Стадії відновлення верхньої кінцівки в пацієнта з ураженням головного мозку

1. Стадії відновлення верхньої кінцівки в пацієнта з ураженням головного мозку.

2. Стадії відновлення. (загальні положення)

Стадія 1. М'язові рефлекси розтягу (тобто глибокі
сухожильні рефлекси) відсутні або гіпоактивні.
• Ні під дією стимулюючого подразника, ні рефлекторно, ні
вольовим зусиллям не можна викликати жодного
активного руху.
Стадія 2. Протидія пасивному рухові.
• З'являються компоненти синергій або їх основи - це
вольові спроби виконати рух.
• Згинальна синергія з'являється як правило скоріше.
Спастика може бути не дуже вираженою.

3. Стадія 3

Згинальна і розгинальна синергії виконуються окремо без їх
поєднань, це основна ознака 3 стадії.
Пронатор передпліччя є часто дуже напружений і це
напруження не зменшується під час виконання згинальної
синергії, у тому випадку буде обмеження зовнішньої ротації
плеча.
Спастика згиначів кисті та пальців також сприяє пронації
передпліччя.
При заміні відведення плеча ретракцією плеча з'являється
майже постійно супінація передпліччя.

4. Стадія 4

Зменшуються прояви свастики, а також поєднуються
синергії у корисні рухові комбінації. Є три основні
комбінації:
Розміщення руки позаду тіла. Цей рух використовує
видозмінені згинальні а потім розгинальні синергії.
Піднімання прямої руки до горизонтального положення.
Цей рух поєднує роботу великого грудного м'язу та
триголового м'язу плеча.
Пронація і супінація передпліччя на 90 виконується обома
руками для порівняння. Лікоть є притиснутий до тіла, під час
виконання руху неповинні бути нахили тулуба.

5. Стадія 5

Відносна незалежність синергій і мало виражена спастика.
Можуть виконуватись більш складні рухові комбінації. Три
основні комбінації:
Відведення плеча до 900 . Рух здійснюється розігнутим
ліктем тапронованим передпліччям, тут є поєднання двох
синергій (ретракція плеча тавідведення і розгинання ліктя
та пронація передпліччя) і великий грудний м’яз повинен
комбінуватись із трицепсом.
Піднімання (згинання) руки над головою більш ніж 90 цей
рух має бути подібний до руху на здоровій стороні.
Пронація та супінація передпліччя із розігнутим ліктем,
виконується двома руками без ротації плеча.

6.

Стадія 6
Рухи виконуються так добре, як на здоровій стороні
і повинні бути близькими до нормальних.
Тепер стає можливим багато різноманітних
поєднань рухів, однак при потребі швидких або
складно - координованих рухів можуть з'являтися
ненормальні типи рухів з неправильним їх
узгодженням у часі.
Стадія 7
Повне одужання.

7. Стадії відновлення верхньої кінцівки:

Стадія І.
Пацієнт не може виконати >2 завдань із ІІ стадії.

8. Стадія ІІ.

1. Опір пасивному відведенню плеча або розгинання ліктя.
В положенні -- стандартне.
команда - дозвольте мені порухати вашою рукою,
метод - може бути а) або б)
а) відведення і приведення плеча (пасивно) 5 разів із
швидкістю достатньою аби викликати рефлекс на розтяг.
Відчувай чи є опір до руху або активне скорочення грудного
м’язу.
б) згинання і розгинання ліктя 5 разів із швидкістю
достатньою аби викликати рефлекс на розтяг. Відчувай чи є
опір до руху або активне скорочення біцепсу.

9. Стадія ІІ.

2. Розгинання ліктя з
фасилітацією ( зі
СТОРОННЬОЮ ДОПОМОГОЮ)
в.п — стандартне.
команда - випряміть лікоть і
доторкніться до протилежного
коліна
метод — фасилітація
розгинання ліктя
вимога: присутність навіть
незначного активного
розгинання.

10. Стадія ІІ.

3. Згинання ліктя з фасилітацією.
в.п. - стандартне
команда - зігніть руку в лікті .
метод - фасилітація скорочення згиначів ліктя.

11. Стадія ІІІ.

1. Доторкання до протилежного коліна.
в.п.- стандартне
команда - випряміть лікоть і доторкніться до протилежного коліна
вимога - активне приведення плеча, розгинання ліктя з долонею вниз
(пронація).

12. Стадія ІІІ.

2. Доторкання до підборіддя. в.п. - стандартне
команда - доторкніться долонею до
підборіддя
вимога - згинання ліктя, достатнє аби будь яка
частина долоні торкнулася до підборіддя.

13. Стадія ІІІ.

3. Піднімання плечей (надплічь) вверх >1/2
можливої амплітуди.
в.п. - стандатрне
команда - підніміть плечі до вух.
вимога -- активне піднімання лопаток >1/2
амплітуди. Є прийнятна при сутність синергії.

14. Стадія ІV.

