Методы исследования молочных желез женщины

1. Методы исследования молочных желез женщины

2. Содержание

• Нормальная анатомия молочной железы
• Маммография(норма, патология:
доброкачественная, злокачественная)
• УЗИ-диагностика(норма, патология:
доброкачественная, злокачественная)
• Дуктография
• Пневмокистография
• МР-маммография

3. Нормальная анатомия молочной железы

4.

• Маммография – это рентгенография
молочной железы без применения
контрастных веществ.
• Производится она на маммографах –
рентгеновских аппаратах, специально
предназначенных для этой цели.
• Различают два вида маммографии:
проверочная или профилактическая и
диагностическая

5.

Рис.2. Маммограмма неизмененной
железы в косой проекции. Отмечается
замещение части железистых долек
жировой тканью:
1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3
- железистая ткань; 4 - связки Купера в виде
треугольной формы теней, идущих от тени
соединительнотканно-железистого
комплекса к коже; 5 - жировая ткань

6.

В детородном периоде структура молочных
желез на рентгенограммах представлена
широкими полосовидными и
мелкопятнистыми тенями
При гистологическом исследовании
подобная структура соответствует хорошо
развитой железистой ткани, однако степень
ее развития подвержена индивидуальным
колебаниям

7.

Молочная железа в
преклимактерическом периоде.
Фиброзножировая инволюция

8.

Маммограмма в
постклимактерическом
периоде. Жировая
инволюция

9.

10.

11.

12.

13. Основными преимуществами рентгеновской маммографии являются:

• - возможность полипозиционного исследования
молочной железы;
• - возможность визуализации непальпируемых
образований (в виде узла, локальной тяжистой
перестройки структуры, скопления микрокальцинатов);
• - возможность применения широкого спектра
инвазивных и неинвазивных методик, используемых
как для диагностики, так и для лечения ряда
заболеваний (аспирационная биопсия,
склерозирование кист, дуктография, внутритканевая
маркировка опухоли).

14. К недостаткам рентгеновской маммографии относятся:

• - лучевая нагрузка (хотя она невысока);
• - снижение информативности метода при плотной
молочной железе (случаи рентгенонегативного рака);
• - трудности изучения ретромаммарного пространства;
• - низкая информативность в выявлении узловых
образований на фоне инфильтративных и рубцовых
изменений;
• - трудности распознавания метастазов в регионарных
лимфатических узлах.

15.

• Дуктография –искусственное
контрастирование протоков

16. Дуктография

• В расширенной
субареолярной части
молочного протока
определяется
центральный дефект
наполнения внутрипротоковая
папиллома (стрелка).
В дистальных отделах
визуализируются
заполненные
кистовидные полости

17.

• Пневмокистография- введении воздуха в
полость кисты после аспирации ее
жидкостного содержимого и проведении
рентгенографии. Введенный воздух контрастирует кисту, что позволяет оценить
внутреннюю поверхность.

18. Пневмокистография

• Состояние
после пункции с
введением
воздуха.
Определяется
конгломерат
сообщающихся
кист капсулы и
выявить
пристеночные
разрастания

19. УЗИ молочных желез

Эхографические стадии развития
СЖК в процессе нормального
формирования молочной
железы.
а — стадия I; пациентка 7 лет;
б — стадия II; пациентка 12 лет;
в — стадия III; пациентка 14 лет;
г — стадия IV; пациентка 18 лет.

20.

21. Преимущества УЗИ молочных желез

• - отсутствие лучевой нагрузки (обследование
беременных и кормящих женщин);
• - высокая разрешающая способность в диагностике
полостных образований;
• - возможность выполнения с одновременным
проведением инвазивных диагностических и
лечебных процедур;
• - динамическое наблюдение в процессе лечения.

22. Недостатки УЗИ молочных желез

• - субъективность интерпретации полученного изображения,
зависящая от положения датчика;
• - малое поле изображения;
• - малая информативность при жировой инволюции
(ультразвуковая контрастность между опухолевой и жировой
тканями слабая);
• - нецелесообразность использования для скрининга рака
молочной железы (высокий процент ложнонегативных
заключений, отсутствие визуализации непальпируемого рака в
виде скопления микрокальцинатов в силу физических
особенностей метода).

23.

• Одним из новых методов исследования
молочных желез является магнитнорезонансная томография (МР-маммография)
Исследования выполняются с использованием
специальных поверхностных катушек для
молочных желез и с динамическим
контрастированием препаратами гадолиния

24.

25.

• МР-маммография. Т1-взвешенное изображение
нормальных молочных желез в
аксиальной проекции

26. Рак молочной железы

• Основной маммографический признак
инвазивного рака молочной железы - это
наличие объемного образования
неправильной формы, без четких границ,
неоднородной структуры, с тяжами в
окружающие ткани, высокой плотности
(выше плотности молочной железы), с
наличием микрокальцинатов в самой
опухоли или в смежных областях

27. Рак молочной железы

• Основным
рентгенологическим
признаком
внутрипротокового
неинфильтрирующего
(неинвазивного) рака
является наличие
сгруппированных
известковых включений микрокальцинатов, размеры
которых составляют от 50 до
800 микрон. Этот признак
встречается только в 42-60%
рака молочных желез.

28.

• При дуктографии определяется дефект наполнения в
тени одного из наиболее крупных протоков с
нечеткими, неровными контурами. Другим признаком
внутрипротокового рака при дуктографии является
обрыв протока - симптом «ампутации»

29.

• На рентгенограмме молочной железы на фоне
жировой инволюции в центральном отделе
определяется опухолевый узел неправильной формы,
с неровными, нечеткими контурами, неоднородной
структуры - инфильтрирующий рак (стрелка)

30.

• На прицельной маммограмме определяется
узловое новообразование с тяжами в окружающие
ткани - инфильтрирующий рак (стрелка)

31.

• Ультразвуковое
изображение рака
молочной железы.
Определяется
гипоэхогенное
образование 18.20
мм, с неровными,
размытыми
контурами,
неоднородной
структуры,
дающее
дорсальную тень

32.

• Участок гиперплазированной железистой
ткани на фоне среднесетчатого строения
стромально-железистого комплекса

33.

• Карцинома молочной железы.

34.

35.

• а -МРмаммограмма,
сагиттальный срез
после введения
гадолиния. Виден
отчетливый очаг
накопления
препарата внутри
злокачественного
новообразования
(стрелка); б, в - КТ маммограма.
Контрастированная
злокачественная
опухоль указана
стрелкой

36. Доброкачественные заболевания молочных желез

• На
маммограмме
определяется
фиброаденома
округлой формы с
ровными
контурами и
краевым
обызвествлением
(стрелка)

37.

• Ультразвуковое
изображение
фиброаденомы
молочной железы.
Определяется
гипоэхогенное
образование 10.7
мм в диаметре,
гомогенной
структуры, с
четкими
контурами

38.

• На сонограмме
молочной железы
определяется
округлой формы
киста с
перегородкой
(стрелка)

39.

• Типичная
простая киста
молочной
железы.

40.

• Множественные
простые кисты
молочной
железы.

41.

• Фиброаденома
молочной
железы.