Исследование девственной плевы у детей и подростков

1. Исследование девственной плевы у детей и подростков.

2. Исследование девственной плевы у детей и подростков.

При исследовании девственной плевы
следует ответить на следующие вопросы:
Соответствуют ли особенности строения
девственной плевы возрасту и развитию
девочки?
Подвержена ли девственная плева
гормональным влияниям? Имеются ли
признаки эстрогенизации?
Какова формы девственной плевы?

3. Признаки гормонального влияния на девственную плеву.

В периоде гормонального покоя, т.е. когда концентрация эстрогенов в
крови невелика, девственная плева плотна и ригидна.
В состоянии эстрогенизации девственная плева мягкая, сочная и
податливая.
Девственная плева обнаруживает признаки эстрогенизации в периоды
жизни, характеризующиеся повышенной гормональной активностью, в
частности:
в период новорожденности, когда проявляется действие материнских
гормонов.
в препубертатном и пубертатном периоде, когда активируется
гормональная функция яичников.
Если «эстрогенизированную» девственную плеву обнаруживают в
период гормонального покоя, следует исключить истинное и ложное
преждевременное половое развитие, определив уровень гормонов в
крови и исследовав пальпаторно и с помощью ультразвука яичники.

4.

Осмотр наружных половых органов, девственная плева в норме.

5. Признаки гормонального влияния на девственную плеву.

Девственная плева у недоношенной девочки (29 нед)
на 4-й день после родов, Кольцевидная
эстрогенизированная девственная плева. Бели как
проявление действия материнских гормонов.
Девственная плева у новорожденной девочки, Доношенная
беременность, 96 ч после родов, Кольцевидная
девственная плева с признаками эстрогенизации.
Кровотечение, связанное с внезапным уменьшением
действия овариальных гормонов (реакция Халбана).

6. Признаки гормонального влияния на девственную плеву.

Девственная плева в период полового созревания у 13-летней девочки, а - кольцевидная
девственная плева с признаками эстрогенизации, Видна также паралабиальноя смегма (подсохший
секрет) между половыми губами как следствие недостаточной гигиены половых органов;
б - с помощью тампона для взятия влагалищного мазка удается оценить высоту краев девственной
плевы, одинаковую на всем протяжении. Целостность девственной плевы не позволяет исключить
возможность развратных действий и изнасилования.

7. Форма девственной плевы

Девственная плева по форме бывает
1. кольцевидной, hymen anularis
2.полулунной, hymen semilunaris
Однако, помимо определения формы девственной плевы при
осмотре, гораздо более важно ответить на следующие вопросы:
Есть ли отверстие в девственной плеве?
Могут ли вытекать через него влагалищный секрет, слизь,
менструальная кровь?
Свободен ли вход во влагалище и насколько он широк?
Если получить необходимую информацию затруднительно,
прибегают к исследованию с помощью тонкого разового
уретрального катетера из мягкого материала. Такой катетер
позволяет обнаружить даже небольшое отверстие в девственной
плеве.

8. Форма девственной плевы

А) кольцевидная
девственная плева у
девочки 6 лет
Б,В) полулунная
девственная плева у
девочки 8 лет

9. Дифференциальная диагностика девственной плевы

кольцевидная девственная плева (hymen anularis),
представляющая собой кольцевидное сужение входа во
влагалище;
перегородчатая девственная плева (hymen septus), при
которой девственная плева делится сагиттально
расположенной перемычкой ;
решетчатая девственная плева (hymen cribriformis), при
которой в девственной плеве имеется множество мелких
отверстий;
высокая девственная плева (hymen alius), при которой
отмечается субтотальное закрытие входа во влагалище
девственной плевой, в которой сохраняется небольшой
дефект, располагающийся непосредственно под наружным
отверстием уретры

10. Дифференциальная диагностика девственной плевы

девственная плева с микроотверстием
(hymen micropunctatus)
В
девственной
плеве
имеется
несколько маленьких отверстий, через
которые
возможен
отток
менструальной крови, в чем следует
убедиться при первой менструации.
Оперативную коррекцию в данном
случае
следует
выполнить
под
коротким наркозом.

