лекция 3 лечение пульпита ВЗ

1.

1

2. Детская стоматология кафедра Профилактической и детской стоматологии Курс 4 Дисциплинарный модуль 2

Тема: Особенности выбора и обоснование
метода лечения пульпита
Методы лечения пульпитов временных зубов
к.м.н. Куман О.А.
2

3. Основные цели лечения пульпита у детей

Ликвидация
одонтогенного
восстановление функции зуба
очага
инфекции
и
Удалить
воспаленную
пульпу
для
профилактики
заболеваний периодонта, челюстных костей и мягких тканей
челюстно-лицевой области
Сохранить
дальнейшее развитие корней несформированных зубов
физиологическая резорбция корней временных зубов.
• методика лечения должна быть возможно более простой
• все манипуляции малоболезненными
3

4. Задачи лечения пульпита у детей

1. Сохранение
жизнеспособности
пульпы
5. Поддержка
правильного прикуса
и роста челюсти
2. Устранение
болевого синдрома
Задачи
лечения пульпита
у детей
4. Сохранение
функции жевания
3. Профилактика
осложнений
4

5. Методы лечения пульпитов временных зубов

6. Факторы выбора лечения пульпита временных зубов у детей раннего возраста

• Форма пульпита (патогенез)
• Групповая принадлежность зуба
• Анатомические особенности корневых
каналов
• Топография кариозной полости
• Состояние здоровья ребенка
• Активность течения кариозного процесса
(репаративные и биологические
возможности пульпы)

7. Биологический метод Показания

У детей I диспансерной группы
при отсутствии реакции со стороны
периодонта
при наличии хороших условий для
фиксации пломбы в полостях I класса Блэка
Биологический метод
Показания
1. Случайно обнаженная пульпа в
процессе препарирования кариеса
дентина
2. Острый серозный пульпит
3. Хронический пульпит
7

8. Анатомо-морфологическое обоснование пульпотомии (витальная ампутация)

Корневая пульпа
• более устойчива к различным повреждениям
• барьер для проникновения микроорганизмов в
периапикальные ткани
• хорошо кровоснабжена
• состоит из грубоволокнистой соединительной ткани
• небольшое количество клеток
• способна к метаплазии и построению дентино-,
цементно- и остеоподобной ткани
8

9. Витальная ампутация пульпы Показания

1. острый серозный пульпит
2. хронический пульпит
3. пульпит при отломе части коронки с обнажением пульпы в
первые 48 часов после травмы
4.
перелом коронки временных зубов, исключающая фиксацию
пломбы
Главное условие- отсутствие воспаления в корневой пульпе
Клинически - остановка кровотечения после ампутации без применения
гемостатических средств в течении 5 минут
Не применять на стадии резорбции корня временного зуба!
9
(инволютивные процессы в пульпе)

10. Препараты для пульпотомии (витальная ампутация)

Этапы лечения пульпотомии
в одно посещение
1.Анестезия
2.Тщательная ампутация пульпы экскаватором или
шаровидным бором
3. Полость зуба промывается дистиллированной водой
4.Оценивается кровотечение из корневых каналов,
которое должно быть не более 5 минуту (время
свертывания крови в норме)
5.Промывается антисептиками (0,05% хлоргекседин)
«БелСол №2» (ВладМиВа), 1% раствор иодинола,
хлорфиллипт
6.Импрегнация пульпы корневых каналов
формокрезолом «Пульпевит №3» (ВладМиВа)
или сульфатом железа 1-5-минут
7.Устья закрыть цинк-эвгеноловым
цементом: «Эодент» (ВладМиВа)
8.Постоянная пломба через 2-3 дня
Препараты для пульпотомии
(витальная ампутация)
Формокрезол-содержащие препараты:
«Пульпевит», «Пульподент» (ВладМиВа),
«Пульпотек» (Швейцария)
Состав «Пульпевит №3»:
Трикрезол, формальдегид, глицерин, вода
Обладает:
• антисептическим, мумифицирующим,
раздражающим действием
При импрегнации создается слой
• мумифицированной пульпы, инертной к
ферменативным разрушениям
Признак удачно проведенной
импрегнации — черные точки в устьях
10
каналов

11. Частичная пульпэктомия (высокая ампутация) в однокорневых временных зубах с незавершенным формированием корня.

