЖНЕНИЙ (ПЕНЕТРАЦИЯ, КРОВОТЕЧЕНИЕ, МАЛИГНИЗАЦИЯ И ДР.).
• КИСЛОТООБРАЗУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ СОХРАНЕНА.
• ЯЗВЫ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В ВЫСОКИХ ОТДЕЛАХ ЖЕЛУДКА (КАРДИАЛЬНЫЙ, СУБКАРДИАЛЬНЫЙ И ВЕРХНЯЯ
ТРЕТЬ).
• ПРЕОБЛАДАЮТ БОЛЬШИЕ ЯЗВЫ, ГЛУБИНА ЯЗВ ПРЕОБЛАДАЕТ НАД ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ.

24.

«СТАРЧЕСКИЕ» ЯЗВЫ (ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ, ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШИЕ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 80 ЛЕТ)
ОСОБЕННОСТИ:
• ОСТРОЕ НАЧАЛО И КОРОТКИЙ АНАМНЕЗ, СТЕРТОСТЬ И МАЛОТИПИЧНАЯ СИМПТОМАТИКА.
• НЕИНТЕНСИВНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, ОТСУТСТВИЕ ЕГО ПЕРИОДИЧНОСТИ И ЧЕТКОЙ СВЯЗИ С ПРИЕМОМ
ПИЩИ И СОЧЕТАНИИ С РАЗЛИЧНЫМИ ДИСПЕПСИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ.
• ОСНОВНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЯЗВ — СРЕДНЯЯ И НИЖНЯЯ ЧАСТИ МАЛОЙ КРИВИЗНЫ ЖЕЛУДКА.
• ЯЗВЫ ЧАЩЕ ОДИНОЧНЫЕ, ДОСТИГАЮТ РАЗЛИЧНЫХ РАЗМЕРОВ, ПЛОСКИЕ.
• ХАРАКТЕРНО ВЫРАЖЕННОЕ УГНЕТЕНИЕ КИСЛОТОВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И ФЕРМЕНТАТИВНОЙ ФУНКЦИЙ.
• ОТСУТСТВУЕТ ЦИКЛИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ.
• ЯЗВЫ СКЛОННЫ К БЫСТРОМУ ЗАЖИВЛЕНИЮ БЕЗ ЗАМЕТНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТЕНКИ И ВИДИМЫХ
РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ.
• ОТСУТСТВУЕТ НАКЛОННОСТЬ К МАЛИГНИЗАЦИИ.
• У ПОЛОВИНЫ БОЛЬНЫХ НАБЛЮДАЕТСЯ ТОШНОТА, КОТОРАЯ ИНОГДА ЗАКАНЧИВАЕТСЯ РВОТОЙ.

25. Лечение в активной фазе

ЛЕЧЕНИЕ В АКТИВНОЙ ФАЗЕ
ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• ПОДАВЛЕНИЕ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ: ДЕ-НОЛ, АМОКСИЦИЛЛИН, МЕТРОНИДАЗОЛ,
ТЕТРАЦИКЛИНЫ, ЭРИТРОМИЦИН.
ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ.
• ПРИ ОБОСТРЕНИИ — НЕСТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ТЕЧЕНИЕ 7-10 ДНЕЙ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ
ЕГО ЗАМЕНОЙ НА СВОБОДНЫЙ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКОГО И ПСИХИЧЕСКОГО ПОКОЯ.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ.
• СТОЛЫ №1А, 16, 1.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА: ОМЕПРАЗОЛ

26. Рак желудка

РАК ЖЕЛУДКА
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ В ВОЗРАСТЕ ОТ 40 ДО 70 ЛЕТ, МУЖЧИНЫ БОЛЕЮТ В 2-3 РАЗА ЧАЩЕ,
ЧЕМ ЖЕНЩИНЫ.
К ПРЕДРАКОВЫМ СОСТОЯНИЯМ ОТНОСЯТ:
• ГАСТРИТ
• ЯЗВЕННУЮ БОЛЕЗНЬ
• ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ В ПРОШЛОМ;
• ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ЖЕЛУДКА

27. Клиника (проявляется слишком поздно)

КЛИНИКА (ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЛИШКОМ ПОЗДНО)
-ДИСФАГИЯ (ЗАТРУДНЕНИЕ ПРИ АКТЕ ГЛОТАНИЯ ИЛИ НЕВОЗМОЖНОСТЬ СОВЕРШИТЬ ГЛОТОК)
-ДИСПЕПСИЯ (БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, ОЩУЩЕНИЕ ПЕРЕПОЛНЕНИЯ СРАЗУ ПОСЛЕ НАЧАЛА ЕДЫ, ВЗДУТИЕ В
ЭПИГАСТРИИ, ПОЯВЛЕНИЕ ОБЪЕМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ЭПИГАСТРИИ, ТОШНОТА, РВОТА И Т.Д)
-ПОХУДАНИЕ, АНЕМИЯ, ПОТЕРЯ АППЕТИТА (ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОГО ОТВРАЩЕНИЯ К ПИЩЕ)

28. Особенности, характерные для пожилого и старческого возраста

ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПОЖИЛОГО И
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
• ОПУХОЛЕВЫЙ ПРОЦЕСС ПРОГРЕССИРУЕТ МЕДЛЕННЕЕ И МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ НАСТУПАЕТ ПОЗЖЕ.
• ЧАСТО ОПУХОЛЕВЫЙ ПРОЦЕСС ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО, ОТСУТСТВУЮТ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ДЛЯ
ОПУХОЛИ СИМПТОМЫ.
• ДЛЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО СКРЫТОЕ, НО ПОСТОЯННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, ЧЕМ
МАССИВНЫЕ КРОВОПОТЕРИ.
• ОСНОВНЫМИ ЖАЛОБАМИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ: СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, БЫСТРАЯ
НАСЫЩАЕМОСТЬ, ПОЯВЛЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО ДИСКОМФОРТА, МЕТЕОРИЗМ, РВОТА, БОЛИ В
ЖИВОТЕ.
• НЕРЕДКО ПЕРВЫМ И ЕДИНСТВЕННЫМ ПРИЗНАКОМ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ СНИЖЕНИЕ МАССЫ
ТЕЛА, ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ.

29. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ - ХИРУРГИЧЕСКИЙ.
ПРИ СОЧЕТАНИИ РАКА ЖЕЛУДКА С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ - ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
ПРИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ПАЦИЕНТА - СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.

30. Подготовка к ФГДС

ПОДГОТОВКА К ФГДС
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. ПРОВЕСТИ БЕСЕДУ С БОЛЬНЫМ О ПРЕДСТОЯЩЕМ ИССЛЕДОВАНИИ, ЦЕЛИ, ХОДЕ, БЕЗВРЕДНОСТИ И НЕОБХОДИМОСТИ
ПРОЦЕДУРЫ.
2. ПРОВЕСТИ ИНСТРУКТАЖ ПО ПОДГОТОВКЕ И ИССЛЕДОВАНИЮ:
• НАКАНУНЕ ИССЛЕДОВАНИЯ УЖИН НЕ ПОЗЖЕ 1800 ЧАСОВ
• УТРОМ В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ИСКЛЮЧИТЬ ПРИЕМ ПИЩИ, ВОДЫ, ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, НЕ КУРИТЬ, НЕ
ЧИСТИТЬ ЗУБЫ;
• К НАЗНАЧЕННОМУ ЧАСУ ЯВИТЬСЯ В ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ, ВЗЯВ С СОБОЮ ПОЛОТЕНЦЕ И ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ.
ОСНОВНОЙ ЭТАП ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ.
3. ПРЕДУПРЕДИТЬ БОЛЬНОГО, ЧТО ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕЛЬЗЯ РАЗГОВАРИВАТЬ, ГЛОТАТЬ СЛЮНУ. ЕСЛИ ЕСТЬ ЗУБНЫЕ
ПРОТЕЗЫ, ТО ИХ НЕОБХОДИМО СНЯТЬ.
4. ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ ПРОИЗВОДИТСЯ ОРОШЕНИЕ ЗЕВА И НАЧАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ГЛОТКИ РАСТВОРОМ АНЕСТЕТИКА
МЕДСЕСТРОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КАБИНЕТА.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ.
5. ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОВОДИТЬ БОЛЬНОГО В ПАЛАТУ.
6. ПРЕДУПРЕДИТЬ О ТОМ, ЧТО В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ ЧАСОВ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ НЕ ПРИНИМАТЬ ПИЩУ, А ЕСЛИ
ПРОИЗВОДИЛАСЬ БИОПСИЯ, ТО ПИЩУ ПРИНИМАТЬ ТОЛЬКО В ХОЛОДНОМ ВИДЕ.

31. Рак толстой кишки

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
• ОБЫЧНО ПОРАЖАЕТ ЛЮДЕЙ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 60 ЛЕТ.
• РАЗВИВАЕТСЯ В МЕСТАХ ЕЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СУЖЕНИЯ (СЛЕПАЯ КИШКА, ПЕЧЕНОЧНЫЙ И
СЕЛЕЗЕНОЧНЫЙ УГЛЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ, МЕСТО ПЕРЕХОДА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ В ПРЯМУЮ).
• К ГРУППЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА ОТНОСЯТСЯ БОЛЬНЫЕ С НЕЯСНЫМ ДИАГНОЗОМ ПРИ НАЛИЧИИ
КАКИХ-ЛИБО ИЗ СЛЕДУЮЩИХ СИМПТОМОВ:
1.КЛИНИЧЕСКИХ МЕСТНЫХ (БОЛИ В ЖИВОТЕ, ПЕРЕМЕЖАЮЩИЕСЯ ПОНОСЫ И ЗАПОРЫ, ИЗМЕНЕНИЕ
ЦВЕТА КАЛА, НАЛИЧИЕ КРОВИ И СЛИЗИ В КАЛЕ И ДР.);
2.КЛИНИЧЕСКИХ ОБЩИХ (ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ, АНЕМИЯ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА);
3.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ (СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА ТОЛСТОЙ КИШКИ НЕЯСНОЙ ПРИРОДЫ, ОГРАНИЧЕНИЕ
ПОДВИЖНОСТИ, РИГИДНОСТЬ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ).
• В ГРУППУ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ВКЛЮЧАЮТСЯ БОЛЬНЫЕ С ОДИНОЧНЫМИ ПОЛИПАМИ,
МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПОЛИПАМИ, НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ, БОЛЕЗНЬЮ КРОНА.

32. Клиника

КЛИНИКА
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ТОЛСТОЙ КИШКИ (СЛЕПАЯ, ВОСХОДЯЩАЯ)
-ВЕДУЩИМИ ЯВЛЯЮТСЯ ОБЩИЕ СИМПТОМЫ — СНИЖЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ, ПОХУДАНИЕ,
АНЕМИЯ, СУБФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА.
-ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВЗДУТИЕМ ЖИВОТА, УРЧАНИЕМ, ОТРЫЖКОЙ С
НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ.
-БОЛЕВОЙ СИНДРОМ НЕ ВЫРАЖЕН; БОЛЬ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА

