Лучевая диагностика рака желудка

1. СРС ТЕМА:

Лучевая
диагностика рака
желудка
Выполнила: Оразбай М.
Группа:604-1
Факультет: Интернаутры хирургии

2.

Рак желудка
Чаще болеют мужчины в возрасте 40-60 лет
• Локализуется в антральном отделе (60%), по малой кривизне и в
кардиальном отделе (10— 15%), по большой кривизне и в своде
желудка (1%)
• Метастазы: печень (28%), забрюшинные лимфоузлы (20%), брюшина
(14%), легкие (7%), кости (2%)
• Формы: экзофитная, эндофитная (скирр), смешанная

3. ЭТИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

• ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ:
атрофический гастрит
ахлоргидрия (в 4-5 раз чаще)
пернициозная анемия (в 18 раз чаще)
гипертрофический гастрит
кишечная метаплазия
аденоматозные полипы (риск 10-20%)
• Операции на желудке увеличивают вероятность развития рака в
2-6 раз:
• в большинстве случаев – через 15-20 лет после резекции желудка
по Бильрот-II.

4.

Различают 3 стадии болезни:
I стадия - диаметр опухоли не более 2 см, прорастание только
слизистой оболочки без видимых метастазов в лимфатические
узлы;
II стадия - диаметр опухоли 4-5 см, прорастание подслизистого
и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы;
III стадия - большие размеры опухоли, прорастание серозной
оболочки, соседних органов; имеются отдаленные метастазы.
После оперативного вмешательства опухоль, как правило,
классифицируют по системе TNM.

5.

При раке желудка различают 4 формы роста.
1. Полиповидный, экзофитно растущий рак - четко отграниченная
грибовидно растущая в просвет желудка опухоль. Эта форма медленно
растет, поздно изъязвляется и метастазирует, что, естественно,
обеспечивает лучший исход.
2. Блюдцеобразный рак - также экзофитная форма в виде четко очерченной
. плоской язвы, окруженной высоким валом опухоли; дает метастазы
'относительно поздно.
3. Инфильтративно-язвенный рак, имеющий также . вид язвы, но без
четких границ с диффузной инфильтрацией стенки желудка.
4. Инфильтрирующий рак без видимых границ роста.
Последние две формы обладают высокой злокачественностью, рано
прорастают серозный покров желудка, дают метастазы и диссеминацию по
брюшин

6.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
8-10%
50-55%

7.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Грибовидный
(полипозный) рак

8.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Блюдцеобразный рак
(15-20%)

9.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Язвенноинфильтративный рак
(53,8%)

10.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Классификация БОРМАНА (1926 г.)

11.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
ЭНДОФИТНЫЙ РОСТ
ЭКЗОФИТНЫЙ РОСТ

12.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Типы роста опухоли на
ранних этапах:
I - выступающий
II - поверхностный
III - вдавленный

13.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА
АДЕНОКАРЦИНОМА (папиллярная, тубулярная,
коллоидная, перстневидноклеточная)
АДЕНОКАНТОМА (скирр, мозговидный рак)
ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА
НЕДИФФЕРЕНЦИРУЕМАЯ КАРЦИНОМА
НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ КАРЦИНОМЫ

14.

Рак желудка
G – гистопатологическая классификация
Gx - степень дифференцировки
не может быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли

15.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
1. ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ
2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ
СИСТЕМЕ
3. ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
4. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ
МЕТАСТАЗЫ)

16.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ

17.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ

18.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ
МЕТАСТАЗЫ)
Крукенберговский метастаз
Метастаз Шнитцлера
Карциноматоз брюшины
Раковый асцит

19.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Лабораторные данные
КРОВЬ:
ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ
ОЛИГОЦИТЕМИЯ
ГИПО- И ДИСПРОТЕИНЕМИЯ
УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ
ЖЕЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ:
ПАДЕНИЕ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ И
ПЕПСИНА
ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА И
АМИНОКИСЛОТ
КАЛ:
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ (пробы
Грегерсена и Деен-Вебера)

20.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
РАКА ЖЕЛУДКА
ЛИХОРАДОЧНАЯ
АНЕМИЧЕСКАЯ
ИЗОЛИРОВАННАЯ КАХЕКТИЧЕСКАЯ
ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ (Гастралгическая)
ЖЕЛТУШНАЯ
ТЕТАНИЧЕСКАЯ
ОТЕЧНАЯ
ЛАТЕНТНАЯ
ДИСФАГИЧЕСКАЯ
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ
КИШЕЧНАЯ
БОЛЕВАЯ
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ

21.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ

22.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ
Метастазы в паренхиме печени
ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ
Метастаз
в воротах
(эндофитный
рост)
печени

23.

24.

25.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
ЛАПАРОСКОПИЯ
Метастазы
в паренхиме
печени

26. Рентгеноанатомия желудка

Желудок находится в левом подреберье, но
может смещаться в широких пределах Кардия
расположена на уровне X грудного позвонка,
привратник - на уровне I поясничного
позвонка Верхняя часть переднемедиальной
поверхности желудка граничит с поперечной
ободочной кишкой Сзади и латерально
желудок соприкасается с селезенкой
Верхнезадняя поверхность желудка находится
на левой почке В норме желудок пуст, хорошо
виден газовый пузырь

27. Рентгеноанатомия желудка

Отделы: свод,
кардиальный,
субкардиальный,
тело, синус,
антральный,
пилорический, малая
и большая кривизна
Форма: вертикальная (в виде крючка) у астеников, Горизонтальная ( в виде
рога) у гиперстеников

28.

