Проблемы организации торакальной хирургии в России

1. Проблемы организации торакальной хирургии в России

П.К. Яблонский
Главный внештатный специалист-торакальный хирург
Министерства Здравоохранения Российской Федерации

2. Нормативно-правовая база

• Институт главного внештатного специалиста по торакальной хирургии
сформирован (Приказ МЗСР РФ от 19 мая 2009 г. N 250 «О внесении изменений в Приказ МЗСР РФ от 26
ноября 2004 г. N 283 "О главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации")
• Включение в состав Экспертного Совета в сфере здравоохранения
Минздравсоцразвития России главного внештатного специалиста по
торакальной хирургии (Приказ МЗСР РФ от 15 июня 2009 г. N 316 «О внесении изменений в
Приказ МЗСР РФ от 5 ноября 2008 Г. N 622 «Об Экспертном Совете в сфере здравоохранения
Минздравсоцразвития России»)
• 2011 год – сформирована Профильная комиссия при Главном
торакальном хирурге 87 чел. (главные торакальные хирурги субъектов Российской
Федерации, директора профильных научных организаций, ведущие ученые и специалисты, представители
профессиональных медицинских обществ по специальности)

3.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации" Рабочей группой был впервые в истории отечественной
торакальной хирургии разработан проект
Порядок оказания
специализированной
медицинской помощи
взрослому населению по профилю
«ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ»

4. Создана Ассоциация торакальных хирургов России В Ассоциацию торакальных хирургов вступили 270 специалистов из 57 регионов

России
http://thoracic.ru

5.

Мероприятия Ассоциации торакальных хирургов России

6. Устойчивые профессиональные связи c Европейским обществом торакальных хирургов

Проведено более 10 школ Казань, Санкт-Петербург, Краснодар внесены в
ежегодное расписание ESTS-School

7. Разработка клинических рекомендаций

Национальные клинические рекомендации по применению
хирургических методов в лечении туберкулеза легких
Национальные клинические рекомендации по тактике лечения
больных легочным кровотечением
Национальные клинические рекомендации по хирургическому
лечению больных послеоперационным медиастенитом
Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного
пневмоторакса
Национальные клинические рекомендации по лечению
приобретенных рубцовых стенозов трахеи-Редакция от 15.09.2015
Национальные клинические рекомендации по хирургическому
лечению эмфиземы легких
Национальные клинические рекомендации по лечению
нагноительных заболеваний легких_Проект
Национальные клинические рекомендации по лечению эмпиемы
плевры_Проект
Национальные клинические рекомендации. Торакальная хирургия / под ред. П.К.
Яблонского. – М,:ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 160 с. ISBN 978-5-9704-3212-9

8. С 2011 года впервые в истории отечественной торакальной хирургии на добровольной основе начат сбор статистических данных о

деятельности хирургических отделений по лечению
заболеваний органов грудной клетки. Опубликованы сводные
данные за 2011-2015 гг.
Приглашаем к участию в издании 4-го сборника

9. Структура коек, где оказывается помощь по профилю торакальная хирургия

туберкулезные для детей - всего
1%
Работа койки:
349 дней в году
туберкулезные для взрослых всего
29%
торакальной хирургии для
взрослых
49%
онкологические для детей
0,1%
онкологические для взрослых
13%
кардиохирургические койки
7%
торакальной хирургии для детей
1%

10. Структура операций на органах грудной клетки в РФ и Евросоюзе, 2015 год

пищевод
9%
средост.
3%
костно-мыш.
3%
прочее
1%
Пищевод ДиафрагмаДругие
Трахея и
0,1%
0,1%
2%
Бронхи Средостение
8%
1%
Грудная
стенка
2%
Плевра
7%
Россия
Версия
АТХР, 2015
Евросоюз
орган.дых.
84%
Легкие
80%

11. Обеспеченность операциями на органах дыхания в России (2011-2015)

50
46
45
45
40
35
36
31
28
30
25
20
15
10
5
0
Количество операций на 100 тыс человек
2011
Версия
АТХР, 2015
2012
2013
2014
2015

12. Соотношение дренирования и общего количества операций на органах дыхания в 2011-2015 гг.