33. Рак правых отде­лов толстой киш­ки

РАК ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ
-ЭКЗОФИТНЫЙ РАК РАСТЕТ В ПРОСВЕТ КИШКИ, НЕ ИНФИЛЬТРИРУЯ СТЕНОК И ДОЛГОЕ ВРЕМЯ НЕ ИМЕЕТ
КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ.
-ЭТИ ОПУХОЛИ, КАК ПРАВИЛО, СОПРОВОЖДАЮТСЯ ОБЩИМИ ПРИЗНАКАМИ ИНТОКСИКАЦИИ,
ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ, ПОХУДАНИЕМ, АНЕМИЕЙ.
-ЧАСТО ПЕРВЫМ ПРИЗНАКОМ ЯВЛЯЕТСЯ ОБТУРАЦИОННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ, ОБИЛЬНОЕ
КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЛИ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ИЛИ АБСЦЕСС В
РЕЗУЛЬТАТЕ РАСПАДА И ИНФИЦИРОВАНИЯ ОПУХОЛИ

34. Рак левых отделов толстой кишки

РАК ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ
-ИМЕЕТ ИНФИЛЬТРИРУЮЩУЮ, ЯЗВЕННУЮ, ЭНДОФИТНУЮ ФОРМУ.
-В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ПРЕОБЛАДАЮТ ПРИЗНАКИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, КОТОРАЯ
СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ
1.БОЛЕВОГО (СХВАТКООБРАЗНАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ)
2.ДИСПЕПСИЧЕСКОГО (МЕТЕОРИЗМ, ЗАПОР ИЛИ ЧЕРЕДОВАНИЕ ПОНОСОВ И ЗАПОРОВ, ПРИМЕСЬ КРОВИ И
СЛИЗИ В КАЛЕ) СИНДРОМОВ

35. Рак прямой кишки

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
-ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ ПРОТЕКАЕТ С МАЛО ВЫРАЖЕННОЙ СИМПТОМАТИКОЙ.
-БЕСПОКОЯТ НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ, ЗУД В ОБЛАСТИ АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ,
ЗАПОРЫ
-ПО МЕРЕ РОСТА ОПУХОЛИ СИМПТОМАТИКА НАРАСТАЕТ — ВОЗНИКАЕТ БОЛЬ В ГЛУБИНЕ И В ОБЛАСТИ
ЗАДНЕГО ПРОХОДА ВО ВРЕМЯ АКТА ДЕФЕКАЦИИ И ВНЕ ЕГО, ТЕНЕЗМЫ, ЛОЖНАЯ ДИАРЕЯ
-В КАЛЕ ПОЯВЛЯЮТСЯ АЛАЯ КРОВЬ, СЛИЗЬ, ГНОЙ, ОН ПРИОБРЕТАЕТ ГНИЛОСТНЫЙ ЗАПАХ
-В ПОЗДНИХ СТАДИЯХ РАЗВИВАЕТСЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

36. Подготовка к ирригоскопии

ПОДГОТОВКА К ИРРИГОСКОПИИ
1. ЗА 2 - 3 СУТ ДО ИССЛЕДОВАНИЙ ИЗ ПИТАНИИ ПАЦИЕНТА ИСКЛЮЧАЮТ ПРОДУКТЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ГАЗООБРАЗОВАНИЕ:
ЧЕРНЫЙ ХЛЕБ, МОЛОКО, КАПУСТУ, БОБОВЫЕ, ЯБЛОКИ, ВИНОГРАД И ДР.
2. ПРИ УПОРНОМ МЕТЕОРИЗМЕ ПАЦИЕНТУ ДАЮТ 3 РАЗА В СУТКИ НАСТОЙ РОМАШКИ ИЛИ ПО 2 - 3 ТАБЛЕТКИ КАРБОЛЕНА
ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА.
3. НАКАНУНЕ ВЕЧЕРОМ ПАЦИЕНТУ СЛАВЯТ ДВЕ ОЧИСТИТЕЛЬНЫЕ КЛИЗМЫ С ИНТЕРВАЛОМ 1 Ч.
4. УТРОМ ПАЦИЕНТУ СТАВЯТ ДВЕ ОЧИСТИТЕЛЬНЫЕ КЛИЗМЫ ЗА 3 И 2 Ч ДО ИССЛЕДОВАНИЯ.
5. ЗА 1 Ч ДО ИССЛЕДОВАНИЯ СТАВЯТ ГАЗООТВОДНУЮ ТРУБКУ НА 10 - 15 МИН.
6. ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ К НАЧАЛУ РАБОЧЕГО ДНЯ ДОСТАВЛЯЮТ В РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ.
7. ПАЦИЕНТА ИНФОРМИРУЮТ О МЕСТОРАСПОЛОЖЕНИИ КАБИНЕТА И ВРЕМЕНИ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ИЛИ
ПРОВОЖАЮТ В КАБИНЕТ.
8. БАРИЕВУЮ ВЗВЕСЬ ВВОДЯТ СОТРУДНИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА.
9. ДЛЯ ПАЦИЕНТА В ОТДЕЛЕНИИ ОСТАВЛЯЮТ ЗАВТРАК (ПРЕДУПРЕЖДАЮТ ОБ ЭТОМ РАЗДАТЧИЦУ).

