Similar presentations:
Рак желудка
1. РАК ЖЕЛУДКА
КАФЕДРАФАКУЛЬТЕТСКОЙ
ХИРУРГИИ
РАК ЖЕЛУДКА
Санкт-Петербург
2010
2.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯРАКА ЖЕЛУДКА
Самая высокая заболеваемость – Япония,
Финляндия, Исландия
Высокая заболеваемость – Швейцария,
Дания, Англия, Италия, Латинская Америка
3.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯРАКА ЖЕЛУДКА
Рак желудка занимает по частоте второе
место (после рака легкого) у мужчин и
третье место (после рака грудной железы
и рака матки) у женщин
У 75% больных рак желудка регистрируется
в III-IV стадиях
Ежегодно в мире выявляется 680-750 тысяч
новых больных опухолями желудка
В западных странах частота рака желудка с
1950 года снизилась на 25%
4.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯРАКА ЖЕЛУДКА
Пик заболеваемости раком
желудка приходится на шестое
десятилетие жизни
Рак желудка у мужчин выявляется в
2 раза чаще, чем у женщин.
Но у женщин моложе 30 лет рак
встречается чаще, чем у мужчин
того же возраста.
5.
ЭТИОЛОГИЯРАКА ЖЕЛУДКА
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ:
атрофический гастрит
ахлоргидрия (в 4-5 раз чаще)
пернициозная анемия (в 18 раз чаще)
гипертрофический гастрит
кишечная метаплазия
аденоматозные полипы (риск 10-20%)
Операции на желудке увеличивают
вероятность развития рака в 2-6 раз:
в большинстве случаев – через 15-20 лет после
резекции желудка по Бильрот-II.
6.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
8-10%
50-55%
7. Отделы желудка
1 - Cardia, 2 - Incisuracardiaca, 3 - Pars
cardiaca, 4 - Fundus, 5
- Curvatura minor, 6 Curvatura major, 7 Corpus, 8 - Sinus, 9 Antrum, 10 - Incisura
angularis, 11 - Pylorus,
12 - Duodunum, 13 Esophagus.
8. Связки желудка.
1 - печеночнодвенадцатиперстная, 2 малый сильник, 3 пищеводнодиафрагмальная, 4 желудочнодиафрагмальная, 5 селезёнка, 6 - желудочноселезёночная, 7 желудочно-ободочнокишечная, 8 - большойсальник.
9. Артерии желудка
1 - Aorta abdominalis, 2 Tr. coeliacus, 3 - A.gastrica sin., 4 - A.
hepatica communis, 5 - A.
gastrica dext., 6 - A.
lienalis, 7 - A.
gastroepiploica dext., 8 A. gastroepiploica sin., 9 A. phrenica inf.
10. Пути лимфооттока
рис. 5. Схемаметастазирования при раке
желудка (Мельников А.В.
1960)
I - лимфатический коллектор
у большой кривизны
пилорического отдела,
II - коллектор вверху по ходу
дверей
III - коллектор у малой
кривизны позади
двенадцатипёрстной кишки
IV - коллектор по большой
кривизне около селезёнки
11.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Грибовидный
(полипозный) рак
12.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Блюдцеобразный
рак (15-20%)
13.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Язвенноинфильтративный
рак (53,8%)
14.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Диффузный рак
(5-10%)
15.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Классификация БОРМАНА (1926 г.)
16.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
ЭНДОФИТНЫЙ РОСТ
ЭКЗОФИТНЫЙ РОСТ
17.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Типы роста опухоли
на ранних этапах:
I - выступающий
II - поверхностный
III - вдавленный
18.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА
АДЕНОКАРЦИНОМА (папиллярная, тубулярная,
коллоидная, перстневидноклеточная)
АДЕНОКАНТОМА (скирр, мозговидный рак)
ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА
НЕДИФФЕРЕНЦИРУЕМАЯ КАРЦИНОМА
НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ КАРЦИНОМЫ
19.
Рак желудкаG – гистопатологическая
классификация
Gx - степень дифференцировки
не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли
20.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
1. ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ
2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ
СИСТЕМЕ
3. ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
4. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ
МЕТАСТАЗЫ)
21.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ
22.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ
23.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ
24. Пути лимфоотока по Мельникову
I - лимфатическийколлектор у большой
кривизны
пилорического отдела,
II - коллектор вверху
по ходу дверей
III - коллектор у малой
кривизны позади
двенадцатипёрстной
кишки
IV - коллектор по
большой кривизне
около селезёнки
25.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
26.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯАНАТОМИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ
ПО БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
(ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ
МЕТАСТАЗЫ)
Крукенберговский
метастаз
Метастаз Шнитцлера
Карциноматоз
брюшины
Раковый асцит
27.
TNM-клиническаяклассификация рака желудка
Т – первичная опухоль
Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 – первичная опухоль не определяется
Tis – преинвазивная карцинома (интраэпителиальная
опухоль без прорастания собственной пластинки
слизистой оболочки)
T1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка
до подслизистого слоя
T2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка
до субсерозной оболочки
T3 – опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии
в соседние структуры
T4 – опухоль распространяется на соседние структуры
28.