70000
66345
64084
60000
52078
50000
44883
40780
40000
30000
20000
15200
9822
10000
11846
9494
0
Общее количество
Дренирование плевральной полости
2011
Версия
АТХР, 2015
2012
2013
2014
2015
9320

13. Структура операций на легких 2015 год

Россия
Другие операции
54%
Атипичные резекции +
Дренирования
46%

14. Структура операций на легких 2015 год

СЗФО
Южный ФО
Атипичн
ые
резекци
и+Дрени
рования
36%
Атипичные
резекции+д
ренирован
ия
39%
Другие
61%
Другие
64%
Дальневосточный ФОАтипич
ные
Уральский ФО
резекци
и+Дрен
ирован
ия
31%
Атипичные
резекции +
дренировани
я
38%
Другие
62%
Другие
69%

15. Структура операций на легких 2015 год

Приволжский ФО
Другие
53%
Дрениро
вания+а
типичны
е
резекци
и
47%
Центральный ФО
Сибирский ФО
Атипич
ные
резекц
ии+дре
нирова
ние
48%
Другое
52%
Другие
43%
Северо-Кавказский ФО
Другие
44%
Атипичные
резекции+др
енирования
56%
Атипич
ные
резекци
и+дрен
ирован
ия
57%

16. Соотношение открытых и ВТС операций на легких в РФ в 2013-2015 гг.

16000
15504
14000
13356
12345
12000
10000
8000
6000
4330
4000
3374
3442
2750
2583
2086
2000
0
2013
ЛЭ+БЛЭ+ПЭ+АР+УРЛ
2014
в т.ч. ВТС+ВАТС
ДВТС
2015

17. Структура оперативного доступа при операциях на легких в РФ в 2013-2015 гг.

100%
90%
80%
70%
60%
12125
9593
9029
Открытые
50%
ВАТС
40%
ВТС
30%
20%
10%
0%
2137
1674
1432
1705
1320
2190
2013
2014
2015

18. Структура ВТС и ВАТС операций в России в 2015 году

423; 20%
487; 23%
ВАТС
13; 1%
ВТС
12; 1%
44; 2%
0; 0%
1610; 76%
1670; 77%
Лобэктомии
Билобэктомии
Лобэктомии
Билобэктомии
Пневмонэктомии
Атипичные резекции
Пневмонэктомии
Атипичные резекции

19. Динамика удельного веса ВТС лобэктомий ко всем лобэктомиям в России и Евросоюзе (2013-2015 гг.)

30
29,3
25
20
22,0
% 15
Россия
8,7
10
5
3,4
3,9
2013
2014
0
2015
Евросоюз

20. РЕЙТИНГ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РФ ПО КОЛИЧЕСТВУ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ВТС И ВАТС ПРИ ЛЭ+БЛЭ+ПЭ+АР+УРЛ, ВЫПОЛНИВШИХ В 2015