37. Подготовка к колоноскопии

ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ
1. ПАЦИЕНТУ РЕКОМЕНДУЮТ БЕСШЛАКОВУЮ ДИЕТУ ЗА 3 - 5 СУТ ДО ИССЛЕДОВАНИЯ.
2. ЗА 2 СУТ ДО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТУ ДАЮТ МАСЛЯНОЕ СЛАБИТЕЛЬНОЕ (30 - 50 МЛ КАСТОРОВОГО
МАСЛА).
3. НАКАНУНЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЕСЛИ ПОЗВОЛЯЕТ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА, ОТМЕНЯЮТ УЖИН.
4. НАКАНУНЕ ВЕЧЕРОМ С ИНТЕРВАЛОМ 1,0-1,5 Ч ПАЦИЕНТУ СТАВЯТ ОЧИСТИТЕЛЬНЫЕ КЛИЗМЫ.
5. УТРОМ ЗА 2 Ч ДО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТУ СТАВЯТ ОЧИСТИТЕЛЬНУЮ КЛИЗМУ ДЛЯ ПОЛНОГО
ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА И ВВОДЯТ ГАЗООТВОДНУЮ ТРУБКУ НА 10-15 МИН.
6. ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ УТРОМ ДОСТАВЛЯЮТ В ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ, А ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВОЗВРАЩАЮТ В ОТДЕЛЕНИЕ.
7. ПАЦИЕНТУ В ОТДЕЛЕНИИ ОСТАВЛЯЮТ ЗАВТРАК (ПРЕДУПРЕЖДАЮТ ОБ ЭТОМ РАЗДАТЧИЦУ).
ПРИМЕЧАНИЕ. ЕСЛИ ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА БЫЛА СДЕЛАНА БИОПСИЯ, ТО В ТЕЧЕНИЕ СУТОК ВЕДЕТСЯ
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА САМОЧУВСТВИЕМ И СОСТОЯНИЕМ ПАЦИЕНТА, ТАК КАК МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ КИШЕЧНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ.

38. Острый холецистит — острое воспалительное заболевание желч­ного пузыря, протекающее, как правило, с внезапно развивающимся

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ — ОСТРОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ, ПРОТЕКАЮЩЕЕ, КАК ПРАВИЛО, С ВНЕЗАПНО РАЗВИВАЮЩИМСЯ
НАРУШЕНИЕМ ЦИРКУЛЯЦИИ ЖЕЛЧИ В РЕЗУЛЬТАТЕ БЛОКАДЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. ЭТО
ДОВОЛЬНО ЧАСТАЯ ПАТОЛОГИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

39. Клиника

КЛИНИКА
-ВНЕЗАПНЫЕ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ИЛИ ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
-НЕРЕДКО ИРРАДИИРУЮЩИЕ В СПИНУ, ПРАВУЮ ЛОПАТКУ
-МНОГОКРАТНАЯ РВОТА ЖЕЛЧЬЮ, ТОШНОТА
-ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.

40. Особенности течения у больных пожилого и старческого возраста

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
• БОЛЕВОЙ СИНДРОМ НЕРЕДКО СЛАБО ВЫРАЖЕН – ОДНА ИЗ ПРИЧИН ПОЗДНЕЙ ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩЬЮ.
• БОЛИ МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ И ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТЯХ, РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ НА ВЕРХНЮЮ
ПОЛОВИНУ ЖИВОТА ИЛИ ЗАХВАТЫВАТЬ ВСЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ, НЕРЕДКО ИРРАДИИРУЮТ В ОБЛАСТЬ СЕРДЦА.
• ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС БЫСТРО РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ И СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ ЭМПИЕМЫ И ГАНГРЕНЫ ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ.
• ИНТОКСИКАЦИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЭЙФОРИЕЙ, ДЕЗОРИЕНТИРОВКОЙ, НЕДООЦЕНКОЙ ТЯЖЕСТИ СВОЕГО СОСТОЯНИЯ, ПОЯВЛЕНИЕМ РВОТЫ И ТАХИКАРДИИ УЖЕ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ.
• У 50% БОЛЬНЫХ ТЕМПЕРАТУРА ОСТАЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ.
• ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ ОБОСТРЕНИЕМ ИБС, РАЗВИТИЕМ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА.
• ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ, ЧЕМ В СРЕДНЕМ ВОЗРАСТЕ.
• В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ ПОД МАСКОЙ СТЕНОКАРДИИ, ИНФАРКТА МИОКАРДА.

41. Хронический холецистит — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с

ХРОНИЧЕСКИЙ
ХОЛЕЦИСТИТ
—
ХРОНИЧЕСКОЕ
ПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, СОЧЕТАЮЩЕЕСЯ С МОТОРНОТОНИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ (ДИСКИНЕЗИЯМИ) ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ИЗМЕНЕНИЯМИ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ И БИОХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ЖЕЛЧИ.
ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У ЛЮДЕЙ В ВОЗРАСТЕ 40-60 ЛЕТ.

42. Клиника

КЛИНИКА
• ДЛИТЕЛЬНОЕ ТЕЧЕНИЕ С ПЕРИОДИЧЕСКИМИ ОБОСТРЕНИЯМИ.
• БОЛЬ В ОБЛАСТИ ПРАВОГО ПОДРЕБЕРЬЯ, УСИЛЕНИЕ КОТОРОЙ СВЯЗАНО С ОБИЛЬНОЙ ЕДОЙ, УПОТРЕБЛЕНИЕМ ЖИРНОЙ,
ЖАРЕНОЙ, ОСТРОЙ, СЛИШКОМ ХОЛОДНОЙ ИЛИ ГОРЯЧЕЙ ПИЩИ, ГАЗИРОВАННЫХ НАПИТКОВ, АЛКОГОЛЯ
• ХАРАКТЕР РАЗЛИЧЕН: ОТ ТУПЫЕ, НОЮЩИЕ, ДАВЯЩИЕ, ПРИСТУПООБРАЗНЫЕ ПРИ НАЛИЧИИ КАМНЕЙ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ.
• БОЛЬ ИРРАДИИРУЕТ В ПРАВОЕ ПЛЕЧО, ПРАВУЮ ЛОПАТКУ, ИНОГДА В КЛЮЧИЦУ. У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИНОГДА
НЕЗНАЧИТЕЛЬНА, НА ПЕРВЫЙ ПЛАН ВЫСТУПАЮТ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, КАК ТОШНОТА И РВОТА.
• ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ (РВОТА, ТОШНОТА; ОЩУЩЕНИЕ ГОРЕЧИ ВО РТУ; ОТРЫЖКА
ГОРЬКИМ, ИНОГДА ИЗЖОГА, ОТРЫЖКА «ТУХЛЫМ», МЕТЕОРИЗМ, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ДИАРЕЯ)
• КОЖНЫЙ ЗУД ОТРАЖАЮЩИЙ НАРУШЕНИЕ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛЕНИЯ И РАЗДРАЖЕНИЕ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ ЖЕЛЧНЫМИ
КИСЛОТАМИ.
• ЖЕЛТУХА - ПРИЗНАКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ ОБТУРАЦИИ КАМНЕМ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА,
РАЗВИВАЕТСЯ ПОСЛЕ ПРИСТУПА БОЛИ. ПРИ БЕСКАМЕННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЖЕЛТУШНОЕ ОКРАШИВАНИЕ КОЖИ МОЖЕТ
НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ВЫДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЧИ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ ВСЛЕДСТВИЕ ХОЛАНГИТА ИЛИ
СКОПЛЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ (СЛИЗЬ, ЭПИТЕЛИЙ) В ОБЩЕМ ЖЕЛЧНОМ ПРОТОКЕ.
ИМЕЮЩИЙСЯ ЧАСТО ДИСКОМФОРТ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, УСИЛИВАЮЩИЙСЯ ПРИ ПОГРЕШНОСТЯХ В ДИЕТЕ,
ОБЪЯСНЯЮТ ВОЗРАСТНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ВЫЯВЛЕНИЕ В ТАКИХ СЛУЧАЯХ КАМНЕЙ В
ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ РАСЦЕНИВАЕТСЯ КАК НАХОДКА. РАЗВИВШАЯСЯ ЖЕЛТУХА НЕРЕДКО БЫВАЕТ ПЕРВЫМ СИМПТОМОМ,
СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИМ ОБ ОБТУРАЦИИ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА

43. Острый панкреатит — острое воспалительно-некротическое по­ражение поджелудочной железы.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ — ОСТРОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОНЕКРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

44. Клиника

КЛИНИКА
-РАЗВИВАЕТСЯ ПОСЛЕ ОБИЛЬНОГО ПРИЕМА ПИЩИ, УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
-У МНОГИХ БОЛЬНЫХ В АНАМНЕЗЕ ИМЕЕТСЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
-ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТРОЙ БОЛЬЮ В НАДЧРЕВНОЙ ОБЛАСТИ ИЛИ ЛЕВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, НОСИТ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ
ХАРАКТЕР, ИРРАДИИРУЕТ В ЛЕВУЮ ЛОПАТКУ И В СЕРДЦЕ.
- ПОВТОРНАЯ НЕУКРОТИМАЯ РВОТА, ВНАЧАЛЕ ПИЩЕЙ, ЗАТЕМ ЖЕЛЧЬЮ
-ОТМЕЧАЮТСЯ СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ — ТАХИКАРДИЯ, ГИПОТЕНЗИЯ, В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ — КОЛЛАПС
И ШОК.
-БЛЕДНОСТЬ КОЖИ, ЕЕ ЦИАНОЗ, А У ЧАСТИ БОЛЬНЫХ — ЖЕЛТУШНОСТЬ.
-СИМПТОМ МОНДОРА - НАЛИЧИЕ ФИОЛЕТОВЫХ ПЯТЕН НА КОЖЕ ЛИЦА И ТУЛОВИЩА
-ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА В НАЧАЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОРМАЛЬНАЯ ИЛИ СУБФЕБРИЛЬНАЯ, ЗАТЕМ МОЖЕТ
ПОВЫШАТЬСЯ ДО 38— 39 °С.
-В РЕЗУЛЬТАТЕ ВТОРИЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ БРЫЖЕЙКИ ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ФЕРМЕНТАМИ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАЗВИВАЕТСЯ ПАРЕЗ КИШКИ, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ЗАДЕРЖКА СТУЛА И ГАЗОВ.

45. Особенности клиники у пожилых больных

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
• ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА МЕНЕЕ ВЫРАЖЕНА, ЧЕМ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ, У 80%
ВСТРЕЧАЮТСЯ БЕЗБОЛЕВЫЕ ФОРМЫ;
• ПРИ БЕЗБОЛЕВЫХ ФОРМАХ НА ПЕРВЫЙ ПЛАН В КЛИНИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ВЫХОДЯТ ЯВЛЕНИЯ
ИНТОКСИКАЦИИ И ШОКА;
• У ЧАСТИ БОЛЬНЫХ ПРЕВАЛИРУЕТ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, БОЛИ НОСЯТ ИНТЕНСИВНЫЙ ХАРАКТЕР И МОГУТ
СИМУЛИРОВАТЬ БОЛИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА;
• ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ УПОРНОЙ РВОТОЙ, НЕ ОБЛЕГЧАЮЩЕЙ СОСТОЯНИЯ,
ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАРЕЗОМ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА;
• ПРИ ОТЕКЕ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЖЕЛТУШНОСТЬ СКЛЕР И КОЖИ.
• ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ЧАСТО ОСЛОЖНЯЕТСЯ РАЗВИТИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ, ПОЧЕЧНОЙ И
ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ;
• ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ, СЕРОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ ЧАЩЕ ПЕРЕХОДИТ В НЕКРОТИЧЕСКИЙ И ГНОЙНЫЙ;

46. Хронический панкреатит — хроническое воспалительно-дистро­фическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ — ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОДИСТРОФИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,
ВЫЗЫВАЮЩЕЕ ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ЕЕ ПРОТОКОВ, СКЛЕРОЗ
ПАРЕНХИМЫ
И
ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ
НАРУШЕНИЕ
ЭКЗОИ
ЭНДОКРИННОЙ
ФУНКЦИЙ.