1. Раскрытие полости зуба
2. Удалить пульпу из канала твердосплавным шаровидным или торцевым
бором на удлиненной ножке
3. Гемостаз
4. Антисептическая обработка 0,01% мирамистином♠ или 0,05% раствором
хлоргексидина и высушивают канал,
5. Пломбирование одонтотропными пастами с противовоспалительным
действием: иодентом (йодоформ♠ , камфора, хлорфенол, наполнитель),
Metapex (йодоформ♠ , гидроокись кальция).
6. После рентгенологического контроля изолирующая прокладка и
постоянную пломбу (фиксируют коронку)

12. Алгоритм девитальной ампутации

1 посещение
Алгоритм девитальной
1.Анестезия
ампутации
2. Раскрытие кариозной полости
3. Некротомия
4. Кариозную полость обрабатывают раствором
антисептика, высушивают
5. Вскрыть полость зуба в области рога пульпы
6. На сообщение наложить небольшое количество
девитализируюей пасты на 7-15 дней
7. Полость герметично закрыть временной пломбой.
2 посещение на стадии сформированного корня
1. Удалить временную пломбу вместе с остатками
девитализирующей пасты
2. Расширить сообщение с полостью зуба
3. Удалить коронковую пульпу
4. Медикаментозная обработка
5. Мумификация корневой пульпы с помощью
мумифицирующей жидкости на тампоне (на устья)
(Резодент. Форфенан, резорцин-формалин) на 3-5 дней
6. Водный дентин
3 посещение
1. Удаление временной пломбы и
тампона
2. Медикаментозная обработка
3. На устья каналов мумифицирующую
пасту
4. На дно полости изолирующая
прокладка
5. Постоянное пломбирование с учетом
возраста
2 посещение на стадии резорбции корней
• Мумификация корневой пульпы с помощью
мумифицирующей жидкости на тампоне
(Резодент. Форфенан, резорцин-формалин)
на 5-10 мин
• На устья каналов мумифицирующую пасту
• На дно полости изолирующая прокладка
• Постоянное пломбирование с учетом
возраста

13. Пульпэктомия (экстирпация)

Витальную экстирпацию
1. для лечения различных форм пульпита
2. в однокорневых временных зубах
3. В одно посещение
4. Учитывать кривизну корней
5. Удалять рыхлый дентин
6. Антисептиическая обработка
7. Пломбирование
рассасывающимися
пастами
• Цинк-оксид эвгеноловой пастой (порошок
окиси цинка и эвгенол);
• Иодентом (йодоформ, камфора, хлорфенол,
наполнитель)
• Metapex (йодоформ, гидроокись кальция).
Девитальную экстирпация
в многокорневых (разветвленная
система корневых каналов)
Рентгенограмма зуба 8.4 после лечения методом
девитальной экстирпации (через 7 мес).

14. Прогноз благоприятный Оценка эффективности проведенных методов лечения на основании клинических данных

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Отсутствие боли
Цвет коронки зуба не изменился
Перкуссия безболезненная
Слизистая оболочка без патологии
Зачаток постоянного зуба развивается
Физиологическая резорбция может быть замедленна

15. Факторы, которые препятствуют немедленному началу лечения

1. Наличие непереносимости лекарственных
препаратов и материалов, используемых на
данном этапе лечения
2. Сопутствующие заболевания, отягощающие
лечение
3. Необходимость использования
анестезиологического пособия
4. Острые воспалительные заболевания органов и
тканей полости рта
5. Неудовлетворительное гигиеническое
состояние полости рта
6. Отказ от лечения ребенка старше 15 лет или
родителей ребенка младше 15 лет
15

16.

16