TNM-клиническаяклассификация рака желудка
N – регионарные
лимфатические узлы
Nx – недостаточно данных для оценки регионарных
лимфатических узлов
N0 – нет признаков метастатического поражения
лимфатических узлов
N1 – имеются метастазы в 1-6 лимфатических узлах
N2 – имеются метастазы в 7-15 лимфатических узлах
N3 – имеются метастазы более, чем в 15 лимфатических
узлах
29.
TNM-клиническаяклассификация рака желудка
M – отдаленные метастазы
Mx – недостаточно данных для оценки
M0 – нет признаков отдаленных
метастазов
M1 – имеются отдаленные метастазы
30.
Рак желудкаГруппировка по стадиям
Стадия
Стадия
Стадия
Стадия
Стадия
Стадия
Стадия
0 IA IB II IIIA IIIB IV -
TisN0M0
T1N0M0
T1N1M0, T2N0M0
T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0
T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0
T3N2M0
T4N1-3M0, T1-3N3M0,
любые T и N при M1
31.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАЛабораторные данные
КРОВЬ:
ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ
ОЛИГОЦИТЕМИЯ
ГИПО- И ДИСПРОТЕИНЕМИЯ
УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ
ЖЕЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ:
ПАДЕНИЕ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ
И ПЕПСИНА
ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА И
АМИНОКИСЛОТ
КАЛ:
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА СКРЫТУЮ
КРОВЬ (пробы Грегерсена и Деен-Вебера)
32.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫРАКА ЖЕЛУДКА
ЛИХОРАДОЧНАЯ
АНЕМИЧЕСКАЯ
ИЗОЛИРОВАННАЯ КАХЕКТИЧЕСКАЯ
ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ (Гастралгическая)
ЖЕЛТУШНАЯ
ТЕТАНИЧЕСКАЯ
ОТЕЧНАЯ
ЛАТЕНТНАЯ
ДИСФАГИЧЕСКАЯ
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ
КИШЕЧНАЯ
БОЛЕВАЯ
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ
33.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕМЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
КОНТРАСТНАЯ
РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА
34.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕМЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ
35.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕМЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ
Метастазы в паренхиме печени
ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ
Метастаз в рост)
(эндофитный
воротах печени
36.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕМЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ЛАПАРОСКОПИЯ
Метастазы
в паренхиме
печени
37.
СХЕМАДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
ЭНДОСКОПИЯ
Опухоль (+)
Биопсия
Злокачественная
опухоль (+)
Rg-исследование
с барием
Опухоль (-)
Эндоскопия с
флоуресценцией и УЗИ
или Rg-исследования
Злокачественная
опухоль (-)
38.
СХЕМАДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
Злокачественная
опухоль (+)
УЗИ брюшной полости или
компьютерная томография
Отдаленные
метастазы (-)
Радикальная операция
Отдаленные
метастазы (+)
Паллиативная операция
или консервативное
лечение
39.
Стадирование рака желудка(развитые страны)
КАРЦИНОМА
90%
Контрастная спиральная КТ живота/таза
(если нельзя вводить контраст - ЯМР-томография)
Эндоскопическое УЗИ (+/- ИАБ)
Лапароскопия (?)
Rg-исследование грудной клетки, исследование
крови – оценка риска операции
40.
Стадирование рака желудка(развитые страны)
ЛИМФОМА
10%
Гематологические исследования
Эндоскопическое УЗИ
Если поражена только
слизистая оболочка:
Антибиотики и эндоскопия
с флоуресценцией и УЗИ
Если поражение
глубже:
- Rg-исследование
грудной клетки
- Контрастная
спиральная КТ
груди/живота/таза
- Исследование
костного мозга
41.
Стадирование рака желудка(развивающиеся страны)
КАРЦИНОМА
90%
- Функциональные
пробы печени
- Rg-исследование
грудной клетки
- Лапаротомия (если
нет отдаленных
метастазов при
физикальном
обследовании)
ЛИМФОМА
10%
- Гематологические
исследования
- Rg-исследование
грудной клетки
- Исследование
костного мозга
42.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКАСУБТОТАЛЬНАЯ
ГАСТРЭКТОМИЯРЕЗЕКЦИЯ
ЖЕЛУДКА
Дистальная
Проксимальная
43.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКАПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Обходной
гастро-энтероанастомоз
Гастростомия
44.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКАХИМИОТЕРАПИЯ
ФТОРАФУР – 30 мг на 1 кг веса, в/в,
курсовая доза - 30-50 г.
5-ФТОРУРАЦИЛ – 15 мг на 1 кг веса, в/в,
разовая доза 750-1000 мг, через день,
курсовая доза – 4000-7000 мг.
45.
С НАСТУПАЮЩИМНОВЫМ ГОДОМ!