47. Клиника

КЛИНИКА
• ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПОЧТИ
ПОСТОЯННО. МНОГИЕ БОЛЬНЫЕ ОТМЕЧАЮТ ПОЛНУЮ ПОТЕРЮ АППЕТИТА, ОТВРАЩЕНИЕ К
ЖИРНОЙ ПИЩЕ, НО ЕСЛИ В ПРОЦЕСС ВОВЛЕЧЕН ОСТРОВКОВЫЙ АППАРАТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ И РАЗВИВАЕТСЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ПАЦИЕНТЫ ИСПЫТЫВАЮТ СИЛЬНЫЙ ГОЛОД,
ЖАЖДУ. ЧАСТО НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЮНОТЕЧЕНИЕ, ОТРЫЖКА, ПРИСТУПЫ ТОШНОТЫ, РВОТЫ,
МЕТЕОРИЗМ, УРЧАНИЕ В ЖИВОТЕ.
• СТУЛ НЕ ИЗМЕНЕН, МОЖЕТ БЫТЬ ЧЕРЕДОВАНИЕ ПОНОСОВ И ЗАПОРОВ, НО ЧАЩЕ
«ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ПОНОСЫ» С ВЫДЕЛЕНИЕМ ОБИЛЬНОГО КАШИЦЕОБРАЗНОГО ЗЛОВОННОГО С
ЖИРНЫМ БЛЕСКОМ КАЛА (СТЕАТОРЕЯ).
• 50% БОЛЬНЫХ ОТМЕЧАЮТ ПОХУДАНИЕ ИЗ-ЗА РЕЗКОГО СНИЖЕНИЯ АППЕТИТА ИЛИ ЧРЕЗМЕРНЫХ
ОГРАНИЧЕНИЙ В ДИЕТЕ.
• АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ БЫСТРОЙ УТОМЛЯЕМОСТЬЮ, СЛАБОСТЬЮ,
РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬЮ, ЧРЕЗМЕРНОЙ ФИКСИРОВАННОСТЬЮ НА СВОИХ БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЯХ

48. Особенности лечения

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
• СТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ
• ДИЕТА: ГОЛОДАНИЕ В ТЕЧЕНИЕ 1-2 ДНЕЙ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТОЛЬКО ЩЕЛОЧНОЕ ПИТЬЕ
(БОРЖОМИ, ЕССЕНТУКИ №4, ОТВАР ШИПОВНИКА ПО 200 МЛ 5-6 РАЗ В ДЕНЬ). С ТРЕТЬЕГО ДНЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОКАЗАНА ДИЕТА (СТОЛ №5 П) С ОГРАНИЧЕНИЕМ ЖИРОВ, УГЛЕВОДОВ,
МЕХАНИЧЕСКИ И ХИМИЧЕСКИ ЩАДЯЩАЯ, ДРОБНАЯ. ДИЕТУ НАЗНАЧАЮТ НА 5-7 ДНЕЙ. ПРИЕМ
ПИЩИ 5-6 РАЗ В ДЕНЬ МАЛЫМИ ПОРЦИЯМИ.
• В ФАЗЕ ЗАТУХАЮЩЕГО ОБОСТРЕНИЯ — СТОЛ №5 П (РАСШИРЕННЫЙ) НАЗНАЧАЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНО,
ДАЖЕ В ФАЗЕ РЕМИССИИ.
• ХОЛОД НА ЭПИГАСТРАЛЬНУЮ ОБЛАСТЬ.

49. Хронический гепатит — полиэтиологический диффузный воспа­лительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев. В отличие

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ — ПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИФФУЗНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В ПЕЧЕНИ, ПРОДОЛЖАЮЩИЙСЯ БОЛЕЕ 6 МЕСЯЦЕВ.
В ОТЛИЧИЕ ОТ ЦИРРОЗА ПРИ НЕМ НЕ НАРУШАЕТСЯ АРХИТЕКТОНИКА
ПЕЧЕНИ.

50. Основные особенности клинической картины в пожилом и старче­ском возрасте:

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ
КАРТИНЫ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ:
• БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ, СТЕРТОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ;
• ПРОТЕКАЕТ ДЛИТЕЛЬНО, С ПЕРИОДИЧЕСКИМИ КРАТКИМИ ОБОСТРЕНИЯМИ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫМИ СВЕТЛЫМИ
ПРОМЕЖУТКАМИ;
• ВЕДУЩИМИ ЯВЛЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ НА БЫСТРУЮ УТОМЛЯЕМОСТЬ, ОБЩУЮ СЛАБОСТЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА
И ПОХУДАНИЕ, ОТМЕЧАЮТСЯ ОТРЫЖКА, ТОШНОТА, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ТУПЫЕ БОЛИ И ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ПРАВОМ
ПОДРЕБЕРЬЕ, НЕУСТОЙЧИВЫЙ СТУЛ. ПОСЛЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И НАРУШЕНИЯ ДИЕТЫ НАБЛЮДАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ
УСИЛЕНИЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ.
• У НЕБОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ С
ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (ПАНКРЕАТИТ), ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ
(АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ ХАШИМОТО), СУСТАВОВ (ПОЛИАРТРАЛГИИ), ЛЕГКИХ (ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ), МЫШЦ
(ПОЛИМИОЗИТ), СОСУДОВ (УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ И ДРУГИЕ ВАСКУЛИТЫ), ПОЧЕК (ГЛОМЕРУЛОНЕФ- РИТ),
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ПОЛИНЕЙРОПАТИИ).
• ЧАСТО ПРОТЕКАЕТ НА ФОНЕ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ. ЭТО ОПРЕДЕЛЯЕТ НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ТЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТА: ТЯЖЕЛЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СПОСОБСТВУЮТ НАРАСТАНИЮ
НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ, А ТАКЖЕ СОЗДАЮТ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ТРУДНОСТИ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ.

51. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
• НЕ ИМЕЕТ ВОЗРАСТНЫХ РАЗЛИЧИЙ.
• ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ИСКЛЮЧЕНИЕ ПРИЕМА АЛКОГОЛЯ, ГЕПАТОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ,
КОНТАКТА С ГЕПАТОТРОПНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ, ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПЕРИОДИЧЕСКОГО ОТДЫХА В
ТЕЧЕНИЕ ДНЯ, ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ПРИ ОБОСТРЕНИИ, ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ
ПРОЦЕДУР, БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЯ, ПРИЕМА ЖЕЛЧЕГОННЫХ СРЕДСТВ, ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ, СЕДАТИВНЫХ,
АНАЛЬГЕТИКОВ, СЛАБИТЕЛЬНЫХ, ТАК КАК ОНИ ОБЕЗВРЕЖИВАЮТСЯ ПЕЧЕНЬЮ.
• ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ: ДИЕТА СТОЛ №5, ПРИ ВЫСОКОЙ АКТИВНОСТИ №5 А.

52. Цирроз печени — хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значитель­ным уменьшением

ЦИРРОЗ
ПЕЧЕНИ
—
ХРОНИЧЕСКОЕ
ПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ
ПЕЧЕНИ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ
ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ
УМЕНЬШЕНИЕМ
КОЛИЧЕСТВА
ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ
ГЕПАТОЦИТОВ, НАРАСТАЮЩИМ ФИБРОЗОМ, ПЕРЕСТРОЙКОЙ НОРМАЛЬНОЙ
СТРУКТУРЫ ПАРЕНХИМЫ И СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПЕЧЕНИ, ПОЯВЛЕНИЕМ
УЗЛОВ РЕГЕНЕРАЦИИ И РАЗВИТИЕМ В ПОСЛЕДУЮЩЕМ ПЕЧЕНОЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

53. Особенности клинической картины, характерные для пожилого и старческого возраста.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ
ДЛЯ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
• ЧАЩЕ БОЛЕЮТ МУЖЧИНЫ.
• ПРОТЕКАЕТ НА ФОНЕ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИБС, НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ, АТЕРОСКЛЕРОЗ
СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МОЗГОВОГО КРО- ИООБРАЩЕНИЯ РАЗЛИЧНОЙ
СТЕПЕНИ), В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ЛЕГКИХ С ЛЕГОЧНОЙ И ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. У МНОГИХ БОЛЬНЫХ ОТМЕЧАЮТСЯ ПРИЗНАКИ
САХАРНОГО ДИАБЕТА, ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
• У 80% БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ РАЗЛИЧНОЙ ВЫРАЖЕННОСТИ.
• ТЕЧЕНИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ С ВЫРАЖЕННЫМИ НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ГЕПАТОЦИТОВ, НАРАСТАНИЕМ ПЕЧЕНОЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ И СИНДРОМОМ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА.
• ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ — ТРОМБОЗЫ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ И ВОРОТНОЙ ВЕНЫ.
• ЖАЛОБЫ МАЛО ОТЛИЧАЮТСЯ ОТ ТАКОВЫХ В МОЛОДОМ И СРЕДНЕМ ВОЗРАСТЕ: БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И
ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПОСЛЕ ЕДЫ (ОСОБЕННО ПОСЛЕ ПРИЕМА ОСТРОЙ, ЖИРНОЙ ПИЩИ),
ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ. ТОШНОТА, ИНОГДА РВОТА (ВОЗМОЖНА КРОВАВАЯ РВОТА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ВАРИКОЗНО
РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА), ЗУД КОЖИ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, ЧАСТЫЙ ЖИДКИЙ СТУЛ
(ОСОБЕННО ПОСЛЕ ПРИЕМА ЖИРНОЙ ПИЩИ), ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ПОХУДАНИЕ.

54. Стол №4

СТОЛ №4
• ПОКАЗАНИЯ - ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РЕЗКОЕ ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА С СИЛЬНЫМИ
ПОНОСАМИ.
• ЦЕЛЬ НАЗНАЧЕНИЯ ДИЕТЫ - УМЕНЬШИТЬ ВОСПАЛЕНИЕ, БРОДИЛЬНЫЕ И ГНИЛОСТНЫЕ ПРОЦЕССЫ В КИШЕЧНИКЕ,
СПОСОБСТВОВАТЬ НОРМАЛИЗАЦИИ ФУНКЦИЙ КИШЕЧНИКА
• ДИЕТА ПОНИЖЕННОЙ ЭНЕРГОЦЕННОСТИ ЗА СЧЕТ ЖИРОВ И УГЛЕВОДОВ ПРИ НОРМАЛЬНОМ СОДЕРЖАНИИ БЕЛКА С
РЕЗКИМ ОГРАНИЧЕНИЕМ МЕХАНИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ И ТЕРМИЧЕСКИХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА. ИСКЛЮЧЕНЫ ПРОДУКТЫ, УСИЛИВАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ПРОЦЕССЫ БРОЖЕНИЯ И ГНИЕНИЯ
В КИШЕЧНИКЕ; БЛЮДА ЖИДКИЕ, ПОЛУЖИДКИЕ, ПРОТЕРТЫЕ, СВАРЕННЫЕ В ВОДЕ ИЛИ НА ПАРУ, А ТАКЖЕ ОЧЕНЬ
ХОЛОДНЫЕ И ГОРЯЧИЕ БЛЮДА. РЕЖИМ ПИТАНИЯ: 5-6 РАЗ В ДЕНЬ НЕБОЛЬШИМИ ПОРЦИЯМИ.
• ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ДИЕТЫ: ПОВАРЕННАЯ СОЛЬ - 8-10 Г, СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ - 1,5- 2 Л. ЭНЕРГОЦЕННОСТЬ ДИЕТЫ 1800-1900 ККАЛ.
• ИСКЛЮЧАЮТ ИЗ ДИЕТЫ:
-СУПЫ С КРУПОЙ, ОВОЩАМИ МАКАРОННЫМИ ИЗДЕЛИЯМИ, МОЛОЧНЫЕ, КРЕПКИЕ И ЖИРНЫЕ БУЛЬОНЫ
-ЖИРНЫЕ ВИДЫ И СОРТА МЯСА, МЯСО КУСКОМ, КОЛБАСЫ
-ЖИРНЫЕ ВИДЫ, СОЛЕНУЮ РЫБУ, ИКРУ, КОНСЕРВЫ.
-ЦЕЛЬНОЕ МОЛОКО
-ЯЙЦА ВКРУТУЮ, ЖАРЕНЫЕ.
-ПШЕНО, ПЕРЛОВУЮ, ЯЧНЕВУЮ КРУПУ, МАКАРОННЫЕ ИЗДЕЛИЯ, БОБОВЫЕ
-ФРУКТЫ И ЯГОДЫ В НАТУРАЛЬНОМ ВИДЕ, СУХОФРУКТЫ, КОМПОТЫ, МЕД ВАРЕНЬЕ
-КОФЕ И КАКАО С МОЛОКОМ, ГАЗИРОВАННЫЕ И ХОЛОДНЫЕ НАПИТКИ.