Рентгеноанатомия желудка
Рельеф слизистой оболочки образован
складками, межскладочными пространствами и
желудочными полями
• 3-5 продольно идущих складок шириной 0,50,8 см
• Складки - просветления, бороздки затемнения
• В области кардии складки беспорядочные, в
антральном отделе они конвергируют
• Желудочные поля – это возвышения в месте
выхода протоков желудочных желез, в виде
мелких дефектов наполнения (не > 3 мм),
образующих тонкую сеть

29. Рентгенодиагностика рака желудка

• Общие признаки: дефект наполнения (краевой или центральный, атипичный рельеф,
ригидность стенки (аперистальтическая зона), при распаде опухоли – депо бария в
центре дефекта наполнения
• Частные признаки
– Экзофитные формы: симптомы обрыва складок,обтекания, дельты
– Эндофитные формы: выпрямление малой кривизны,неровность контура, деформация
желудка по типу «песочных часов», аперистальтическая зона
– Тотальное поражение: сужение просвета, симптом микрогаструма

30.

31.

Локализация раковых опухолей в желудке довольно типична. Чаще всего поражается малая кривизна,
выходной отдел желудка, а также субкардиальный и кардиальный отделы. Сравнительно редко
опухоль возникает на большой кривизне и в области дна желудка.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

Гастроэктомия
Полипоз желудка

40.

41.

Компьютерная томография
1. НЕинвазиный метод
2. Метастазы печень, легкие
3. Метастазы л/у
-
Чувствительность 65 -97
Специфичность 49 – 90
4. Асцит
5. Канцероматоз > 5 мм
(20-30% не выявляет)
5. Оценка опухоли (Т) 50-70%
Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

СХЕМА
ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
ЭНДОСКОПИЯ
Опухоль (+)
Биопсия
Злокачественная
опухоль (+)
Rg-исследование с
барием
Опухоль (-)
Эндоскопия с флоуресценцией и
УЗИ
или Rg-исследования
Злокачественная
опухоль (-)

50.

СХЕМА
ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА
Злокачественная
опухоль (+)
УЗИ брюшной полости или
компьютерная томография
Отдаленные метастазы
Отдаленные метастазы
(-)
(+)
Радикальная операция
Паллиативная операция или
консервативное лечение

51.

Стадирование рака желудка
(развитые страны)
КАРЦИНОМА
90%
Контрастная спиральная КТ живота/таза
(если нельзя вводить контраст - ЯМР-томография)
Эндоскопическое УЗИ (+/- ИАБ)
Лапароскопия (?)
Rg-исследование грудной клетки, исследование крови – оценка
риска операции

52.

Стадирование рака желудка
(развитые страны)
ЛИМФОМА
10%
Гематологические исследования
Эндоскопическое УЗИ
Если поражена только
слизистая оболочка:
Антибиотики и эндоскопия с
флоуресценцией и УЗИ
Если поражение глубже:
- Rg-исследование
грудной клетки
- Контрастная
спиральная КТ
груди/живота/таза
- Исследование
костного мозга

53.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
ГАСТРЭКТОМИЯ
Дистальная
Проксимальная

54.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Обходной
гастро-энтероанастомоз
Гастростомия

55.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
ХИМИОТЕРАПИЯ
ФТОРАФУР – 30 мг на 1 кг веса, в/в,
курсовая доза - 30-50 г.
5-ФТОРУРАЦИЛ – 15 мг на 1 кг веса, в/в,
разовая доза 750-1000 мг, через день,
курсовая доза – 4000-7000 мг.

56.

Заключение

57.

Клинический
случай

58.

Пациент: Женщина
Возраст (лет): 48
Клиника:
Жалобы на боли в эпигастрии, усилиающиеся после приема пищи, чувство тяжести
после еды.
Трудности диагностики инфильтративного рака желудка
Лучевое исследование:
Рентгенологическое исследование желудка:
Органы грудной клетки без видимых патологических изменений.
Пищевод свободно проходим, функция кардии сохранена. Газовый пузырь желудка без
дополнительных теней. Желудок обычной формы, положения, натощак пуст.
Рельеф слизистой в своде и теле желудка не изменен. В антральном и препилорическом отделах
выявляются продольные утолщенные складки и втяжение контура малой кривизны на протяжении
около 4 см, с четкой ступенеобразной границей втянутого и неизмененного контуров. На остальном
протяжении контуры четкие, ровные, эластичность, смещаемость не нарушены. При двойном
контрастировании антральный отдел расправляется. Перистальтика прослеживается по обеим
кривизнам, начальная эвакуация своевременная. Луковица и петля 12-перстной кишки без видимых
изменений.

59.

60.

61.

62.

63.

Заключение:
По рентгенологическим данным нельзя исключить опухолевую
подслизистую инфильтрацию антрального отдела желудка.
Рекомендуется ФГС с биопсией.
Другие методы исследования и диагностики:
Фиброгастроскопия:
Заключение: антральный эрозивный гастрит с
множествеными полными эрозиями,
поверхностная щелевидная язва антрального отдела желудка.