Г. 10 И БОЛЕЕ ОПЕРАЦИЙ (66 МО)
Субъект РФ
Краснодарский край
Медицинская организация
ГБУЗ НИИ ККБ №1 им. С.В. Очаповского
Количество
операций ВТС
и ВАТС
626
% от всех
ЛЭ+БЛЭ+ЛЭ
+АР+УРЛ
69,2%
Самарская область
ГБУЗ «Тольяттинская ГКБ №5»
58
46,4%
Татарстан Республика
ГАУЗ "Республиканский КОД МЗ РТ"
58
13,0%
Санкт-Петербург
ГБУЗ «СПБ КНПЦ СВП (онкологический)»
56
41,2%
Саратовская область
ГУЗ " ГКБ №2 им. В.И.Разумовского
55
27,9%
Томская область
Томская ОКБ
55
40,4%
Нижегородская область
ГБУЗ НО ГКБ №5
51
30,7%
Калужская область
43
159,3%
42
75,0%
Тамбовская область
"Калужская ОКБ"
ГБУ Республика Саха (Якутия) НПЦ
"Фтизиатрия"
ГБУЗ Тамбовский ОПТД
35
18,9%
Свердловская область
Уральский НИИФ (+ГБУЗ ПТД)
216
34,2%
Челябинская область
МБУЗ ГКБ №8 г. Челябинск
211
73,5%
Кемеровская область
ГБУЗ "Новокузнецкий КОД"
178
68,5%
Нижегородская область
ГБУЗ НО НОКОД
171
45,1%
34
30,4%
Санкт-Петербург
СПбНИИФ МЗ РФ
Саратовская область
ГУЗ "Саратовская ОКБ"
158
58,1%
ГБУЗ РКПТД
34
25,0%
Тюменская область
ГАУЗ ТО МКМЦ Медгород г.Тюмень
Башкирия Республика
155
58,1%
ГАУЗ ООКБ №2
32
55,2%
Чувашия Республика
РПТД
Оренбургская область
140
92,7%
Кировская область
КОГБУЗ Кировский ОКПТД
31
20,0%
96,3%
Липецкая область
ГУЗ "Липецкая ОКБ"
29
55,8%
92,8%
Брянская область
Брянская ОКБ
21
42,9%
Курская область
ГБУЗ "Курский ОКОД"
21
26,6%
Татарстан Республика
ГАУЗ "ГКБ№16"
21
100,0%
Костромская область
18
13,0%
17
12,9%
16
35,6%
41,7%
Приморский край
Омская область
Медицинский Центр ДВФУ, г.Владивосток.
БУЗОО "ГКБ №1 им. А.Н. Кабанова"
129
129
Саха Республика
Москва
ГКБ им. С.И.Спасокукоцкого
Санкт-Петербург
ГМПБ2
103
77,4%
Саратовская область
ГУЗ " ОКТБ"
97
236,6%
Новосибирская область
ГБУЗ НСО ГОНКТБ
94
28,7%
Бурятия Республика
Чувашия Республика
92
83,6%
Рязанская область
Псковская область
ГБУЗ ПО "Псковская ОКБ"
15
Владимирская область
РКБ
ФГБУЗ КБ №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА
России
ГБУЗ ВО Владимирская ОКБ»
ОГБУЗ Костромская ОКБ
ГБУЗ "Республиканский КПТД им. Г.Д.
Дугаровой"
ГБУ РО ОКПТД
Нижегородская область
ГБУЗ НО НОКПД
14
6,4%
Ставропольский край
Ханты-Мансийский АО
ОКБ Ханты-Мансийск
13
16,9%
Курская область
Ставропольский край
13
9,6%
13
31,0%
Новгородская область
Краевой КПТД
ГБУЗ ВО "Центр специализированной
фтизиопульмонологической помощи"
ГОБУЗ "Новгородская ОКБ"
12
7,7%
Мордовия Республика
ГБУЗ Республики Мордовия "РКБ №4"
12
24,0%
Татарстан Республика
РКПТД МЗ РТ
11
10,3%
Алтайский край
СВОД
10
7,9%
10
3,3%
10
35,7%
Санкт-Петербург
122
83,0%
86
98,9%
85
85,0%
ГБУЗ СК "Ставропольская ККБ"
80
71,4%
БМУ"Курская ОКБ"
ГБУЗ "Самарский ОКПТД им. Н.В.
Постникова»
ГАУЗ "Республиканская КБ МЗ РТ"
80
72,1%
74
26,6%
73
60,3%
72
54,5%
Кемеровская область
ГБУЗ НСО "Новосибирская ОКБ"
ГБУЗ «Самарская ОКБ им. В.Д.
Середавина»
ГБУЗ КО "ОКОД"
60
40,8%
Самарская область
ГБУЗ «Самарский ОКОД»
Башкирия Республика
ГБОУ ВПО БГМУ (Клиника БГМУ)
60
42,6%
Ульяновская область
ГУЗ УОПТД
Самарская область
Татарстан Республика
Новосибирская область
Самарская область
68
65,4%
Владимирская область

21. РЕЙТИНГ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РФ ПО КОЛИЧЕСТВУ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВТС, ВЫПОЛНИВШИХ В 2015 Г. 40 И БОЛЕЕ ОПЕРАЦИЙ