55. Стол №5

СТОЛ №5
• ПРИ ОСТРЫХ ГЕПАТИТАХ И ХОЛЕЦИСТИТАХ В СТАДИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ; ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ; ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ БЕЗ ЕЕ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ; ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ И ЖКБ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ (ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ - БЕЗ ВЫРАЖЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА И
КИШЕЧНИКА).
• ЦЕЛЬ НАЗНАЧЕНИЯ ДИЕТЫ - ХИМИЧЕСКОЕ ЩАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ В УСЛОВИЯХ ПОЛНОЦЕННОГО ПИТАНИЯ, СОДЕЙСТВИЕ НОРМАЛИЗАЦИИ
ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ, УЛУЧШЕНИЮ ЖЕЛЧЕОТДЕЛЕНИЯ.
• ДЛЯ ДИЕТЫ ХАРАКТЕРНО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ НОРМАЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКОВ И УГЛЕВОДОВ ПРИ НЕБОЛЬШОМ ОГРАНИЧЕНИИ ЖИРОВ
(ТУГОПЛАВКИХ). РЕКОМЕНДУЮТСЯ ПРОДУКТЫ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ЛИПОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, КЛЕТЧАТКИ, ЖИДКОСТИ.
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРОДУКТЫ, БОГАТЫЕ, ХОЛЕСТЕРИНОМ, ПРОДУКТАМИ ОКИСЛЕНИЯ ЖИРОВ, ВОЗНИКАЮЩИМИ ПРИ ЖАРЕНЬЕ. БЛЮДА ГОТОВЯТ
ОТВАРНЫМИ, ЗАПЕЧЕННЫМИ, ИЗРЕДКА - ТУШЕНЫМИ. ПРОТИРАЮТ ТОЛЬКО ЖИЛИСТОЕ МЯСО И БОГАТЫЕ КЛЕТЧАТКОЙ ОВОЩИ; МУКУ И ОВОЩИ НЕ
ПАССЕРУЮТ. ИСКЛЮЧЕНЫ ОЧЕНЬ ХОЛОДНЫЕ БЛЮДА. РЕЖИМ ПИТАНИЯ: 5- 6 РАЗ В ДЕНЬ.
• ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ДИЕТЫ: ПОВАРЕННАЯ СОЛЬ - 10 Г, СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ - 1,5-2 Л. МОЖНО ВКЛЮЧАТЬ КСИЛИТ И СОРБИТ (25-40 Г).
ЭНЕРГОЦЕННОСТЬ ДИЕТЫ - 2400- 2600 ККАЛ.
• ИСКЛЮЧАЮТ ИЗ ДИЕТЫ:
-ОЧЕНЬ СВЕЖИЙ ХЛЕБ, СЛОЁНОЕ И СДОБНОЕ ТЕСТО, ЖАРЕНЫЕ ПИРОЖКИ.
-МЯСНЫЕ, РЫБНЫЕ И ГРИБНЫЕ БУЛЬОНЫ, ОКРОШКУ, ЩИ ЗЕЛЕНЫЕ.
- ЖИРНЫЕ СОРТА, УТКУ, ГУСЯ, ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ, МОЗГИ, КОПЧЁНОСТИ, БОЛЬШИНСТВО КОЛБАС, КОНСЕРВЫ
-ЖИРНЫЕ ВИДЫ, КОПЧЕНУЮ, СОЛЕНУЮ РЫБУ, КОНСЕРВЫ
-ЯЙЦА ВКРУТУЮ И ЖАРЕНЫЕ. ПРИ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ - ДО 1/2 ЖЕЛТКА В ДЕНЬ В БЛЮДА
-БОБОВЫЕ
-ШПИНАТ, ЩАВЕЛЬ, РЕДИС, РЕДЬКУ, ЛУК ЗЕЛЕНЫЙ, ЧЕСНОК, ГРИБЫ, МАРИНОВАННЫЕ ОВОЩИ
-ОСТРЫЕ И ЖИРНЫЕ ЗАКУСКИ, КОПЧЕНОСТИ, КОНСЕРВЫ, ИКРУ
-ШОКОЛАД, КРЕМОВЫЕ ИЗДЕЛИЯ, МОРОЖЕНОЕ
-ГОРЧИЦУ, ХРЕН, ПЕРЕЦ
-ЧЕРНЫЙ КОФЕ, КАКАО, ХОЛОДНЫЕ НАПИТКИ
-СВИНОЕ, ГОВЯЖЬЕ, БАРАНЬЕ САЛО, КУЛИНАРНЫЕ ЖИРЫ