medicineSimilar presentations:
Анатомия и физиология дыхательной системы. Газообмен в легких. Обструктивные нарушения нижних дыхательных путей
1.
Анатомия и физиология дыхательнойсистемы. Газообмен в легких.
Центр Анестезиологии-Реанимации
Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии
ФГБОУ ВО Первый СПБ ГМУ им.И.П.Павлова МЗ РФ
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Сопротивление дыхательных путей есть разностьдавлений в ротовой полости и в альвеолах,
деленное на объемную скорость воздушного потока
На глотку и гортань приходится 25% общего сопротивления ДП
На зоны 0-3 приходится 65% общего сопротивления ДП
На зоны 4-16 приходится 15% общего сопротивления ДП
Мелкие дыхательные пути вносят небольшой вклад в общее
сопротивление, т.к. в сумме они дают большую площадь поперечного
сечения.
На уровне ФОЕ сопротивление дыхательных путей составляет 15 см вод. ст./л/с
Ковалев М Г
9
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛЕГКИХ.Легкие кровоснабжаются как из легочной, так и из бронхиальных
артерий. Кровоснабжение из легочной артерии осуществляется в
соответствии с ветвлениями бронхов.
Бронхиальные артерии кровоснабжают бронхолегочные пути,
висцеральную плевру и лимфоидную ткань.
ЛИМФООТТОК В ЛЕГКИХ.
Альвеолы (альвеолярные мешочки) не имеют лимфатических сосудов.
Лимфатические сосуды начинаются от альвеолярных ходов и
бронхиол. Далее, вдоль бронхиального дерева они направляются к
воротам легких, а затем к средостенью.
Под висцеральной плеврой находится сплетение из лимфатических
сосудов. Они осуществляют дренирование в перибронхиальные
лимфатические сосуды от сосудов проходящих в перегородках легкого.
При их расширении, в следствии патологического процесса, они видны
на Rg-граммах и называются B-линиями Керли.
39.
ИННЕРВАЦИЯ ЛЕГКИХ.Симпатическая иннервация легких осуществляется из 3-5 грудных
сегментов через симпатическую цепочку, иннервирующую мускулатуру
бронхиальных воздухоносных путей и легочной артерии.
Парасимпатическая иннервация осуществляется парасимпатическим
нервом, активация которого приводит к спазму мускулатуры бронхов
стимуляции секреции слизистых желез.
Чувствительность легких определяется иннервацией диафрагмальным
нервом (диафрагмальная часть легкого) и межреберными нервами
(реберная часть и нижняя часть диафрагмы).
Болевые ощущения формируются только при раздражении париетальной
плевры.
40.
41.
Возвратный гортанный нерв (N. laryngeus recurrens)Отходит в том месте, где n. vagus лежит спереди дуги аорты (слева) или
подключичной артерии (справа).
На правой стороне этот нерв огибает снизу и сзади a. subclavia, а на левой дополнительно снизу и сзади дугу аорты. Затем, он поднимается кверху в
желобке между пищеводом и трахеей, давая им многочисленные ветви,
rami esophagei и rami tracheales.
Конец нерва, носящий название n. laryngeus inferior, иннервирует часть
мышц гортани, слизистую оболочку ее ниже голосовых связок, участок
слизистой оболочки корня языка около надгортанника, а также трахею,
глотку и пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические
узлы шеи, сердце и средостение.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
Патологические типы дыхания1. Гаспиг дыхание – терминальное тип дыхания: редкие судорожные вдохивыдохи. Возникает при резкой гипоксии мозга.
2. Дыхание типа Чейна-Стокса – характеризуется постепенным возрастание и
снижением амплитуды дыхания с возникновением паузы. Отмечается при
нарушении работы дыхательных нейронов продолговатого мозга.
3. Атактический тип дыхания – неравномерное, хаотическое, нерегулярное
дыхание. Такое дыхание наблюдается при нарушении связи продолговатого
мозга с варолиевым мостом.
4. Дыхание Биота – между нормальными дыхательными циклами возникают
длительные паузы – до 30 с. Такое дыхание возникает при повреждении
дыхательных нейронов варолиевого моста;
6. Дыхательная апраксия – при этом больной не способен произвольно менять
глубину и частоту дыхания. Отмечается при поражении лобных долей.
7. Нейрогенная гипервентиляция – при нарушении структур среднего мозга.
8. Апнейстическое дыхание (апнейзис) – отмечается длительный вдох и
короткий выдох (при перерезке блуждающего нерва);
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121. ОБСТРУКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ:Экстренная помощь:
• Аспирация рвотных масс
Санация ТБД.
• Аспирация крови (легочное
кровотечение)
• Аспирация твердого инородного тела
• Анафилаксия (тяжелый бронхоспазм)
• АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
• ТЭЛА (гипокапническая
бронхоконстрикция)
УГРОЗА ТОТАЛЬНОГО РАССТРОЙСТВА
ГАЗООБМЕНА – АСФИКСИИ НАРАСТАЕТ
ОТНОСИТЕЛЬНО МЕДЛЕННО
Клапанная ББ при легочном кровотечении
Ксантины
(теофилин)
M-холинолитики
(ипратропия бромид)
ß2- адреномиметики
(адреналин, сальбутамол, фенотерол,
тербуталин)
Муколитики
(ацетилцистеин, карбоцистеин, амбраксол,
дорназа альфа)
Глюкокортикоиды
(преднизолон, дексаметазон, будесонид)
Интубация+ИВЛ