1. Розгинальна синергія, а потім згинальна
в.п. – стандартне
команда — потягніться навхрест і торкніться протилежного
коліна, а потім не зупиняючись до вуха на слабій стороні тіла.
вимога — приведення плеча та повне розгинання ліктя для
торкання протилежного коліна, у поєднанні із внутрішньою
ротацією і пронацією таким чином щоб до коліна доторкнулася
долоня.
Потім без зупинки плече повинно бути активно відведено >90° з
0° горизонтального згинання і зовнішньою ротацією коли рука
торкається вуха.
Передпліччя може бути супіноване або проноване.
Не допускається: зупинка між синергіями.

15. Стадія ІV.

2.Згинання плеча на 90°.
в.п.—стандартне
команда - підніміть пряму руку до рівня плеча.
вимога ~ згинання плеча на 90°, повністю випрямлений
лікоть, передпліччя може бути проновапе .
Не можна: відведення плеча, піднімання лопаток ,
згинання ліктя.

16. Стадія ІV.

3.Супінація, а потім пронація.
в.п. - лікоть притиснутий до тіла і зігнутий на 90°.
команда - тримаючи лікоть притиснутий до тулуба-оберніть долоню
вверх, а потім вниз
вимога - повна супінація і пронація (у порівнянні з здоровою стороною)
лікоть залишається притиснутим
Не можна: компенсуючі
рухи тулубом .

17. Стадія V.

1 .Згинальна синергія,а потім розгинальна.
в.п. - стандартне
команда - доторкніться до вуха на слабій стороні , а потім не зупиняючись
досягніть навхрест до протилежного коліна .
метод - 90° відведення у плечі з 0° горизонтальним згинанням і
зовнішньою ротацією при доторканні до вуха будь- якою частиною кисті.
Згинання ліктя може поєднюватися як із супінацією, так із пронацією.
При торканні до коліна плече приводиться і внутрішньо ротується, лікоть
випрямляється, передпліччя пронується і долоня торкається коліна.
вимога: контрольована реверсія між синергіями.

18. Стадія V.

2. Відведення плеча до 90° із пронацією.
« в.п. - стандартне
« команда - утримуючи лікоть випрямленим, долоня вниз
підніміть руку в сторону.
метод - відведення плеча до 90°, повне розгинання ліктя,
пронація
Не можна: компенсуючі рухи:
боковий нахил тулуба,
піднімання лопатки,
згинання плеча чи згинання
або супінація ліктя.

19. Стадія V.

3. Пронація, а потім супінація.
в.п. згинання плеча до 90°
команда - утримуючи лікоть випрямленим,
поверніть долоню вниз, а потім вверх.
Не можна: компенсуючи рухи тулубом чи згинання
ліктя.

20. Стадія VI.

1. Долоня від коліна до чола 5 разів за 5 сек.
в.п.- стандартне.
команда - торкніться до чола, а потім коліна па слабій
стороні так швидко як ви можете.
метод — рахуйте скільки разів доторкнетеся від лоба
до коліна за 5 сек.
Доторкання може відбуватися будь-якою частиною
долоні чи
кисті.
Не можна: опускати голову, або піднімати коліна

21. Стадія VI.

2. Намалювати „8”
в.п. - плече зігнуте на 90°
команда - намалювати велику „8” утримуючи лікті розігнутими
вимога - плавний рух при малюванні як у горі так і внизу 90
згинання плеча.
Лікоть випрямлений.
Закінчити рух нарівні плеча.
Не можна: невелика „8” комплексуючи рухи тулубом. Згинання
ліктя у будь- якій точці амплітуди, використання сторонньої
підтримки, скачкоподібні рухи

22. Стадія VI.

3.
Піднімання руки над головою з повною супінацією.
в.п. - рука опущена вздовж тіла.
команда - підніміть випрямлену в лікті руку вверх і
вкінці руху долоня
мусить бути повернута назад.
вимога— 180° згинання плеча, повне розгинання ліктя
і повна супінація. Лікоть випрямлений через всю
амплітуду руху.
Нє можна: відведення, плеча, згинання ліктя, < ніж
повна супінація, будь-які компенсуючи рухи тулуба.

23. Стадія VII

1. Сплеснути в долоні над головою а потім за спиною 3
рази за 5сек.
в.п - руки вздовж тулуба
команда — сплесніть в долоні над головою і за спиною
так швидко як ви можете
метод — один рух складається із сплескування над
головою і за спиною.
Полічіть кількість рухів за 5 сек. Слухати звук
сплескування над головою (так легше рахувати).
Не можна: сплескувати не над головою, а спереду.

24. Стадія VII

2. Схресний рух руками спереду (ножниці) 3 р.
за 5 сек.
* в.п. — плече зігнуте на 90°, лікті прямі
пронація
команда - тримати випрямлені в ліктях руки
нарівні плечей долонями вниз.
Виконати схресний рух руками перед собою
З рази.
вимога - всі кути збережені під час всього
руху:90° згинання плеча, розігнути лікоть,
пронація.
Однакова швидкість і амплітуда схрещення.
можна: зупинятися між схрещеннями

25. Стадія VII

3. Зовнішня ротація плеча з опором.
в.п. - лікоть притиснутий до тулуба і на 90° зігнутий.
команда -утримуйте лікоть коло тулуба, напружте м’язи і не давайте
мені змістити ваше передпліччя всередину.
метод - покладіть руки па передпліччя пацієнта.
вимога -однакова сила з обох боків.