Нарушение речи

1. Нарушение речи

2. Нарушение речи 

Нарушение речи
O – это нарушение специфической человеческой
формы деятельности, приводящее к
социальной дезадаптации.
O Функция речи определяется процессами
приема, переработки, хранения и передачи
информации при помощи языка, который
представляет собой систему кодов,
характеризующие объекты и их отношения.
O Физиологические механизмы, формирующие
речь делятся на механизмы восприятия речи и
механизмы воспроизведения речи.
O Выделяют два основных вида речи –
импрессивная и экспрессивная.

3. Выделяют два основных вида речи – импрессивная и экспрессивная

O Импрессивная речь – функция речи,
обеспечивающая понимание устной и
письменной речи (чтение «с листа»). Этапы
импрессивной речи: первичное восприятие
речевого сообщения, этап декодирования
и этап соотношения сообщения.
O Экспрессивная речь – функция речи,
характеризующаяся процессом высказывания в
форме активной устной речи или
самостоятельного письма. Экспрессивная речь
состоит из следующих этапов: мотив и замысел
высказывания, стадия внутренней речи, стадия
развернутого речевого высказывания.

4.

Нарушения речи могут быть связаны
со следующими наращениями речевой
деятельности:
O - нарушение восприятия речи;
O - нарушение распознавания словесных
сигналов;
O - нарушение смысловой переработки
воспринятого сигнала;
O - нарушение процессов мотивации
(побуждения) речевого высказывания.

5.

Функции речи
Топика зон отвечающих за нарушения речи
Восприятия и распознавание звуковых словесных
сигналов: звуковой анализ и синтез речевых
сигналов, распознавание фонематического (анализ
и синтез звуков для понимания смысла) состава
речи
Вторичные корковые поля слухового анализатора,
преимущественно левого (доминантного) полушария
головного мозга
Нефонематические параметры звуков: громкость,
тембр, мелодичность
Анализируются в правом полушарии головного
мозга
Зрительные, словесные сигналы, обеспечивающие
такие функцию речи как пространственнозрительный анализ и синтез букв
Воспринимаются и распознаются в корковых полях
зрительного анализатора затылочной доли
Смысловая переработка воспринятого сообщения:
понимание смысла слов, семантическая
переработка информации, речевые
интеллектуальные операции
Обеспечивается сложной интегративной
деятельностью различных отделов коры полушарий
– височно-теменно-затылочной области

6.

Процессы порождения речевого высказывания
на стадии замысла
Интеграция возбуждений префронтальных
третичных полей левого полушария и
различных полей больших полушарий мозга
Реализация речевого высказывания (активная
устная речь), построение координации
двигательно-речевого акта
Премоторные и постцентральные отделы коры
левого полушария
Анализ звукового состава слова
Вторичные корковые поля слухового
анализатора
Анализ написанных букв
Вторичные корковые поля зрительного
анализатора
Акт письма
Моторные, прематорные и постцентральные
зоны коры левого полушария, в которых
представлены двигательные и чувствительные
проекции правой верхней конечности

7.

8.

В практике врача-невролога
выделяют следующие виды
нарушения функции речи:
O - афазия;
O - алексиа и аграфия
O - дизартрия;
O - алаллия;
O - мутизм;
O - общее недоразвитие функции речи
O - афазия при инсульте (статья для
пациентов)

9.

O Афферентная моторная афазия возникает при
повреждении постцентральных отделов,
примыкающих к operculum, обеспечивающих
кинестетическую основу движений
артикулярного аппарата. Нарушение речевых
кинестезии приводит к существенному дефекту
- нарушению произнесения отдельных звуков
(своего рода оральная апрак-сия). Особенно
затруднительны для больного близко стоящие
друг к другу по звучанию буквы - г, д, л, н
(язычные) или ш, з, щ, х (щелевые).
Нарушаются все виды устной речи:
автоматизированная, спонтанная, повторная,
называние. Нарушаются чтение и письмо.

10.

O Эфферентная моторная афазия возникает при
повреждении нижних отделов премоторной коры,
области Брока, поля 44. Здесь в отличие от
афферентной моторной афазии артикуляция
отдельных звуков не нарушена. Нарушается
кинетика речевого процесса, выражающаяся в
затруднении переключения с одной речевой
единицы (звук, слово) на другую, возникают
персеверации, прилипания к слову, Произнося
хорошо отдельные речевые звуки, больной
беспомощен при произнесении фразы, серии
звуков. Продуктивная речь может замениться
застрявшим словом-эмболом. Особенностью этой
афазии может быть телеграфный стиль речи: речь
состоит в основном из отрывочных слов, чаще
существительных. Менее грубо, чем при
афферентной моторной афазии, нарушена
повторная речь, но в значительной степени
нарушаются номинативная функция речи
(называние), чтение и письмо.

11.

O Динамическая моторная афазия
возникает при поражении
префронтальных отделов коры.
Основной дефект здесь - это
нарушение активной, продуктивной
речи при сохранности повторной,
автоматизированной речи. Больной
хорошо артикулирует все звуки,
правильно отвечает на вопросы, но не
может активно высказать мысль, задать
вопрос. Иными словами, здесь
нарушена внутренняя речь, т. е.
программирование и структурирование
предложений.

12.