Субъект РФ
Краснодарский край
Самарская область
Челябинская область
Санкт-Петербург
Оренбургская область
Тамбовская область
Татарстан Республика
Нижегородская область
Амурская область
Кемеровская область
Санкт-Петербург
Липецкая область
Новгородская область
Ленинградская область
Саратовская область
Архангельская область
Курская область
Саратовская область
Костромская область
Самарская область
Саратовская область
Медицинская организация
ГБУЗ НИИ Краевая клиническая больница №1 им. С.В. Очаповского
ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»
МБУЗ ГКБ №8 г. Челябинск
СПб ГБУЗ Городская многопрофильная больница №2
ГАУЗ Оренбургская ОКБ №2
ГБУЗ Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер
ГАУЗ "Городская больница №2" Набережные Челны
ГБУЗ НО Нижегородская ГКБ №5
ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница"
ГБУЗ "Новокузнецкий клинический онкологический диспансер"
СПбНИИФ МЗ РФ
ГУЗ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер"
ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница"
Ленинградская областная клиническая больница
ГУЗ Саратовская " Городская клиническая больница №2 им. В.И.Разумовского
ГБУЗ АО Архангельская областная клиническая больница
БМУ"Курская областная клиническая больница"
ГУЗ Саратовкая "Областная клиническая больница"
ОГБУЗ Костромской областной противотуберкулезный диспансер
ГБУЗ «Тольяттинская городская клиническая больница №5»
ГУЗ Саратовская " Областная клиническая туберкулезная больница"
Количество
операций
ДВТС
253
190
159
108
107
106
104
98
81
79
75
65
63
57
55
50
49
48
47
43
40

22. ТОП-25 МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РФ ПО КОЛИЧЕСТВУ МИНИ-ИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

ТОП-25 МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РФ ПО КОЛИЧЕСТВУ МИНИИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
ВТС+ВАТС
Субъект РФ
Медицинская организация
Краснодарский край
Свердловская область
Челябинская область
Кемеровская область
Нижегородская область
Санкт-Петербург
Тюменская область
Чувашия Республика
ГБУЗ НИИ ККБ №1 им. С.В. Очаповского
Приморский край
Омская область
Москва
Санкт-Петербург
Саратовская область
Новосибирская область
Чувашия Республика
Медицинский Центр ДВФУ, г.Владивосток.
Санкт-Петербург
Владимирская область
Ставропольский край
Курская область
Самарская область
Татарстан Республика
Новосибирская область
Самарская область
Кемеровская область
Башкирия Республика
Уральский НИИФ (+ГБУЗ ПТД)
МБУЗ ГКБ №8 г. Челябинск
ГБУЗ "Новокузнецкий КОД"
ГБУЗ НО НОКОД
СПбНИИФ МЗ РФ
ГАУЗ ТО МКМЦ Медгород г.Тюмень
РПТД
БУЗОО "ГКБ №1 им. А.Н. Кабанова"
ГКБ им. С.И.Спасокукоцкого
ГМПБ2
ГУЗ " ОКТБ"
ГБУЗ НСО ГОНКТБ
РКБ
ФГБУЗ КБ №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА
России
ГБУЗ ВО Владимирская ОКБ»
ГБУЗ СК "Ставропольская ККБ"
БМУ"Курская ОКБ"
ГБУЗ "Самарский ОКПТД им. Н.В.
Постникова»
ГАУЗ "Республиканская КБ МЗ РТ"
ГБУЗ НСО "Новосибирская ОКБ"
ГБУЗ «Самарская ОКБ им. В.Д. Середавина»
ГБУЗ КО Кемеровский ОКОД
ГБОУ ВПО БГМУ (Клиника БГМУ)
ВТС
Количество
операций ВТС
и ВАТС
% от всех
ЛЭ+БЛЭ+ЛЭ+
АР+УРЛ
626
216
211
178
171
158
155
140
69,2%
34,2%
73,5%
68,5%
45,1%
58,1%
58,1%
92,7%
129
129
122
103
97
94
92
96,3%
92,8%
83,0%
77,4%
236,6%
28,7%
83,6%
86
85
80
80
98,9%
85,0%
71,4%
72,1%
74
73
72
26,6%
60,3%
54,5%
68
60
60
65,4%
40,8%
42,6%
Субъект РФ
Медицинская организация
Тюменская область
Приморский край
Москва
Челябинская область
Санкт-Петербург
Чувашия Республика
Кемеровская область
Санкт-Петербург
Санкт-Петербург
ГАУЗ ТО МКМЦ Медгород г.Тюмень
Медицинский Центр ДВФУ, г.Владивосток.
ГКБ им. С.И.Спасокукоцкого
МБУЗ ГКБ №8 г. Челябинск
СПб ГМПБ2
РКБ
ГБУЗ "Новокузнецкий КОД"
СПбНИИФ МЗ РФ
ФГБУЗ КБ №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России
Нижегородская
область
Новосибирская
область
Ставропольский край
Омская область
Татарстан Республика
Санкт-Петербург
Саратовская область
Самарская область
Свердловская область
ГБУЗ НО Нижегородский ОКОД
Нижегородская
область
Башкирия Республика
Томская область
Татарстан Республика
Чувашия Республика
Курская область
Саратовская область
ГБУЗ Нижегородская ГКБ №5
ГБУЗ НСО "Новосибирская ОКБ"
ГБУЗ СК "Ставропольская ККБ"
БУЗОО "ГКБ №1 им. А.Н. Кабанова"
ГАУЗ "РКОД МЗ РТ"
ГБУЗ «СПб КНПЦ СВП (онкологический)»
ГУЗ " ГКБ №2 им. В.И.Разумовского
ГБУЗ «Самарская ОКБ им. В.Д. Середавина»
Уральский НИИФ (+ГБУЗ ПТД)
ГБОУ ВПО БГМУ (Клиника БГМУ)
Томская ОКБ
ГАУЗ "Республиканчская КБ МЗ РТ"
РПТД
БМУ "Курская ОКБ"
ГУЗ Саратовская ОКБ
Количество
операций ВТС
% от всех
ЛЭ+БЛЭ+ЛЭ+АР+
УРЛ
155
129
122
122
102
90
89
83
82
58,1%
96,3%
83,0%
42,5%
76,7%
81,8%
34,2%
30,5%
94,3%
72
19,0%
72
70
70
58
56
55
54
52
54,5%
62,5%
50,4%
13,0%
41,2%
27,9%
51,9%
8,2%
48
48
44
40
33
32
32
28,9%
34,0%
32,4%
33,1%
21,9%
28,8%
28,6%

