Желтухи
Желтуха
Нормальные показатели обмена билирубина
Причины повышения билирубина в крови
Патогенетическая классификация желтух
Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
Печеночно-клеточная желтуха
Механическая (подпеченочная, обтурационная) желтуха
Дифференциальная диагностика желтух
Гемолитическая желтуха
Подпеченочная (механическая) желтуха
Паренхиматозная желтуха
УЗИ печени
ФГДС
ЭРХПГ
Целиакография
Спленопортография
Гепатовенография
Дуоденальное зондирование
Пункционная биопсия печени
Радионуклидное сканирование печени
2.15M
Category: medicinemedicine

Желтуха (истинная). Желтуха ложная (псевдожелтуха)

1. Желтухи

1

2.

• Желтуха
(истинная)
• Желтуха ложная
(псевдожелтуха)
2

3. Желтуха

• Рис. 9. Обтурационная желтуха (рак головки поджелудочной железы).
• Рис. 10. Паренхиматозная желтуха.
• Рис. 11. Гемолитическая желтуха.
Под каждым рисунком соответственно указан цвет мочи (а) и кала (б).
3

4.

4

5. Нормальные показатели обмена билирубина

• Общий билирубин в крови 7,5 – 20,5 мкмоль/л
• Прямой – до 25% (до 5 мкмоль/л)
• Непрямой – 75% (до 15 мкмоль/л)
• В моче:
- билирубин отсутствует
- Уробилин не более 4 мг/л
• Стеркобилин в кале – 40-250 мг/сутки
5

6. Причины повышения билирубина в крови

1. Избыточное образование билирубина (гемолиз)
2. Нарушение процесса захвата и транспорта
билирубина через мембрану гепатоцита
3. Нарушение процесса связывания билирубина в
гепатоците
4. Нарушение выведения из гепатоцита или
затруднение транспорта билирубина по внутриили внепеченочным желчным протокам
6

7. Патогенетическая классификация желтух

• Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
• Паренхиматозная (печеночно-клеточная) желтуха
• Механическая (подпеченочная, обтурационная) желтуха
7

8. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха

8

9. Печеночно-клеточная желтуха

• Ферментопатическая
а) связанной с
недостаточностью ферментов,
ответственных за захват и
конъюгацию билирубина
б) связанная с нарушением
конъюгации билирубина
в) связанной с нарушение
экскреции билирубина в желчные
канальцы
• Паренхиматозная (повреждение
клеток – некрозы, дистрофия)
•Холестатическая
(внутрипеченочный холестаз)
9

10. Механическая (подпеченочная, обтурационная) желтуха

10

11. Дифференциальная диагностика желтух

Лабораторные
показатели
Надпеченочная
желтуха
Синдром
Жильбера
Печеночно-клеточная
желтуха
Подпеченочная
желтуха
Гемоглобин
Снижается
Норма
Норма/Снижается
Норма
Эритроциты
Снижается
Норма
Норма/Снижается
Норма
Ретикулоциты
Повышается
Норма
Норма
Норма
Общий билирубин
Повышается
Повышается
Повышается
Повышается
Прямой билирубин
Норма
Норма
Повышается
Повышается
Непрямой
билирубин
Более 85%
Более 85%
Менее 75%
Норма
АЛАТ, АСАТ
Норма
Норма
Повышается
Повышается
ГГТ, ЩФ
Норма
Норма
Повышается
Повышается
Холестерин
Норма
Норма
Снижается/увеличивается
Повышается
Цвет мочи
Темный
Норма
Темный
Темный
Билирубин в моче
Нет
Нет
Есть
Есть
Уробилин в моче
Есть/нет
Нет
Есть всегда
Нет
Цвет кала
Темный
Норма
Норма/светлый
Светлый
11

12. Гемолитическая желтуха

• Аутоиммунная гемолитическая анемия
12

13. Подпеченочная (механическая) желтуха

13

14. Паренхиматозная желтуха

14

15. УЗИ печени

15

16. ФГДС

16

17. ЭРХПГ

• Рентгеноскопия + эндоскопия = ЭРХПГ
17

18. Целиакография

18

19. Спленопортография

19

20. Гепатовенография

20

21. Дуоденальное зондирование

21

22. Пункционная биопсия печени

22

23. Радионуклидное сканирование печени

23
English     Русский Rules