O Сенсорная афазия
O
O
O
O
O
может быть подразделена
на собственно
сенсорную афазию (акустико-гностическую),
семантическую афазию и
амнестическую афазию (акустико-мнестическую).
Первая из них возникает при поражении области Вернике, поля
22 височной доли левого полушария (у правшей). Основой
нарушения является расстройство фонематического слуха, т. е.
потеря смыслоразличительного признака языка, например
звонкости и глухости (б, п, д, с, з), ударности и безударности
(замок и замок), твердости и мягкости (мол и моль, мат и мать).
В более тяжелых случаях больной вообще не понимает
речевых звуков, однако сам стремится говорить, причем делает
неконтролируемые им грамматические ошибки, речь его полна
вербальными парафазиями, искажением слов; иногда это
"словесный салат". В более легких случаях больной
справляется с простыми заданиями - показать нос, глаз, ухо.
Однако при несколько усложненном задании (покажите глаз нос, ухо - глаз - рот) происходит отчуждение смысла слова,
больной запутывается и беспомощно начинает искать глаз или
нос. Следствием нарушения фонематического слуха является
расстройство письма, где одна буква заменяется ей созвучной:
с вместо з, п вместо б.

13.

O АМНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ
O
Затруднения в назывании предметов.
O Механизм этого нарушения лежит не в сфере
сенсорных или моторных нарушений и не в сфере
нарушения оптической памяти. Нарушение выбора
слов, всплывших в сознании больного, по Лурия,
является основным механизмом нарушения называния
предметов.
O Диагностика представляет значительные трудности.
Спонтанная и диалогическая речь больных этой группы
практически сохранена: В этом случае могут возникнуть
специфические расстройства чтения и письма оптическая литеральная алексия (неузнавание
отдельных букв) или оптическая вербальная алексия
(неузнавание слов), либо та и другая вместе, а также
нарушение письма, связанное с нарушением зрительнопространственного гнозиса.
Амнестическая афазия всегда сочетается с
нанарушением счета, ориентировки в правом-левом,
пальцевая агнозия и нарушение позы пальцев.

14. СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ

O нарушение понимания логико-грамматических
конструкций
O Сохранность номинации сочетается с
достаточно выраженными затруднениями
повествовательной речи. Дефектен пересказ
коротких текстов. Больные не всегда понимают
прочитываемые ими и короткие и простые
тексты, не улавливают детали или забывают их.
Пересказы часто состоят из обрывков
предложений, отсутствуют связи как внутри
предложений, так и между ними, имеют место
ошибки в согласовании, пропуски предлогов и
связок.

15.

O С наибольшей отчетливостью неполноценность
импрессивной речи проявляется в нарушении
понимания и оперирования сложными
грамматическими категориями, которые отражают
дефекты сложных форм пространственного и
временно-пространственного анализа. Больные с
этой формой афазии не понимают или плохо
понимают предлоги и наречия места, отражающие
пространственные взаимоотношения между
объектами, сравнительные и переходные
конструкции, временные отношения, конструкции
родительного падежа, инвертированные
конструкции, где порядок слов расходится с
порядком мысли.

16. Аграфия

O амнестическая аграфия
O апраксическая аграфия

17. амнестическая аграфия

O Затруднения возникают, главным
образом, при спонтанном письме и
письме под диктовку, тогда как
списывание остается более сохранным.
Больные путают порядок букв в словах,
часто пропускают буквы или заменяют
их другими

18. апраксическая аграфия

O больные не знают, как придать своей руке
положение, необходимое для письма:
правильно взять ручку или карандаш.
Больной не способен развернуть в
должной последовательности серию
двигательных актов, осуществить
двигательную программу. При письме
искажаются и неправильно соотносятся в
пространстве отдельные элементы букв,
некоторые буквы изображаются зеркально.

19. Мутизм

O - отсутствие речевого общения у
больного при сохранности речевого
аппарата. Это обычно проявление
реактивного невроза, истерии или
психического заболевания
(шизофрения).

20.

Алалия –
системное недоразвитие речи, возникающее в
результате поражения корковых речевых зон в возрасте
до 3 лет.
O Алалия, как и афазия, подразделяется на моторную и
сенсорную.
O Моторная алалия характеризуется недоразвитием
экспрессивной речи. Нарушено звукообразование,
затруднено построение фраз, снижается структура слов
(звуки и слоги переставляются и пропускаются);
активный словарь беден. Понимание обращенной речи
сохранено, однако при специальном исследовании
можно определить недостаточность и импрессивной
(сенсорной) речи.
O При сенсорной алалии нарушено понимание
обращенной речи при сохранности восприятия
элементарных звуков, выявляется слуховая агнозия.
При этом всегда имеется недоразвитие и моторной речи
(смешанная, тотальная алалия), так как импрессивная
речь развивается у детей раньше, чем экспрессивная.
O

21. Дизартрия

Для неврологической диагностики важное значение имеет
умение оценить еще и такой вид нарушения речи, как
дизартрия.
O Этим термином обозначается расстройство артикуляции,
которое может быть обусловлено центральным (двусторонним)
или периферическим параличом мышц рече-двигательного
аппарата, поражением мозжечка, стриопаллидарной системы.
O При дизартрии фразы больных правильно построены,
словарный запас не страдает. Они нечетко произносят слова;
особенно трудны для артикуляции звуки "р", "л", шипящие
буквы. Нередко такие больные испытывают ощущение, что у
них как бы "каша во рту".
O Фонетически неправильное произнесение отдельных звуков
вследствие функциональных расстройств обозначается как
дислалия. Она успешно устраняется при логопедических
занятиях.
O