23. Нозологическая структура операций 2015

Неспецифические
нагноительные
13%
Травмы
1%
Врожденные аномалии
5%
Рак
44%
Туберкулез
37%

24. Резекции легких при раке легкого 2015 год Россия

прочие
1%
ПЭ Справа
10%
Атипичные
21%
ПЭ слева
9%
Полисегментэктомия
1%
Сегментэктомия
4%
Билобэктомия
4%
Лобэктомия
50%

25. Резекции легких при раке 2015 год по федеральным округам

СЗФО
Полисегментэкт
Атипичные прочие
омия
0%
8%
Сегментэктомия
0%
7%
Билобэктомия
5%
Южный ФО
ПЭ Справа
12%
ПЭ слева
7%
Атипичные
22%
прочие
ПЭ Справа
0%
6%
ПЭ слева
10%
Полисегментэкт
омия
Сегментэктомия
0%
4%
Билобэктомия
4%
Лобэктомия
61%
Лобэктомия
54%
ДВФО
Атипичные
23%
прочие
ПЭ Справа
0%
6% ПЭ слева
7%
Атипичные
20%
прочие ПЭ Справа
0%
9%
ПЭ слева
8%
Полисегментэкто
мия
3%
Сегментэктомия
6%
Билобэктомия
2%
Полисегментэкт
омия
0%
Сегментэктомия
9%
Билобэктомия
4%
Уральский ФО
Лобэктомия
51%
Лобэктомия
52%