11. Дифференциальная диагностика девственной плевы

высокая полулунная девственная
плева (hymen semilunaris altus)
a - мясистая полулунная девственная плева с высоким краем, достигающим наружного отверстия уретры, Признаки
эстрогенизации отсутствуют, Расположение края девственной плевы в нескольких миллиметрах от наружного отверстия
уретры у этой пациентки было причиной уретровагинального рефлюкса во время мочеиспускания, Она жаловалась на
продолжающееся выделение мочи каплями после акта мочеиспускания; б - край девственной плевы показан с
помощью зеркала Брейского.

12. Дифференциальная диагностика девственной плевы

Высокая девственная плева,
а - отверстие девственной плевы,
расположенное в области 12 ч
условного циферблата,
напоминает наружное отверстие
уретры;
б - раздельная катетеризация
влагалища и мочевого пузыря;
в - девственная плева растянута на
баллоне вагинального катетера,
что позволяет иссечь ее.

13. Дифференциальная диагностика девственной плевы

Бахромчатая девственная плева, а - крупная бахрома девственной плевы отходит в области 6 ч
условного циферблата и представляет собой рудимент перегородчатой девственной плевы;
б - девственная плева той же пациентки при отведенных половых губах,

14. Дифференциальная диагностика девственной плевы

Заращение девственной плевы, о и б- мукокольпос у новорожденной; в - при ректальном исследовании от давления
на влагалище произошла перфорация девственной плевы в области 12 ч условного циферблата;
г- вход во влагалище после иссечения девственной плевы

15. Дифференциальная диагностика девственной плевы

Осложнения заращенной девственной плевы, развившиеся после менархе:
гематокольпос, гематометра и гематосальпинкс

16. Дифференциальная диагностика девственной плевы

17. Дифференциальная диагностика девственной плевы

Атрезия девственной плевы у 13летней девочки,
а - нарушение оттока менструальной
крови привело к ее застою.
Развился гематокольпос, который легко
можно пальпировать при ректальном
исследовании;
б - вид операционного поля во время
коррекции у той же пациентки. В
уретру введен катетер для разового
пользования, после рассечения
заращенной девственной плевы
жидкая менструальная кровь
вытекает струей под давлением,

18. Дифференциальная диагностика девственной плевы

Мукокольпос при атрезии девственной плевы у девочки к концу 1-й недели
после рождения (с любезного разрешения К.А. Walz, Эссен).

19. Перегородчатая девственная плева

Своевременное распознавание
перегородчатой девственной плевы, а так
же значение об этой безобидной
аномалии развития важно для девочки,
так как позволит ей избежать
болезненных ощущений во время первого
полового акта. Тканевый мостик обычно
имеет продольное направление и тянется
от 1 до 7 ч условного циферблата, иногда
он располагается поперечно.

20. Перегородчатая девственная плева

При перегородчатой девственной
плеве следует убедиться с помощью
тонкого уретрального катетера для
разового пользования, что
перегородка затрагивает только
девственную плеву. Для выявления
перегородки влагалища необходим
осмотр с помощью зеркала.

21. Перегородчатая девственная плева

Перегородчатая девственная плева у 7летней девочки в период гормонального
покоя,
а - перегородка (имеет продольное
направление) девственной плевы
показана тонким уретральным катетером
для разового пользования и тянется от 12
до 5 ч условного циферблата;
б - продольно направленная перегородка
приподнята подведенным под нее тонким
уретральным катетером, Иссекать
перегородку девственной плевы следует в
период полового созревания, Y этой
пациентки коррекцию можно выполнить в
амбулаторных условиях, перевязав
перегородку рассасывающейся нитью у
оснований в области 12 и 5 ч условного
циферблата и удалив ее ножницами.

22. Перегородчатая девственная плева

Перегородчатая девственная плева
у 9-летней девочки в период
гормонального покоя,
а - перегородка имеет мясистый вид
б - при более внимательном осмотре
видно, насколько узко левое
отверстие.

23. Перегородчатая девственная плева

Перегородка девственной плевы, расположенная поперечно от 8 до 4 ч
условного циферблата и делящая вход во влагалище на две части: более
широкую верхнюю и нижнюю, имеющую меньшие размеры.

24. Перегородчатая девственная плева

Для оперативной коррекции перегородчатой
девственной плевы перегородку перевязывают у
оснований рассасывающейся нитью и иссекают
ножницами. Вмешательство можно выполнить в
амбулаторных условиях. При определении
сроков вмешательства учитывают пожелание
пациентки:
в период полового созревания до начала
пользования гигиеническими тампонами или
перед предполагаемым днем начала половой
жизни.