Биологический метод лечения пульпита. Показания, противопоказания, методика

1. ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России Кафедра терапевтической стоматологии

Биологический метод лечения пульпита
Показания, противопоказания, методика
Выполнил: Сеник А.В. (ОС-304)

2. История

Первые попытки лечения пульпитов
предпринимались древними врачами и
лекарями. Так, в древнем Китае более
чем 4 тыс. лет назад пытались лечить
пульпиты иглоукалыванием кожи
лица. В древней Греции, Риме, Египте
лечение пульпитов было направлено
на разрушение пульпы горячим
маслом или выжиганием раскаленным
железом.

3.

При лечении пульпита необходимо разрешить
следующие проблемы:
устранить болевой симптом;
ликвидировать очаг воспаления в пульпе;
предохранить ткани периодонта от повреждения с
целью предупреждения развития периодонтита;
восстановить анатомическую форму и функцию зуба
как органа.

4.

Методы лечения пульпита
Существующие методы лечения пульпита можно
разделить на консервативные, хирургические и
консервативно-хирургические. Биологический
(консервативный) метод лечения пульпита направлен на
снятие воспаления в пульпе с помощью лекарственных
препаратов и методов физиотерапии без последующего
удаления сосудисто-нервного пучка, либо частичное
удаление пульпы под анестезией с последующим
сохранением оставшейся ее части (методы витальной и
глубокой витальной ампутации).
Хирургические методы лечения пульпита (витальной и
девитальной экстирпации) направлены на удаление
пульпы под анестезией или после ее девитализации.

5.

Непрямое покрытие пульпы
Данный метод может быть применен в случаях
глубокого кариеса или обратимого воспаления
пульпы (гиперемии), когда пульпарная камера не
вскрыта, а остается тонкий слой дентина. В таких
случаях стараются не обнажать пульпу, оставляя
измененные ткани дентина. После
препарирования и подготовки кариозной полости
на самую глубокую ее часть точечно накладывают
препараты кальция. Затем в обязательном
порядке – изолирующая прокладка, а затем
пломба.
В случаях, если зуб начинает болеть, необходимо
провести эндодонтическое лечение.

6.

Прямое покрытие пульпы
Прямое покрытие проводятся в тех случаях, когда произошло
вскрытие полости зуба (при травме, лечении кариеса –
обработке кариозной полости).
При этом стоит отметить, что данный метод будет
эффективен, если не произойдет инфицирования тканей
пульпы.
Поэтому при случайном вскрытии полости зуба после
препарирования кариозной полости лучшим решением будет
эндодонтическое лечение, т.к. при длительном контакте
пульпы с измененными тканями дентина инфекция наверняка
проникла в сосудисто-нервный пучок.
Если полость была случайно вскрыта при обработке зуба под
коронку, а также если обнажение пульпы произошло в
результате травмы, то провести прямое покрытие нужно как
можно быстрее (в течение 10-12 часов), чтобы не произошло
инфицирования сосудисто-нервного пучка.

7.

Биологический метод лечения пульпита
Биологический метод лечения пульпита это метод,
направленный на полное сохранение пульпы в
жизнеспособном состоянии. Сохранить
жизнеспособность всей пульпы можно при обратимых
формах ее воспаления. Существуют показания для
выбора этого метода:

8.

1) Острый очаговый пульпит.
2)Случайное обнажение интактной пульпы при
препарировании кариозной полости или зуба под
коронку, отломе коронки зуба при травме. В последнем
случае необходимо убедиться по данным ЭОД, что не
произошел полный разрыв сосудисто-нервного пучка в
области верхушки корня.
3)Хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОД
не более 25 мкА и при отсутствии в анамнезе данных об
обострении данной формы пульпита.
4)Низкая интенсивность кариеса
5)Молодой возраст (до 28 лет) и отсутствие тяжелых
сопутствующих хронических заболеваний, а также
острых респираторных заболеваний накануне и во время
лечения.

9.

6.Отсутствие изменений на рентгенограмме в области
верхушки корня.
7.Отсутствие аллергических реакций на применяемые
лекарственные препараты.
8.Зуб не подлежит протезированию.
9.Кариозная полость не должна локализоваться в пришеечной
области, так как в этом случае воспаление коронковой пульпы
может быстро перейти на корневую, а также очень сложно
технически выполнить данный метод лечения из-за близости
десневого края и относительно малой глубины кариозной
полости для наложения многослойных прокладок.
Биологический метод позволяет купировать воспаление в
пульпе, стимулировать дентинообразование, тем самым
сохраняя надежный биологический барьер для
проникновения микроорганизмов в ткани периодонта, что
сохраняет его интактным.

10.

Противопоказания к биологическому методу лечения пульпита
1) острые гнойно-некротические пульпиты;
2) хронические язвенно-некротические (гангренозные) пульпиты;
3) пульпиты с явлениями фокального периодонтита;
4) любые формы пульпита, если зуб планируется использовать в
качестве опоры мостовидного протеза либо покрывать коронкой;
5) пульпиты у пожилых, ослабленных и соматически больных
пациентов;
6) локализация кариозной полости в пришеечной области или на
апроксимальной поверхности зуба;
7) хронические пульпиты в стадии обострения.
Желательно, чтобы возраст пациента был до 35 лет, при этом у
пациента не должно быть сопутствующих заболеваний, а показатели
электроодонтометрии «причинных» зубов должны быть не более 2030 мкА.

11. Этапы биологического метода печения

1.Обезболивание.
2.Механическая обработка кариозной полости с соблюдением всех
принципов и этапов препарирования. Полость максимально чисто
препарируется острыми шаровидными борами, которые меняются по
мере приближения к пульпе. Этот этап не должен быть травматичным
для пульпы и приводить к ее дополнительному инфицированию.
3.Медикаментозная обработка теплыми нераздражающими
антисептиками низких концентраций, ферментами, анестетиками.
Целесообразно использовать следующие препараты:
0,110% раствор димексида;
0,060,3% раствор хлоргексидина;
1% раствор йодинола;
0,02% раствор фурацилина;
0,5% раствор новокаина;
0,5% раствор зтония;
растворы ферментов (трипсина, лизоцима, химопсина, иммо зимазы).

12.

4.Обезжиривание и обезвоживание
кариозной полости. Высушивание проводится
стерильными ватными тампонами или слабой
струей теплого воздуха. Спирт и эфир для
этих целей не применяют из-за их
раздражающего действия. Целесообразно
использовать препараты Сикко Тим. Стиптик,
Нетиспад, которые обладают
бактериостатическим,
противовоспалительным, анестезирующим,
обезжиривающим и обезвоживающим
действиями.
5.Наложение лечебной прокладки и
постановка пломбы.

13. Спасибо за внимание!