26. Резекции легких при раке 2015 год по федеральным округам

Сибирский ФО
Центральный ФО
Атипичные
19%
прочие
0%
прочие
0%
ПЭ Справа
13%
Полисегментэкто
мия
Сегментэктомия
0%
3%
Билобэктомия
4%
Полисегментэктоми
я
1%
Сегментэктомия
2%
Билобэктомия
2%
Приволжский ФО
прочие
2%
Атипичные
22%
Атипичные
37%
ПЭ слева
13%
Лобэктомия
48%
ПЭ Справа
9%
ПЭ слева
8%
ПЭ Справа
10%
ПЭ слева
7%
Лобэктомия
41%
Северо-кавказский ФО
Полисегментэкт
прочие
омия Атипичные
0%
Сегментэктомия 6%
0%
6%
Билобэктомия
5%
Полисегментэкт
омия
Сегментэктомия
1%
4%
ПЭ Справа
17%
ПЭ слева
24%
Билобэктомия
5%
Лобэктомия
49%
Лобэктомия
42%

27. Выполнение лимфодиссекции при раке легкого (без учета атипичных резекций)

Операции без
лимфодиссекции
40%
Операции с лимфодиссекцией
60%

28. Резекции легких при туберкулезе 2015 Россия

прочие
ПЭ Справа
2%
ПЭ слева
Лобэктомия
18%
Билобэктомия
1%
Атипичные
46%
Сегментэктомия
23%
Полисегментэктомия
6%

29. Резекции легких при туберкулезе 2015 по Федеральным округам

ДВФО
ПЭ слева
1%
ПЭ Справа
1%
Лобэктомия
14%
прочие
9%
Билобэктомия
1%
Атипичные
38%
Сегментэктомия
30%
Сибирский ФО
СЗФО
Атипичные
14%
Полисегментэкт
омия
5%
Сегментэктомия
27%
Полисегментэкт
омия
6%
прочие
0%
Атипичные
36%
ПЭ Справа
2%
Полисегментэкт
омия
7%
Сегментэктомия
30%
Лобэктомия
36%
Билобэктомия
1%
Северо-Кавказский ФО
прочие
ПЭПЭ
Справа
слева
1%
1%1%
ПЭ слева
1%
Лобэктомия
24%
Билобэктомия
0%
прочие ПЭ Справа
0%
9%
ПЭ слева
8%
Лобэктомия
15%
Билобэктомия
1%
Атипичные
51%
Сегментэктомия
17%
Полисегментэкто
мия
13%

30. Резекции легких при туберкулезе 2015 по Федеральным округам

Приволжский ФО
Южный ФО
ПЭ
прочие
ПЭСправа
слева
0%
1%
0%
ПЭ ПЭ
Справа
прочие
слева
Лобэктомия
3% 1%1%
11%
Билобэктомия
3%
Лобэктомия
18%
Билобэктомия
1%
Атипичные
47%
Сегментэктомия
24%
Атипичные
53%
Центральный ФО
Полисегментэктом
ия
4%
прочие
ПЭ
Справа
ПЭ слева
0%
1% 2%
Лобэктомия
20%
Сегментэктомия
29%
Полисегментэкт
омия
4%
Уральский ФО
прочие
9%
ПЭ Справа ПЭ слева
0%
1%
Билобэктомия
1%
Сегментэктомия
5%
Билобэктомия
1%
Атипичные
55%
Полисегментэкто
мия
5%
Сегментэктомия
16%
Полисегментэкт
омия
5%
Лобэктомия
16%
Атипичные
63%

31. Парадоксы российской статистики

Область
№
выполнения
строки оперативног
в
о
ф14ТХ вмешательст
ва
2013 год
абс.
%
2014 год
абс.
%
2015 год
абс.
%
2.1
Резекция
симпатическо
го нервного
ствола
38
0,1
107
0,2
3.1
Удаление
загрудинного
57
0,1
29
0,1
190
0,5%
6.0
Операции на
органах
дыхания
33332
85,7
38518
80,2
34167
83,8%
Операции на
грудной
стенке и
диафрагме
925
2,4
1535
3,2
1047
2,6%
19.0
Операции на
средостении
850
2,2
1405
2,9
1324
3,2%
20.0
Операции на
пищеводе
3692
9,5
6458
13,4
3856
9,5%
Всего
операций
38894
100
48052
100
40780
100,0
%
15.115.8
--
34
0,1%
Не предоставили данные
• 2013 год: Московская область, Республика Калмыкия, Республика Марий Эл,
Республика Тыва
• 2014 год: Алтайский край, Амурская область, Белгородская область,
Волгоградская область, Забайкальский край (Читинская область), Иркутская
область, Кабардино-Балканская область, Калужская область, КарачаевоЧеркесская область, Красноярский край, Магаданская область, Пермский
край, Омская область, Псковская область, Республика Алтай, Республика
Карелия, Республика Коми, Республика Мордовия, Республика Татарстан,
Ростовская область, Рязанская область, Смоленская область, Ставропольский
Край, Томская область, Удмуртская Республика, Чеченская республика,
Чукотский АО.
• 2015 год: Вологодская область, Карелия Республика, Мурманская область,
Ненецкий АО, Еврейская Автономная область, Камчатская область,
Магаданская область, Хабаровский край, Чукотский АО, Пермский край,
Удмуртия Республика, Алтай Республика, Забайкальский край, Иркутская
область, Красноярский край, Республика Тыва, Ямало-Ненецкий АО,
Белгородская область, Воронежская область, Ивановская область,
Московская область, Орловская область, Смоленская область, Тверская
область, Ярославская область, Адыгея Республика, Калмыкия Республика,
Ростовская область, Карачаево-Черкессия Республика, Чеченская
республика, Крым Республика, Севастополь

32. Парадоксы российской статистики

Летальность
больше количества
осложнений
Версия
АТХР, 2015

33. Результаты хирургического лечения заболеваний органов дыхания в России за 2011 - 2015 гг.

2,5
2,3
2,3
2
2
1,6
1,6
1,5
1,5
1,4
1,3
1,3
1
0,9
0,5
0
Версия
АТХР, 2015
% Осложнений
% Летальность
2011
2012
2013
2014
2015

34.

Недостаток и несовершенство
статистической информации
В Европе и США:
Единые базы учета кардиоторакальных
вмешательств
В России:
Минздрав России
РАМН
ФМБА
Министерство обороны
МВД
УФСИН
Торакальные отделения на уровне Субъектов Федерации

35.

13 % от всей
суши Земли

36. Доля российских публикаций по торакальной хирургии в 2011-2015 гг.

633; 1%
63998; 99%
2016
Россия
Другие страны

37. Вопросы… Вопросы… Вопросы...

38. Какая потребность в торакальных хирургах? Сколько торакальных хирургов в России?

39. Кто такой торакальный хирург? Каким он должен быть?

40. Аккредитация по специальности «Торакальная хирургия»

• Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1183н "Об утверждении Номенклатуры должностей
медицинских работников и фармацевтических работников" (зарегистрирован Минюстом России 18 марта 2013 г.,
регистрационный № 27723) с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 1 августа 2014 г. № 420н
(зарегистрирован Минюстом России 14 августа 2014 г., регистрационный № 33591)
Приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским
и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и
медицинские науки" (зарегистрирован Минюстом России 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438); приказ
Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н "Об утверждении Единого квалификационного
справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики
должностей работников в сфере здравоохранения" (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г.,
регистрационный № 18247)
Трудовой кодекс Российской Федерации, ст. 351.1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1,
ст. 3; 2015, № 1, ст. 42).
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст.
71 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 8, ст. 6724; 2013, № 27, ст. 3477).
• Приказ Минздрава России от 29.11.2012 № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата
специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата
специалиста»,

41. Внедрение профессионального стандарта

• Приказ Минтруда России от 29.04.2013 N 170н
• "Об утверждении методических рекомендаций по
разработке профессионального стандарта"

42.

ЭТАПНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ АККРЕДИТАЦИИ
Первичная аккредитация
-лиц, завершивших обучение по
основной образовательной
программе ВО по
специальностям
«стоматология» и «фармация»;
Сертификация
специалистов, у которых
истекает срок действия
сертификата в 2016 году
Первичная аккредитация
-лиц, завершивших обучение по
основной образовательной
программе ВО по всем
специальностям.
Первичная аккредитация
-лиц, завершивших обучение по основной
образовательной программе ВО и лиц,
завершивших обучение по
образовательной программе СПО
Сертификация
лиц, окончивших интернатуру;
специалистов, у которых истекает
срок действия сертификата в
2017 году
Первичная
специализированная
аккредитация
-лиц, завершивших обучение по программе
ординатуры;
-лиц, прошедших программу
профессиональной переподготовки;
-лиц, получивших новый навык в рамках
своей квалификации (специальности)
Переход указанных специалистов на
программу непрерывного
профессионального развития
2016 год
2017 год
Сертификация специалистов, у
которых истекает срок действия
сертификата
2018 год
…………
Все специалисты
переведены на систему
аккредитации
Первичная аккредитация
-лиц, завершивших обучение по основной
образовательной программе ВО, СПО
Первичная
специализированная
аккредитация
-лиц, завершивших обучение по программе
ординатуры;
-лиц, прошедших программу
профессиональной переподготовки;
-лиц, получивших новый навык в рамках
своей квалификации (специальности)
Повторная аккредитация
специалистов, у которых истекает срок
действия сертификата
2025 год

43.

ОЦЕНКА ЗНАНИЙ/НАВЫКОВ АККРЕДИТУЕМОГО СПЕЦИАЛИСТА
оценка знаний
оценка практических навыков
• собеседование
• тестирование
• клиническая задача
• симулятор
• ОСКЭ
оценка образовательного портфолио (образование, полученное в процессе пятилетнего
«непрерывного» повышения квалификации – НМО)
оценка профессионального портфолио
Тестирование
Клинические задачи

44.

ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Оценка портфолио
(собеседование)
Тестирование
Клиническая задача
ОСКЭ
Симулятор
позволяет членам экзаменационной комиссии оценить портфолио аккредитуемого, содержащее информацию об
образовании и профессиональном опыте/достижениях, а при необходимости провести собеседование.
позволяет посредством автоматизированной системы (случайным образом) сформировать индивидуальный перечень
вопросов из Единой федеральной базы; анализ верности ответов тоже автоматизирован, что исключает
возможность влияния на результат тестирования
автоматизированная система контроля или заслушивание решения экзаменационной комиссией с
возможностью его обсуждения
объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) позволяет обученным экзаменаторам
оценить знания аккредитуемого по стандартизованным шкалам оценки, исходя из принципов
объективности и стандартизации
проверка практических навыков на симуляторе, оценка действий экзаменуемого в автоматическом
режиме или экзаменационной комиссией
«ТРИУМВИРАТ» АККРЕДИТАЦИОННОЙ КОМИССИИ
Оценка профессионального портфолио, Оценка решения клинической задачи, ОСКЭ, Оценка действий на симуляторе проводятся экзаменационной комиссией, в состав которой входят: представитель некоммерческого профессионального
сообщества, представитель работодателя, представитель образовательной организации.

45.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи до 2020 года
Высокотехнологичная медицинская помощь
(инновационно-технологическая)
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 2020 гг.
Оптимизация видов ВМП
Развитие инновационных технологий
Подготовка кадров
Лицензирование медицинских организаций
с учетом выполнения видов ВМП
Развитие информационно-аналитической
системы ВМП
Совместный выбор врачом и пациентом
медицинской организации для оказания ВМП
Перевод
высокотехнологичных
видов в систему
обязательного
медицинского
страхования
В.И. Скворцова
О развитии высокотехнологичной медицинской помощи
Ресурсоемкие
технологии,
включая
трансплантацию,
сложные виды
протезирования,
роботизированные
и инновационные
технологии
Необходимо
финансирование
55 млрд. руб. в год
Создание в ФГУ
особого коечного
фонда,
обеспечивающего
непрерывное
инновационное
развитие
медицинской помощи
45

46. Ближайшие задачи

• Разработка профессионального стандарта специалиста
«Врач-торакальный хирург»
• Первичная специализированная аккредитация
специалиста «Врач-торакальный хирург»
• Подготовка Проекта Основной образовательной
программы подготовки кадров высшей квалификации в
ординатуре по специальности «Торакальная хирургия»
• Разработка on-line курсов по торакальной хирургии для
Проекта «Непрерывное медицинское образование»
• Совершенствование формы отчетности по торакальной
хирургии
• Вхождение в Европейскую базу данных торакальных
операций
• Исполнение порядка по торакальной хирургии на всей
территории России